乙肝科普講座

解放軍302醫(yī)院劉士敬博士第一頁，共四十二頁。流行狀況：攜帶者全球3．5億，我國總感染率60%左右，1．2億攜帶者，3千萬左右的病人。第二頁，共四十二頁。幾個根本概念：既往感染者，現(xiàn)癥感染者、病毒攜帶者、乙肝病人。第三頁，共四十二頁。乙肝的“金字塔〞型分布。第四頁，共四十二頁。病毒特點：嗜肝性DNA病毒，顆粒為柱型和球型，直徑22~42nm，外表為脂蛋白囊膜〔HBsAg〕，核心含核心蛋白〔HBcAg〕、環(huán)狀雙股DNA和DNA聚合酶。第五頁，共四十二頁。環(huán)狀雙股DNA是乙肝病毒的基因組，其長鏈有S、C、P和X四個基因區(qū)。S基因編碼產(chǎn)物屬于囊性蛋白。不同種族、民族10個亞型，決定族a，北方人adr，南方人adw，西域ayw2、ayw3和ayw4。第六頁，共四十二頁。C基因編碼形成HBeAg，P基因編碼形成HBVDNA多聚酶，X基因編碼形成HBxAg。第七頁，共四十二頁。復(fù)制過程：病毒通過肝細胞膜特異性受體進入肝細胞，——肝細胞核內(nèi)發(fā)生逆轉(zhuǎn)錄——子代顆粒由細胞漿膜以出芽形式形成含有HBsAg的胞膜。第八頁，共四十二頁。HBV多嗜性和肝外器官內(nèi)復(fù)制。核酸分子雜交技術(shù)在肝外組織器官檢出乙肝病毒DNA。第九頁，共四十二頁。乙肝病毒基因組突變。逆轉(zhuǎn)錄過程缺乏校對酶，導(dǎo)致各基因區(qū)突變，導(dǎo)致一系列特殊現(xiàn)象。第十頁，共四十二頁。傳染途徑：遺傳基因易感性，涉及到種族和家系。母嬰和父嬰垂直傳播。血液傳播〔醫(yī)療、輸血等〕。性傳播。接觸不是主要途徑〔包括飲食、握手、公事等〕。第十一頁，共四十二頁。易感人群。兒童、血親、家系成員、亞裔人種。第十二頁，共四十二頁。發(fā)病機理：乙肝病毒從肝細胞釋放出，感染其他肝細胞，病毒蛋白抗原在肝細胞外表表達，被免疫系統(tǒng)識別，引起免疫反響，在去除病毒的同時，造成肝細胞損害。第十三頁，共四十二頁。急性乙肝臨床表現(xiàn)：急性黃疸型乙肝〔少數(shù)〕，黃疸前期、黃疸期、恢復(fù)期。急性無黃疸型乙肝〔極少見〕。第十四頁，共四十二頁。慢性乙肝急性發(fā)作〔常見〕。慢性乙肝反復(fù)發(fā)作〔活動性肝炎〕。慢性乙肝輕度、中度、重度、重型四級劃分。判定乙肝病情輕重的主要因素。第十五頁，共四十二頁。慢性乙肝的一些典型表現(xiàn)：肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、眼黃、尿黃、顏面毛細血管擴張、鼻衄、牙衄。第十六頁，共四十二頁。發(fā)病機理：乙肝病毒從肝細胞釋放出，感染其他肝細胞，病毒蛋白抗原在肝細胞外表表達，被免疫系統(tǒng)識別，引起免疫反響，在去除病毒的同時，造成肝細胞損害。第十七頁，共四十二頁。乙肝的常見相關(guān)性疾病：乙肝病毒相關(guān)性腎炎，肝源性糖尿病、肝源性胃炎、潰瘍，肝源性自身免疫性改變。第十八頁，共四十二頁。乙肝的診斷：病毒學(xué)指標陽性〔HBsAg、HBeAg、HBVDNA、抗-HBcIgM等〕，或肝穿刺組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)HbsAg及HBcAg。第十九頁，共四十二頁。B超等影象學(xué)檢查在乙肝中的應(yīng)用。第二十頁，共四十二頁。乙肝的治療原那么：急性乙肝自限性，不需特殊治療。慢性乙肝根據(jù)病情采取抗病毒、抗肝纖維化、免疫調(diào)節(jié)、保肝恢復(fù)肝功能等治療。第二十一頁，共四十二頁。較為公認的抗病毒治療藥物：α干擾素、拉米呋啶。第二十二頁，共四十二頁。較為公認的免疫調(diào)節(jié)劑：胸腺肽α1，胸腺五肽、胸腺肽、免疫核糖核酸、白細胞介素-2，轉(zhuǎn)移因子等。第二十三頁，共四十二頁?？垢卫w維化的藥物：γ干擾素，α干擾素，中藥鱉甲制劑、冬蟲夏草制劑、桃仁制劑、丹參制劑等。第二十四頁，共四十二頁。降酶藥物：聯(lián)苯雙酯、肝得寧、肝炎靈、甘草甜素、強力寧、甘利欣、等。第二十五頁，共四十二頁。

降黃藥物：門冬氨酸鉀鎂、復(fù)方丹參注射液、茵梔黃注射液、苦黃注射液、清開靈注射液等。第二十六頁，共四十二頁。常用的中藥有：垂盆草、雞骨草、水飛薊、齊墩果酸、黃芪、女貞子、敗醬草等。第二十七頁，共四十二頁。適合在農(nóng)村地區(qū)使用的乙肝藥物有哪些：作用明確、平安性高、價格相對低廉的中藥制劑。包括甘草制劑〔強力寧、甘利欣〕、五味子制劑〔百賽諾、肝得寧、聯(lián)苯雙酯等〕、苦參素〔肝炎靈、博爾泰力注射液等〕、茵梔黃注射液等等。第二十八頁，共四十二頁。中藥雖然價格相對低廉，但是使用之時要格外小心，特別注意肝毒性中藥的使用。第二十九頁，共四十二頁。怎樣治療：因人而異，搞清哪些人需要治療，哪些人暫時不需要治療，最大限度節(jié)省資金；用藥恰當、堅持療程、注意心理、飲食等。第三十頁，共四十二頁。為何治療乙肝尚未突破。多處存在；變異；病毒整合入肝細胞；無法摧毀乙肝病毒復(fù)制的原始模板。第三十一頁，共四十二頁。如何預(yù)防乙肝：乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白是最佳答案的選擇。第三十二頁，共四十二頁。

乙肝和肝硬化、肝癌的關(guān)系。第三十三頁，共四十二頁。乙肝“大三陽〞與“小三陽〞，病毒感染的不同情況，不是病情輕重的標志。第三十四頁，共四十二頁。乙肝病毒攜帶者并非“健康攜帶〞。如何正確對待病毒攜帶者。第三十五頁，共四十二頁。乙肝的自然過程和預(yù)后。第三十六頁，共四十二頁。關(guān)于乙肝患者上學(xué)、就業(yè)和婚育。第三十七頁，共四十二頁。乙肝的基層工作重點：密切聯(lián)系農(nóng)村實際，預(yù)防為主、治療為輔。走出誤區(qū)，更新觀念。第三十八頁，共四十二頁?；鶎庸ぷ髡咭残枇私夂驼莆找腋蔚姆ǘㄔ\療標準。第三十九頁，共四十二頁。通常肝功檢查應(yīng)該包