骨科疾病體查方法演講人：日期:目錄CATALOGUE02脊柱專項檢查03關(guān)節(jié)功能評估04創(chuàng)傷體征識別05神經(jīng)功能檢測06特殊試驗應(yīng)用01基礎(chǔ)體格檢查01基礎(chǔ)體格檢查PART肢體外形觀察肢體有無畸形、腫脹、肌肉萎縮等。01皮膚情況觀察皮膚顏色、溫度、濕度、有無皮疹、瘀斑、瘢痕等。02關(guān)節(jié)活動度觀察關(guān)節(jié)是否處于正?；顒臃秶袩o僵硬、過度活動等。03姿勢與步態(tài)觀察患者站立、行走等姿勢，判斷是否存在異常。04視診觀察要點觸診手法規(guī)范淺觸診輕輕觸摸皮膚，感受皮膚溫度、濕度、有無腫塊、壓痛等。01深觸診用力按壓，探測深部結(jié)構(gòu)有無異常，如腫塊、疼痛等。02痛點檢查尋找壓痛點，判斷病變部位及性質(zhì)。03關(guān)節(jié)觸診檢查關(guān)節(jié)有無異?；顒印⒛Σ粮?、關(guān)節(jié)囊是否飽滿等。04動診評估標(biāo)準(zhǔn)主動活動被動活動肌肉收縮功能評估讓患者自主活動關(guān)節(jié)，觀察活動范圍、協(xié)調(diào)性、肌肉力量等。由檢查者移動患者肢體，評估關(guān)節(jié)活動范圍、阻力等。觀察肌肉收縮時的形態(tài)、硬度、力度等，判斷肌肉功能。根據(jù)患者的活動能力，評估其在日常生活和工作中的功能狀態(tài)。02脊柱專項檢查PART讓患者向前低頭，觀察頸椎前屈的活動度，正常情況下應(yīng)能輕松觸及下巴至胸骨。讓患者向后仰頭，觀察頸椎后伸的活動度，正常情況下應(yīng)能輕松看到天花板。讓患者向左或右側(cè)傾斜頭部，觀察頸椎側(cè)屈的活動度，正常情況下應(yīng)能輕松觸及同側(cè)耳朵至肩峰。讓患者向左或右側(cè)旋轉(zhuǎn)頭部，觀察頸椎旋轉(zhuǎn)的活動度，正常情況下應(yīng)能輕松看到兩側(cè)肩膀。頸椎活動度測試前屈后伸側(cè)屈旋轉(zhuǎn)胸腰椎功能篩查Adam前彎試驗脊柱側(cè)凸檢查Schober試驗挺胸試驗讓患者站立并向前彎腰，觀察胸椎的伸展和活動度，如有疼痛或僵硬，可能提示胸椎病變。測量患者腰部前屈時，中指指尖與兩側(cè)髂嵴之間的距離，以評估腰椎的活動度。讓患者直立并觀察脊柱的側(cè)方彎曲，如有異常彎曲，可能提示脊柱側(cè)凸。讓患者站立并盡量挺胸，觀察背部是否出現(xiàn)凹陷或隆起，以評估胸椎的曲度。骨盆對稱性檢查站立位檢查讓患者站立并雙腳并攏，觀察骨盆前后傾斜和左右傾斜的情況，如有明顯傾斜，可能提示骨盆不對稱。仰臥位檢查讓患者仰臥并雙腿伸直，觀察骨盆的傾斜情況，如有異常，可能提示骨盆病變。骨盆擠壓試驗醫(yī)生用手輕輕擠壓患者的骨盆兩側(cè)，觀察是否出現(xiàn)疼痛或異?；顒?，以評估骨盆的穩(wěn)定性。4字試驗讓患者仰臥并彎曲一側(cè)髖關(guān)節(jié)，將患側(cè)腳踝放在對側(cè)膝蓋上，觀察骨盆是否出現(xiàn)疼痛或異?；顒樱栽u估骶髂關(guān)節(jié)的病變情況。03關(guān)節(jié)功能評估PART肩關(guān)節(jié)特殊試驗岡上肌肌腱炎試驗（Neer試驗）檢查岡上肌肌腱炎或肩袖撕裂，肩外展疼痛。肩袖撕裂試驗（Hawkins-Kennedy試驗）肩部撞擊試驗（Impingement試驗）患者屈肘90度，做肩內(nèi)旋動作，誘發(fā)疼痛為陽性，提示肩袖撕裂。檢查肩部撞擊綜合征，肩前屈、內(nèi)旋時出現(xiàn)疼痛。123膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性測試評估前交叉韌帶斷裂或松弛，患者仰臥，屈膝90度，檢查者向前拉脛骨。前抽屜試驗（AnteriorDrawerTest）評估后交叉韌帶斷裂或松弛，患者仰臥，屈膝90度，檢查者向后拉脛骨。后抽屜試驗（PosteriorDrawerTest）評估內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，患者伸直膝關(guān)節(jié)，檢查者向外側(cè)施加壓力。內(nèi)側(cè)副韌帶穩(wěn)定性測試髖關(guān)節(jié)活動范圍測量內(nèi)旋、外旋角度測量評估髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋功能，患者仰臥，分別將腳尖向內(nèi)、向外旋轉(zhuǎn)，記錄角度。03評估髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展功能，患者仰臥，分別將腿內(nèi)收、外展，記錄角度。02內(nèi)收、外展角度測量屈曲角度測量評估髖關(guān)節(jié)屈曲功能，患者仰臥，屈曲髖關(guān)節(jié)記錄角度。0104創(chuàng)傷體征識別PART局部腫脹壓痛判斷觀察傷口周圍是否出現(xiàn)腫脹，以及腫脹程度和范圍有助于判斷創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度和傷害的范圍。壓痛檢查傷口周圍是否有壓痛，以及壓痛的部位和程度：有助于定位損傷的部位和判斷損傷的程度。骨擦感與異?；顒?1骨擦感在關(guān)節(jié)活動過程中，如果出現(xiàn)骨骼相互摩擦的感覺，可能是骨折的征象。02異?；顒釉陉P(guān)節(jié)活動過程中，如果出現(xiàn)異常的活動或關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，可能是韌帶或骨骼損傷的表現(xiàn)?；闻c功能障礙觀察受傷部位是否出現(xiàn)畸形，如彎曲、扭曲等，這可能是骨折或關(guān)節(jié)脫位的征象。畸形檢查受傷部位的功能是否受到影響，如關(guān)節(jié)活動是否受限，肌肉是否無力等，有助于判斷損傷的嚴(yán)重程度和影響范圍。功能障礙05神經(jīng)功能檢測PART感覺分布區(qū)檢查復(fù)合感覺檢查通過檢查患者對一點刺激產(chǎn)生的多種感覺，來評估神經(jīng)的整合功能。03檢查患者對震動覺、位置覺、運動覺的敏感程度，以評估神經(jīng)受損程度。02深感覺檢查淺感覺檢查用棉簽輕觸患者皮膚，檢查其對觸覺、痛覺、溫度覺的敏感程度。015級正常肌力。4級肢體可以進行抗阻力動作，但較正常差。3級肢體可以抬離床面，但不能進行抗阻力動作。0級完全癱瘓，肌肉收縮完全不能觀察到。1級僅測到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生任何動作。2級肢體可以在床面上水平移動，但不能抵抗自身重力。肌力分級標(biāo)準(zhǔn)010602050304反射系統(tǒng)驗證淺反射如角膜反射、腹壁反射等，檢查神經(jīng)系統(tǒng)的基本反射功能。01深反射如膝反射、跟腱反射等，檢查肌肉收縮和肌腱牽拉的反射情況。02病理反射如Babinski反射等，檢查是否存在異常反射，以判斷神經(jīng)系統(tǒng)的病變情況。0306特殊試驗應(yīng)用PART抽屜試驗與軸移試驗用于檢測交叉韌帶的斷裂或松弛。檢查時患者仰臥，屈膝90度，足平放于檢查床上，檢查者坐于床上，抵住患者雙足使之固定，然后握住患者的小腿上端作前拉和后推的動作。抽屜試驗主要用于檢查膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂后出現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。檢查時患者仰臥，屈膝90度，檢查者站在患側(cè)，用手握住患者小腿上端，另一手握住足跟，沿小腿縱軸向上提拉，觀察脛骨前移情況。軸移試驗麥?zhǔn)险髋c研磨試驗又稱回旋擠壓試驗，用于檢測半月板損傷。檢查時患者仰臥，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者一手握住患側(cè)足跟部，另一手放于膝部作旋轉(zhuǎn)擠壓動作。如果出現(xiàn)疼痛，則提示半月板損傷。麥?zhǔn)险饔糜跈z查膝關(guān)節(jié)的半月板損傷或關(guān)節(jié)軟骨損傷。檢查時患者俯臥，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲90度，檢查者雙手握住患側(cè)小腿上端，作小腿內(nèi)旋或外旋的研磨動作，如果出現(xiàn)疼痛則為陽性體征。研磨試驗0102直腿抬高試驗組合用于檢測下肢深靜脈血