中醫(yī)工作室治療中風(fēng)病診療規(guī)范一、辨病依據(jù)：中風(fēng)病是以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語蹇澀或不語、偏身麻木為主癥，并具有起病急、變化快、如風(fēng)邪善行數(shù)變的特點(diǎn)，好發(fā)于中老年的一種疾病。首分中經(jīng)絡(luò)、中臟腑。二、證候分類及辨證論治：基本病因病機(jī)風(fēng)痰瘀虛基本治療大法《景岳全書》諸風(fēng)：“正勝邪者可攻其邪，正不勝邪者可先固其本。閉癥宜開，脫癥宜固，肝陽宜潛鎮(zhèn)，痰涎宜開瀉，氣逆宜順降，心液肝陰宜培養(yǎng)，腎陰漸滋填”，此為大法。(一)中臟腑1、脫癥證候特點(diǎn)突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多大小便自遺，肢體軟癱，舌痿，脈細(xì)弱或脈微欲絕。病因病機(jī)陰陽厥逆，陽氣欲脫治則治法扶正固脫為本;益氣回陽，救陰固脫。處方參附湯方義分析人參大補(bǔ)元?dú)?，附子回陽固脫隨證加減汗多加龍牡、五味子、山萸肉。龍骨、牡蠣、五味子能斂汗生津，山萸肉滋養(yǎng)腎陰。2、閉癥(1)陽閉證候特點(diǎn)突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強(qiáng)痙;面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，舌紅少津，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。病因病機(jī)肝陽上亢，夾痰夾火，阻閉心竅病機(jī)分析：素體壯實(shí)、肝陽偏亢，發(fā)病多因情志影響為主，有飲食因素，飲食多厚膩，挾痰挾火，阻閉清竅。治則治法辛涼開竅、清肝熄風(fēng)處方至寶丹化水灌服，靜脈滴注醒腦靜，能食后，服羚羊鉤藤湯加味，育陰潛陽開竅。隨證加減痰多加膽南星10g、天竺黃10g、石菖蒲12g、鮮竹瀝20ml。便秘腑實(shí)腹脹，承氣湯。抽搐，加全蝎2-5g、僵蠶3-9g、蜈蚣1-3g。(2)陰閉證候特點(diǎn)突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強(qiáng)痙;面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎雍盛，舌淡紅苔白膩，脈沉滑緩。病因病機(jī)風(fēng)痰上擾，閉塞清竅素體肥胖、痰濕內(nèi)盛、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、風(fēng)痰上擾、閉塞清竅。脈沉、緩指不足，滑指痰濕之征。治則治法辛溫開竅、豁痰熄風(fēng)。處方蘇合香丸灌服，能食后，導(dǎo)痰湯(半夏8g、膽南星8g、橘紅6g、枳實(shí)6g、茯苓6g、甘草2g、生姜3g)加祛風(fēng)之天麻9g、鉤藤15g、僵蠶10g、郁金15g、菖蒲15g，量可據(jù)證增減。以達(dá)息風(fēng)鎮(zhèn)驚之功。(二)中經(jīng)絡(luò)(包括中風(fēng)后遺癥)證候特點(diǎn)肌膚不仁，手足麻木，口眼歪斜，語言不利，口角流涎，半身不遂，肢體乏力，時(shí)有頭昏，脈細(xì)弦，舌淡夾青。病因病機(jī)氣虛血瘀為主治則治法益氣活血，通脈疏絡(luò)，酌加祛瘀生新。處方通脈疏絡(luò)湯口芪30克、川紅花3.5克、川芎10克、地龍15克、牛膝15克、丹參30克、山楂30克、桂枝6克方義分析口芪，健脾益氣、補(bǔ)肺;川芎、紅花，活血化瘀行滯;地龍，咸寒走竄，可入絡(luò)清除瘀滯，暢通血?dú)?，熄風(fēng)止痙;牛膝，苦甘、攻破力強(qiáng)，引血下行、走而能補(bǔ);丹參，祛瘀生新、安神定志;桂枝，通陽化氣、溫經(jīng)行瘀。為防辛溫太過、陽盛者慎用;山楂，入血分、消食化積、活血散瘀消腫。隨證加減氣郁痰阻，語言意識(shí)障礙，加郁金10g、菖蒲10g、法夏10g、茯苓10g;頭痛劇者，去桂枝、紅花，加僵蠶10克、菊花10克;肝火旺、眩暈劇者去桂枝、口芪、川芎，加珍珠母20克;胸悶納呆、苔白膩加茯芩10g、白術(shù)10g、佩蘭(后下)6g;便秘口臭者加大黃(后下)10克;抽搐者加僵蠶、鉤藤(后下)15g;惡心欲吐加姜半夏10g，竹茹10g。三、西醫(yī)治療：1、非藥物治療：一般處理：臥床休息，加強(qiáng)護(hù)理，防治各種并發(fā)癥。注意水、電解質(zhì)的平衡，起病24—48小時(shí)后仍不能自行進(jìn)食時(shí)，應(yīng)予鼻飼流汁飲食。2、藥物治療：控制血壓、減輕腦水腫、增加腦血流量，改善腦微循環(huán)、抗凝、溶栓、腦保護(hù)劑。3、其他：手術(shù)。四、療效評定標(biāo)準(zhǔn)：1、治愈：意識(shí)清楚