呼吸系統(tǒng)急危重癥演講人：日期:06預(yù)后與隨訪管理目錄01疾病概述02常見急危重癥類型03臨床評估方法04緊急處置流程05重點治療原則01疾病概述核心定義與診斷標準嚴重急性呼吸道癥候群是指由各種病原體（包括病毒、支原體、衣原體、細菌、真菌等）感染所致的嚴重急性呼吸道疾病，且具有高度傳染性。嚴重急性呼吸道癥候群定義根據(jù)患者的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果，排除其他疾病，可作出嚴重急性呼吸道癥候群的診斷。具體診斷標準因病原體和疫情不同而有所差異。診斷標準病理生理學(xué)機制病毒感染機制炎癥反應(yīng)免疫機制嚴重急性呼吸道癥候群的病原體多為病毒，如流感病毒、SARS冠狀病毒等。病毒感染后，病毒在呼吸道黏膜上復(fù)制并釋放毒素，導(dǎo)致呼吸道黏膜損傷和炎癥反應(yīng)。機體的免疫反應(yīng)在清除病原體的同時，也可能導(dǎo)致組織損傷和炎癥反應(yīng)。在嚴重急性呼吸道癥候群中，免疫機制異?？赡軐?dǎo)致過度炎癥反應(yīng)，進而引發(fā)急性呼吸窘迫綜合征等多器官功能衰竭。嚴重急性呼吸道癥候群的炎癥反應(yīng)涉及多個器官和系統(tǒng)，包括肺、心、腎等。炎癥反應(yīng)導(dǎo)致血管擴張、通透性增加、炎性細胞浸潤等，進而引起呼吸困難、低氧血癥等癥狀。急危重癥分類體系嚴重急性呼吸道癥候群患者可能出現(xiàn)急性呼吸衰竭，表現(xiàn)為呼吸困難、低氧血癥等，需要緊急進行氧療和機械通氣等支持治療。急性呼吸衰竭急性呼吸窘迫綜合征多器官功能衰竭部分患者可能進展為急性呼吸窘迫綜合征，表現(xiàn)為嚴重低氧血癥、雙肺彌漫性浸潤影等，死亡率較高。嚴重急性呼吸道癥候群可導(dǎo)致多器官功能衰竭，包括心、肝、腎等重要器官的損傷和衰竭，需要全面支持和治療。02常見急危重癥類型急性呼吸窘迫綜合征的顯著特征，表現(xiàn)為頑固性低氧血癥，難以通過常規(guī)氧療緩解。急性呼吸窘迫綜合征的病因繁多，包括肺內(nèi)原因和肺外原因，如嚴重感染、創(chuàng)傷、休克等。急性呼吸窘迫綜合征病情嚴重，進展迅速，具有高病死率的特點，需盡早進行機械通氣等支持治療。急性呼吸窘迫綜合征可導(dǎo)致多器官功能衰竭，如腎衰竭、肝衰竭等，增加治療難度和病死率。急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）頑固性低氧血癥病因繁多高病死率多器官功能衰竭重癥哮喘持續(xù)狀態(tài)常規(guī)治療無效重癥哮喘持續(xù)狀態(tài)是指哮喘發(fā)作嚴重，經(jīng)常規(guī)治療無法緩解，病情持續(xù)惡化。02040301氧飽和度下降重癥哮喘持續(xù)狀態(tài)患者氧飽和度下降，出現(xiàn)低氧血癥，需及時給予氧療和機械通氣等支持。呼吸困難重癥哮喘持續(xù)狀態(tài)的主要癥狀為呼吸困難，患者需用力呼吸，常伴有胸悶、喘息等表現(xiàn)。生命危險重癥哮喘持續(xù)狀態(tài)可危及患者生命，需緊急救治，盡早緩解病情。大咯血與氣道梗阻大咯血定義氣道梗阻風(fēng)險咯血原因緊急處理大咯血通常指1次咯血量超過100ml，或24h內(nèi)咯血量超過500ml。大咯血的原因多樣，包括支氣管擴張、肺結(jié)核、肺癌等，需進行鑒別診斷。大咯血易導(dǎo)致氣道梗阻，引起窒息和死亡，需及時采取措施保持呼吸道通暢。大咯血和氣道梗阻是急危重癥，需立即進行緊急處理，如止血、吸痰、保持呼吸道通暢等。03臨床評估方法血氣分析判讀要點pH值正常范圍為7.35-7.45，酸血癥<7.35，堿血癥>7.45。用于判斷酸堿平衡狀態(tài)。PO2（動脈血氧分壓）反映血液中物理溶解氧氣的含量，用于判斷有無缺氧和呼吸衰竭，以及有無呼吸衰竭導(dǎo)致的酸堿平衡紊亂。PCO2（動脈血二氧化碳分壓）反映肺通氣功能和體內(nèi)酸堿平衡狀況，用于判斷呼吸衰竭的類型和程度，以及酸堿平衡紊亂的類型。HCO3-（實際碳酸氫鹽）反映體內(nèi)代謝性酸堿平衡狀況，用于判斷酸堿中毒的類型和程度。影像學(xué)快速評估策略胸部X線胸部CT超聲檢查核醫(yī)學(xué)檢查快速了解肺部病變，如肺炎、肺水腫、氣胸等，以及心臟大小、形態(tài)和位置。對X線檢查無法明確的病變進行進一步確認，如肺部結(jié)節(jié)、腫塊、肺間質(zhì)病變等，同時可評估心臟大血管情況。用于評估胸腔積液、肺水腫、心包積液等液體性病變，以及心臟功能評估。如PET-CT等，可用于肺部腫瘤、感染等疾病的早期發(fā)現(xiàn)和診斷。APACHEII評分SAPSII評分急性生理和慢性健康狀況評分，用于評估患者病情的嚴重程度和預(yù)后，指導(dǎo)治療決策。簡化急性生理學(xué)評分，基于患者入院時的生理和生化指標，預(yù)測患者住院期間的死亡風(fēng)險。危重評分系統(tǒng)應(yīng)用MEWS評分改良早期預(yù)警評分，用于識別潛在危重患者，提前采取干預(yù)措施，減少不良事件發(fā)生。SOFA評分序貫器官衰竭評分，評估患者器官功能衰竭的程度和治療效果，指導(dǎo)治療方案調(diào)整。04緊急處置流程氧療與呼吸支持原則氧療指征呼吸支持原則氧療方式患者出現(xiàn)低氧血癥，氧飽和度低于90%或動脈血氧分壓低于60mmHg?？刹捎帽菍?dǎo)管吸氧、面罩吸氧、機械通氣等方式，根據(jù)病情調(diào)整氧濃度和流量。在氧療的基礎(chǔ)上，若患者病情進一步惡化，應(yīng)盡早給予機械通氣，維持必要的肺泡通氣量，改善肺的氣體交換效能。藥物急救方案選擇支氣管舒張劑對于支氣管痙攣引起的呼吸困難，可使用支氣管舒張劑，如β2受體激動劑、抗膽堿能藥物等。01抗炎藥物對于感染導(dǎo)致的呼吸道炎癥，可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等抗炎藥物，減輕呼吸道黏膜水腫和分泌物增多。02呼吸興奮劑對于呼吸中樞抑制導(dǎo)致的呼吸衰竭，可應(yīng)用呼吸興奮劑，如尼可剎米、洛貝林等。03轉(zhuǎn)運監(jiān)護標準在轉(zhuǎn)運過程中，需確?；颊叩纳w征平穩(wěn)，包括心率、血壓、呼吸頻率等。生命體征平穩(wěn)呼吸狀況穩(wěn)定監(jiān)護設(shè)備齊全患者應(yīng)保持呼吸道通暢，無明顯的呼吸困難和缺氧表現(xiàn)，氧飽和度維持在90%以上。轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)配備必要的監(jiān)護設(shè)備，如心電圖監(jiān)測、血氧飽和度監(jiān)測、呼吸頻率監(jiān)測等，以及急救設(shè)備和藥品，以隨時應(yīng)對突發(fā)情況。05重點治療原則潮氣量應(yīng)根據(jù)患者的實際需要設(shè)置，避免過高或過低的潮氣量導(dǎo)致肺損傷或無效通氣。呼吸頻率根據(jù)患者自主呼吸情況、病情和通氣需求調(diào)整，保持有效的肺泡通氣。氣道壓力氣道壓力需保持在適宜水平，避免過高壓力導(dǎo)致氣壓傷或過低壓力影響通氣效果。氧濃度根據(jù)患者氧合情況調(diào)整，確保足夠的氧供應(yīng)，避免氧中毒或低氧血癥。機械通氣參數(shù)設(shè)定多臟器功能支持循環(huán)功能支持胃腸功能維護腎功能保護血液系統(tǒng)監(jiān)測密切監(jiān)測患者血壓、心率等循環(huán)指標，及時給予補液、升壓等支持治療。注意監(jiān)測患者尿量、腎功能等指標，避免藥物或毒素對腎臟的損害，及時采取保護措施。嚴重急性呼吸道癥候群患者易出現(xiàn)胃腸功能紊亂，需注意飲食調(diào)理和腸內(nèi)外營養(yǎng)支持。密切監(jiān)測患者血常規(guī)、凝血功能等指標，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常。并發(fā)癥防控措施繼發(fā)性感染防控01注意患者口腔衛(wèi)生和呼吸道護理，避免交叉感染；合理使用抗生素，預(yù)防細菌感染。肺損傷防控02機械通氣時，需關(guān)注氣道壓力、潮氣量等參數(shù)，避免氣壓傷或容積傷導(dǎo)致的肺損傷。急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）治療03一旦出現(xiàn)ARDS，需及時采取俯臥位通氣、肺復(fù)張等治療手段，改善患者氧合。多器官功能衰竭（MOF）預(yù)防04針對患者可能出現(xiàn)的多個器官功能衰竭，需提前制定治療方案，積極干預(yù)，降低病死率。06預(yù)后與隨訪管理出院標準與康復(fù)指標體溫恢復(fù)正?；颊唧w溫恢復(fù)正常至少3天以上，且無其他發(fā)熱癥狀。呼吸道癥狀緩解患者咳嗽、咳痰、胸悶等呼吸道癥狀明顯緩解，能夠正常呼吸和進行日常活動。肺部影像學(xué)檢查改善X線或CT等影像學(xué)檢查顯示肺部病變明顯吸收和好轉(zhuǎn)。核酸檢測陰性SARS-CoV核酸檢測連續(xù)兩次及以上陰性。長期肺功能監(jiān)測肺功能檢查呼吸道癥狀監(jiān)測影像學(xué)檢查復(fù)查生活方式調(diào)整出院后定期進行肺功能檢查，評估肺部功能恢復(fù)情況。持續(xù)關(guān)注呼吸道癥狀，如咳嗽、氣短等，及時就醫(yī)。根據(jù)情況定期進行肺部影像學(xué)檢查，對比前期變化，評估治療效果。戒煙、限酒、加強鍛煉等，以改善肺部健康，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險