演講人：日期:小兒呼吸困難診療要點CATALOGUE目錄01疾病概述02常見病因分析03臨床表現(xiàn)特征04診斷流程規(guī)范05緊急處理原則06長期管理策略01疾病概述定義與分類標(biāo)準(zhǔn)指因呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)等疾病導(dǎo)致的呼吸困難癥狀。小兒呼吸困難定義按照嚴(yán)重程度分為輕度、中度和重度，以及急性、亞急性和慢性。呼吸困難程度分類分為呼吸道阻塞性疾病、肺部疾病、胸壁疾病、神經(jīng)肌肉疾病等。病因分類高發(fā)年齡與危險因素環(huán)境因素空氣污染、被動吸煙、家庭擁擠等也是導(dǎo)致呼吸困難的重要因素。03包括早產(chǎn)、低出生體重、先天性心臟病、呼吸道感染、哮喘、神經(jīng)肌肉疾病等。02危險因素高發(fā)年齡小兒呼吸困難可發(fā)生于各個年齡段，但多見于嬰幼兒和學(xué)齡前兒童。01病理生理機(jī)制呼吸道阻塞肺部疾病胸廓和胸膜疾病神經(jīng)肌肉疾病代謝性疾病呼吸道狹窄或阻塞導(dǎo)致氣流受限，是呼吸困難最常見的原因。肺炎、肺不張、肺水腫等導(dǎo)致肺部通氣和換氣功能障礙。胸廓畸形、胸膜腔積液或積氣等影響呼吸運(yùn)動。神經(jīng)肌肉病變導(dǎo)致呼吸肌無力或麻痹，影響呼吸運(yùn)動。如酸中毒等，可影響呼吸中樞或呼吸肌功能，導(dǎo)致呼吸困難。02常見病因分析感染性病因（肺炎/喉炎）病毒感染呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒等感染。01細(xì)菌感染肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌等感染。02真菌感染白色念珠菌、曲霉菌等感染。03喉部炎癥聲門水腫、喉痙攣、喉梗阻等。04非感染性病因（過敏/異物）藥物、食物、吸入物等引起的急性過敏反應(yīng)。過敏反應(yīng)吸入異物、嗆咳、誤吸等引起的氣道阻塞。氣道異物氣道炎癥、支氣管痙攣等引起的呼吸困難。支氣管哮喘心肌炎、心包炎等引起的心力衰竭。心血管系統(tǒng)異常呼吸道結(jié)構(gòu)異常喉畸形、氣管狹窄、支氣管發(fā)育不良等。01心臟結(jié)構(gòu)異常先天性心臟病、心肌病等。02胸廓畸形漏斗胸、雞胸等胸廓畸形。03神經(jīng)肌肉疾病重癥肌無力、脊髓灰質(zhì)炎等。04先天性結(jié)構(gòu)異常03臨床表現(xiàn)特征呼吸急促呼吸頻率增快，超過正常范圍上限，常見于肺炎、心衰、肺栓塞等疾病。呼吸緩慢呼吸頻率低于正常范圍下限，常見于顱內(nèi)病變、藥物中毒等情況。呼吸頻率異常判斷三凹征與鼻翼煽動01三凹征吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷，是呼吸極度困難的體征。02鼻翼煽動吸氣時鼻翼明顯張開，是呼吸費(fèi)力的表現(xiàn)，常見于肺炎、支氣管哮喘等。伴隨癥狀鑒別（發(fā)紺/哮鳴音）皮膚、黏膜呈現(xiàn)青紫色，提示體內(nèi)缺氧，常見于先天性心臟病、嚴(yán)重肺部疾病等。發(fā)紺呼吸時出現(xiàn)哮鳴音，提示呼吸道阻塞或狹窄，常見于哮喘、支氣管異物等。哮鳴音04診斷流程規(guī)范病史采集要點發(fā)病情況伴隨癥狀呼吸困難表現(xiàn)既往病史了解患兒呼吸困難發(fā)生的快慢、持續(xù)時間、有無誘因或緩解因素。詳細(xì)詢問患兒呼吸困難的性質(zhì)、呼吸頻率、節(jié)律和深度，是否有鼻翼扇動、三凹征等體征。了解患兒是否有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、聲嘶、吞咽困難等伴隨癥狀。詢問患兒既往有無類似發(fā)作史、過敏史、家族遺傳史等。體格檢查標(biāo)準(zhǔn)一般情況肺部檢查心臟檢查其他檢查觀察患兒的精神狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、呼吸頻率和節(jié)律。仔細(xì)聽診肺部是否有哮鳴音、濕啰音等異常呼吸音，以及呼吸音是否減弱或消失。檢查心率、心律是否正常，有無心音亢進(jìn)或減弱等異常表現(xiàn)。觀察患兒有無紫紺、頸靜脈怒張等體征，評估呼吸困難的嚴(yán)重程度。通過血?dú)夥治隹梢粤私饣純旱难躏柡投?、二氧化碳分壓等指?biāo)，判斷是否存在呼吸衰竭和酸堿平衡紊亂。包括X線胸片、CT等，可以了解患兒肺部情況，有無肺炎、氣胸、縱隔腫瘤等病變。對于心臟疾病引起的呼吸困難，超聲心動圖可以提供重要的診斷依據(jù)。如血常規(guī)、生化檢查等，有助于了解患兒的整體狀況，為診斷和治療提供依據(jù)。輔助檢查選擇（血?dú)?影像）血?dú)夥治鲇跋駥W(xué)檢查超聲心動圖其他檢查05緊急處理原則氧療方式與指征適用于輕度呼吸困難，無嚴(yán)重低氧血癥的患兒。鼻導(dǎo)管吸氧適用于中度呼吸困難，有低氧血癥的患兒，能提供較高濃度的氧氣。面罩吸氧適用于嚴(yán)重呼吸困難，出現(xiàn)呼吸衰竭或呼吸暫停的患兒。氣管插管及機(jī)械通氣霧化給藥方案黏液溶解劑如氨溴索等，可稀釋痰液，促進(jìn)排痰。03如布地奈德等，可減輕呼吸道黏膜水腫，降低呼吸道阻力。02糖皮質(zhì)激素支氣管舒張劑如沙丁胺醇、異丙托溴銨等，可緩解支氣管痙攣，改善通氣。01機(jī)械通氣適應(yīng)癥呼吸衰竭呼吸暫停神經(jīng)肌肉病變手術(shù)麻醉意外當(dāng)患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥和（或）高碳酸血癥時，需進(jìn)行機(jī)械通氣。當(dāng)出現(xiàn)呼吸暫?；驀?yán)重的呼吸窘迫時，需立即進(jìn)行機(jī)械通氣。如重癥肌無力、吉蘭-巴雷綜合征等，導(dǎo)致呼吸肌無力，需機(jī)械通氣輔助呼吸。手術(shù)過程中或麻醉后出現(xiàn)呼吸抑制或停止，需機(jī)械通氣維持呼吸功能。06長期管理策略采用手術(shù)或藥物等手段，去除氣道阻塞物，改善通氣狀況。氣道阻塞病因針對性治療長期吸入糖皮質(zhì)激素，控制氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性。支氣管哮喘針對病原體選擇合適的抗生素或抗病毒藥物，進(jìn)行抗感染治療。肺炎根據(jù)病情選擇手術(shù)或介入治療，改善心臟功能。先天性心臟病保持室內(nèi)適宜的溫度和濕度，有利于呼吸道黏膜的纖毛運(yùn)動。維持適宜溫濕度避免接觸花粉、寵物等過敏原，減少呼吸道刺激。避免過敏原01020304定期開窗通風(fēng)，避免室內(nèi)空氣污染。保持室內(nèi)空氣清新保證充足的睡眠時間，避免過度勞累。規(guī)律生活作息家庭環(huán)境優(yōu)化建議肺功能檢查定期進(jìn)行肺功能檢查，評估呼吸功能狀況。01影像