肩難產(chǎn)急救處理流程演講人：日期:目

錄CATALOGUE02緊急應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備01臨床識(shí)別與評(píng)估03標(biāo)準(zhǔn)操作手法04進(jìn)階處理措施05新生兒急救管理06術(shù)后處置與記錄臨床識(shí)別與評(píng)估01肩難產(chǎn)定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)01肩難產(chǎn)定義指胎兒頭部已娩出，但因肩部嵌頓于骨盆入口上方，導(dǎo)致分娩過程受阻。02診斷標(biāo)準(zhǔn)通常頭娩出后，胎頸回縮、頦部緊貼會(huì)陰，胎兒頦部與恥骨聯(lián)合間不能容納一指，或伴上肢脫位、上肢或頸部受壓。高危因素快速篩查妊娠糖尿病、過期產(chǎn)、產(chǎn)婦身材矮小或異常肥胖等。產(chǎn)婦因素巨大兒、胎兒異常胎位（如橫位、臀位）、胎兒頸部腫瘤等。胎兒因素產(chǎn)程延長(zhǎng)、宮縮乏力、使用產(chǎn)鉗或吸引器等助產(chǎn)手段。分娩因素產(chǎn)程異常預(yù)警信號(hào)產(chǎn)程緩慢產(chǎn)婦乏力胎兒窘迫陰道撕裂第一產(chǎn)程（宮口擴(kuò)張期）過長(zhǎng)或第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）延長(zhǎng)。胎心率異常、胎動(dòng)減少或消失、羊水污染等。產(chǎn)婦在分娩過程中體力消耗過大，出現(xiàn)疲勞、無力繼續(xù)用力等癥狀。分娩過程中發(fā)生嚴(yán)重的會(huì)陰撕裂，可能危及產(chǎn)婦和胎兒安全。緊急應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備02急救團(tuán)隊(duì)即時(shí)響應(yīng)機(jī)制組建急救團(tuán)隊(duì)包括產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、麻醉師、助產(chǎn)士等。團(tuán)隊(duì)成員明確職責(zé)急救設(shè)備檢查各自分工，確保急救流程順暢。確保急救設(shè)備完好，隨時(shí)可用。123產(chǎn)婦體位調(diào)整要求調(diào)整為屈膝仰臥位有助于分娩，減輕胎兒壓力。01抬高產(chǎn)婦臀部有助于胎兒頭部轉(zhuǎn)向，緩解肩難產(chǎn)。02產(chǎn)婦配合呼吸在宮縮時(shí)深呼吸，放松肌肉。03器械與藥品準(zhǔn)備清單吸引器、產(chǎn)鉗、胎頭吸引器等。器械準(zhǔn)備催產(chǎn)素、麻醉藥、搶救藥物等。藥品準(zhǔn)備氧氣、急救箱、輸液設(shè)備等。急救物品準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)操作手法03McRoberts體位操作要點(diǎn)讓產(chǎn)婦雙腿極度屈曲并貼近腹部，雙大腿充分外展，以增加骨盆出口前后徑，使胎肩嵌入的部分得以松動(dòng)。產(chǎn)婦姿勢(shì)產(chǎn)婦配合操作者協(xié)助指導(dǎo)產(chǎn)婦配合宮縮向下屏氣用力，以便更好地娩出胎兒。操作者可在產(chǎn)婦背后給予支撐，以保持產(chǎn)婦姿勢(shì)穩(wěn)定，同時(shí)協(xié)助胎兒娩出。恥骨上加壓實(shí)施步驟定位加壓點(diǎn)產(chǎn)婦配合適度加壓監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦和胎兒情況在產(chǎn)婦的恥骨聯(lián)合上方，即胎兒前肩的鎖骨部位，確定加壓點(diǎn)。操作者用雙手或單手掌根置于加壓點(diǎn)，隨著宮縮的節(jié)奏適度向下加壓，幫助胎兒娩出。指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)向下屏氣用力，以增加腹壓，協(xié)助胎兒娩出。在加壓過程中，需密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦和胎兒的生命體征和胎心情況，確保安全。旋肩法技術(shù)規(guī)范胎兒旋轉(zhuǎn)操作者將一手伸入產(chǎn)婦陰道內(nèi)，握住胎兒的后肩，另一手在產(chǎn)婦腹部協(xié)助，使胎兒在子宮內(nèi)做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。旋轉(zhuǎn)方向旋轉(zhuǎn)的方向應(yīng)與胎兒的胎位和嵌頓的胎肩部位相適應(yīng)，通常是將胎兒的后肩向前旋轉(zhuǎn)，使胎肩的橫徑與骨盆出口的前后徑相一致。旋轉(zhuǎn)力度旋轉(zhuǎn)的力度要適中，避免過度用力導(dǎo)致胎兒受傷或產(chǎn)婦疼痛。產(chǎn)婦配合在旋轉(zhuǎn)過程中，產(chǎn)婦需配合宮縮向下屏氣用力，同時(shí)保持放松狀態(tài)，以便更好地娩出胎兒。進(jìn)階處理措施04后肩娩出操作流程產(chǎn)婦體位保持產(chǎn)婦半坐位或側(cè)臥位，雙腿屈曲，大腿貼近腹部，使會(huì)陰部位充分?jǐn)U張。01娩出后肩接產(chǎn)者站在產(chǎn)婦側(cè)面，一手托住會(huì)陰，另一手沿骶骨曲線輕輕推壓胎兒后肩，使后肩娩出。02娩出前肩后肩娩出后，接產(chǎn)者輕輕旋轉(zhuǎn)胎兒，使前肩進(jìn)入產(chǎn)道，然后依次娩出頭部和軀干。03當(dāng)會(huì)陰過緊或胎兒過大時(shí)，為避免會(huì)陰撕裂，需進(jìn)行會(huì)陰切開。會(huì)陰過緊或胎兒過大如使用產(chǎn)鉗或胎吸器等助產(chǎn)器械時(shí)，需進(jìn)行會(huì)陰切開，以便更好地操作。分娩器械助產(chǎn)如產(chǎn)婦有心臟病、高血壓等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，為縮短第二產(chǎn)程，需進(jìn)行會(huì)陰切開。產(chǎn)婦并發(fā)癥會(huì)陰切開適應(yīng)癥胎頭回納技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)控制熟練掌握技術(shù)操作者需熟練掌握胎頭回納技術(shù)，確保操作準(zhǔn)確、迅速，避免對(duì)產(chǎn)婦和胎兒造成不必要的損傷。03操作時(shí)需產(chǎn)婦配合，避免過度用力或突然用力，以免造成會(huì)陰撕裂或胎兒損傷。02產(chǎn)婦配合評(píng)估胎頭大小在實(shí)施胎頭回納技術(shù)前，需準(zhǔn)確評(píng)估胎頭大小，確保胎頭能夠通過產(chǎn)道。01新生兒急救管理05窒息復(fù)蘇操作要點(diǎn)初步復(fù)蘇正壓通氣胸外按壓藥物復(fù)蘇確保新生兒呼吸道通暢，用吸球或吸引器清理鼻腔及口腔黏液。如初步復(fù)蘇效果不佳，需進(jìn)行正壓通氣，采用面罩或氣管插管進(jìn)行。如正壓通氣無效，需進(jìn)行胸外按壓，以建立有效循環(huán)。在采取上述措施的同時(shí)，考慮使用腎上腺素等復(fù)蘇藥物。用棉簽輕觸新生兒指尖，觀察其是否有感覺反應(yīng)。感覺功能檢查檢查新生兒擁抱反射、吸吮反射等，以評(píng)估神經(jīng)功能。反射檢查01020304觀察新生兒上肢運(yùn)動(dòng)功能，如手臂抬舉、手腕活動(dòng)等。運(yùn)動(dòng)功能檢查如有必要，可進(jìn)行肌電圖檢查，以準(zhǔn)確判斷神經(jīng)損傷情況。肌電圖檢查臂叢神經(jīng)損傷檢查多學(xué)科會(huì)診啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇效果不佳如新生兒經(jīng)過初步復(fù)蘇仍無法恢復(fù)自主呼吸或心率。臂叢神經(jīng)損傷嚴(yán)重如運(yùn)動(dòng)、感覺功能明顯受損，或反射異常。病情復(fù)雜如存在多種疾病或異常癥狀，需綜合評(píng)估治療方案。家長(zhǎng)要求如家長(zhǎng)對(duì)新生兒病情或治療方案有特殊要求，需進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診。術(shù)后處置與記錄06產(chǎn)婦并發(fā)癥監(jiān)測(cè)項(xiàng)目6px6px6px觀察產(chǎn)婦是否出現(xiàn)產(chǎn)后出血，記錄出血量和出血時(shí)間，及時(shí)采取措施。產(chǎn)后出血情況注意產(chǎn)婦的腹部和會(huì)陰傷口情況，觀察有無紅腫、滲液、感染等跡象。傷口情況定期測(cè)量產(chǎn)婦的血壓、心率、呼吸等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。生命體征監(jiān)測(cè)010302監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的尿量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)尿潴留和泌尿系統(tǒng)感染。尿液監(jiān)測(cè)04醫(yī)療文書書寫規(guī)范記錄手術(shù)過程產(chǎn)婦情況記錄醫(yī)囑記錄簽字確認(rèn)詳細(xì)記錄手術(shù)步驟、操作方式、使用的醫(yī)療器械及藥物等。記錄產(chǎn)婦術(shù)后生命體征、傷口情況、出血量等，以及采取的治療措施和效果。準(zhǔn)確記錄醫(yī)生的醫(yī)囑，包括用藥、護(hù)理、檢查等，確保醫(yī)療措施的落實(shí)。各項(xiàng)記錄需經(jīng)醫(yī)生或護(hù)士簽字確認(rèn)，以確保記錄的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。及時(shí)發(fā)現(xiàn)在醫(yī)療過程中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)的不良事件或疑似不良事件。初步處理立即采取救治措施，減輕不良