脊柱科常見(jiàn)疾病診療要點(diǎn)演講人：日期:目錄CATALOGUE02腰椎間盤(pán)突出癥03脊柱側(cè)彎畸形04骨質(zhì)疏松性骨折05強(qiáng)直性脊柱炎管理06脊柱創(chuàng)傷與感染01頸椎病變01頸椎病變PART退行性改變病理機(jī)制導(dǎo)致椎間隙狹窄、頸椎失穩(wěn)、骨贅形成等。椎間盤(pán)退行性變椎體、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)等發(fā)生退變、增生，進(jìn)而引發(fā)頸椎管狹窄、神經(jīng)受壓等病變。頸椎各結(jié)構(gòu)退行性變項(xiàng)韌帶、黃韌帶等退變、肥厚，導(dǎo)致椎管狹窄、脊髓受壓等。軟組織退行性變神經(jīng)根型與脊髓型區(qū)分01神經(jīng)根型頸椎病病變主要累及神經(jīng)根，表現(xiàn)為頸肩痛、上肢放射痛、麻木等。02脊髓型頸椎病病變主要累及脊髓，表現(xiàn)為四肢無(wú)力、走路踩棉花感、大小便障礙等。階梯化治療方案開(kāi)放性手術(shù)治療如頸椎前路手術(shù)、頸椎后路手術(shù)等，適用于重度患者及微創(chuàng)手術(shù)效果不佳的患者。03如經(jīng)皮頸椎間盤(pán)射頻消融術(shù)、經(jīng)皮內(nèi)鏡頸椎間盤(pán)切除術(shù)等，適用于中度患者。02微創(chuàng)手術(shù)治療非手術(shù)治療包括藥物治療、物理療法、頸托制動(dòng)等，適用于輕度患者。0102腰椎間盤(pán)突出癥PART血栓栓子腓靜脈內(nèi)血栓、盆腔靜脈血栓等，多發(fā)生于婦科手術(shù)、盆腔疾患等，血栓性靜脈炎可因血栓繼續(xù)蔓延致深靜脈形成肺栓塞。其他栓子脂肪栓、空氣栓、羊水、骨髓、轉(zhuǎn)移性癌、細(xì)菌栓、心臟贅生物等均可引起本病。栓子來(lái)源與類型靜脈血栓形成的條件靜脈血流緩慢或停滯，容易導(dǎo)致血栓形成。血流淤滯靜脈內(nèi)膜受損，容易形成血栓。靜脈血管壁損傷血液凝固性增高，容易形成血栓。高凝狀態(tài)疾病預(yù)防與緊急處理01預(yù)防措施針對(duì)高危人群，及時(shí)采取機(jī)械性預(yù)防措施，如穿彈力襪、使用氣壓治療等，以及藥物預(yù)防措施，如抗凝藥物等。02緊急處理出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、暈厥等急性癥狀時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行急救，包括吸氧、止痛、溶栓等緊急處理措施，以挽救患者生命。03脊柱側(cè)彎畸形PARTCobb角測(cè)量規(guī)范站立位全脊柱正位X光片角度測(cè)量確定上下端椎拍攝站立位全脊柱正位X光片是測(cè)量Cobb角的基礎(chǔ)，要求患者站立、雙臂自然下垂、雙眼平視前方。在X光片上確定側(cè)彎的上下端椎，通常選擇側(cè)彎最明顯或角度最大的椎體作為上端椎，再向下或向上數(shù)至另一個(gè)明顯傾斜的椎體作為下端椎。在X光片上，通過(guò)上端椎的上終板和下端椎的下終板畫(huà)兩條平行線，再測(cè)量這兩條平行線與脊柱側(cè)彎弧度之間的夾角，即為Cobb角。支具治療適應(yīng)癥青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎支具治療主要用于青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的矯正，特別是在骨骼發(fā)育尚未成熟的患者中。側(cè)彎角度較輕骨骼發(fā)育尚未成熟支具治療通常適用于側(cè)彎角度在20-40度之間的患者，對(duì)于側(cè)彎角度較輕的患者治療效果較好。支具治療主要適用于骨骼發(fā)育尚未成熟的患者，通過(guò)支具的固定作用，可以引導(dǎo)脊柱的正常生長(zhǎng)發(fā)育。123手術(shù)矯正時(shí)機(jī)判斷當(dāng)側(cè)彎角度超過(guò)40度時(shí)，支具治療的效果會(huì)明顯降低，此時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)矯正。側(cè)彎角度過(guò)大骨骼發(fā)育成熟伴有其他脊柱疾病當(dāng)患者的骨骼發(fā)育已經(jīng)成熟，支具治療無(wú)法再起到矯正作用時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)矯正。當(dāng)脊柱側(cè)彎患者伴有其他脊柱疾病，如脊柱裂、脊柱結(jié)核等，且這些疾病對(duì)脊柱的穩(wěn)定性造成影響時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)矯正。04骨質(zhì)疏松性骨折PART椎體前緣壓縮小于椎體高度的1/3，后凸成角小于30度。輕度壓縮椎體前緣壓縮為椎體高度的1/3-1/2，后凸成角30-60度。中度壓縮椎體前緣壓縮大于椎體高度的1/2，后凸成角大于60度。重度壓縮椎體壓縮分型標(biāo)準(zhǔn)骨密度檢測(cè)流程DXA檢測(cè)雙能X射線吸收測(cè)定法，是目前最常用的骨密度檢測(cè)方法，可測(cè)量腰椎和髖部等部位的骨密度。01定量CT定量CT可以測(cè)量骨礦物質(zhì)含量，骨小梁結(jié)構(gòu)等，骨密度檢測(cè)精度高于DXA。02超聲波檢測(cè)通過(guò)測(cè)量超聲波在骨骼中的傳播速度來(lái)評(píng)估骨密度，適用于孕婦和兒童等不適宜接受X線檢查的人群。03椎體成形術(shù)主要適用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折、椎體腫瘤和椎體骨髓炎等導(dǎo)致的疼痛性椎體病變。椎體成形術(shù)實(shí)施要點(diǎn)手術(shù)適應(yīng)癥在影像學(xué)引導(dǎo)下，將穿刺針穿入病變椎體內(nèi)，然后注入骨水泥等填充物，使椎體恢復(fù)高度和穩(wěn)定性。手術(shù)操作術(shù)后需臥床休息，避免劇烈活動(dòng)和外傷，同時(shí)進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療，以促進(jìn)骨折愈合和防止再次骨折。術(shù)后處理05強(qiáng)直性脊柱炎管理PARTHLA-B27檢測(cè)意義鑒別診斷HLA-B27檢測(cè)有助于與其他脊柱關(guān)節(jié)病鑒別診斷，如反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎等。03HLA-B27陽(yáng)性與強(qiáng)直性脊柱炎病情活動(dòng)性相關(guān)，有助于評(píng)估病情嚴(yán)重程度。02病情評(píng)估早期診斷HLA-B27檢測(cè)有助于強(qiáng)直性脊柱炎的早期診斷，可提前采取治療措施，防止疾病進(jìn)展。01生物制劑使用規(guī)范使用生物制劑前需進(jìn)行結(jié)核、肝炎等感染篩查，確?；颊邿o(wú)潛在感染。用藥前篩查根據(jù)患者病情、病程及HLA-B27等基因型，制定個(gè)體化的生物制劑治療方案。個(gè)體化治療使用生物制劑期間需定期監(jiān)測(cè)病情變化及藥物不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案。用藥監(jiān)測(cè)關(guān)節(jié)功能保留策略物理治療采用熱療、按摩等物理療法，緩解疼痛，減輕關(guān)節(jié)僵硬，延緩病情進(jìn)展。01運(yùn)動(dòng)鍛煉根據(jù)患者實(shí)際情況，制定適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃，增強(qiáng)關(guān)節(jié)周?chē)∪饬α浚纳脐P(guān)節(jié)功能。02手術(shù)治療對(duì)于嚴(yán)重關(guān)節(jié)功能受損的患者，可考慮手術(shù)治療，如關(guān)節(jié)置換術(shù)等，以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。0306脊柱創(chuàng)傷與感染PART穩(wěn)定性評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)檢查脊柱的屈伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)功能，觀察是否出現(xiàn)異常活動(dòng)或不穩(wěn)定現(xiàn)象。脊柱穩(wěn)定性評(píng)估神經(jīng)功能評(píng)估影像學(xué)檢查評(píng)估患者的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射和括約肌功能，確定是否存在神經(jīng)損傷。通過(guò)X線、CT或MRI等影像學(xué)技術(shù)，明確脊柱損傷的部位、類型和嚴(yán)重程度，為治療提供重要參考。椎管內(nèi)減壓原則徹底減壓微創(chuàng)操作穩(wěn)定性重建手術(shù)時(shí)應(yīng)盡可能徹底地清除椎管內(nèi)的碎骨、血腫、壞死組織和突出的椎間盤(pán)等致壓物，解除對(duì)脊髓和神經(jīng)根的壓迫。在減壓的同時(shí)，需確保脊柱的穩(wěn)定性，避免減壓后脊柱出現(xiàn)失穩(wěn)或畸形。盡可能采用微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行操作，減少對(duì)周?chē)M織的損傷和出血。合理使用抗生素根據(jù)患者的具體情況和手術(shù)切口的細(xì)菌培養(yǎng)