肝膽外科常見(jiàn)檢查方法與臨床意義演講人：日期:目

錄CATALOGUE02影像學(xué)檢查技術(shù)01實(shí)驗(yàn)室檢查體系03病理診斷技術(shù)04介入性檢查方法05動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目06鑒別診斷應(yīng)用實(shí)驗(yàn)室檢查體系01肝功能常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）總膽紅素（TBIL）天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）白蛋白（ALB）反映肝細(xì)胞受損程度，升高常見(jiàn)于肝炎、肝硬化等疾病。反映肝細(xì)胞受損及線粒體通透性改變，升高常見(jiàn)于肝炎、肝硬化等疾病。反映肝臟排泄功能，升高常見(jiàn)于膽道梗阻、黃疸等疾病。反映肝臟合成功能，降低常見(jiàn)于肝功能不全、營(yíng)養(yǎng)不良等疾病。血清腫瘤標(biāo)志物篩查甲胎蛋白（AFP）肝癌的特異性標(biāo)志物，升高可能提示肝癌或生殖腺胚胎腫瘤。02040301糖類(lèi)抗原19-9（CA19-9）胰腺癌的特異性標(biāo)志物，升高可能提示胰腺癌或肝膽疾病。癌胚抗原（CEA）廣譜性腫瘤標(biāo)志物，升高可能提示結(jié)腸癌、胃癌、肺癌等。糖類(lèi)抗原125（CA125）卵巢癌的特異性標(biāo)志物，升高可能提示卵巢癌或肝硬化失代償期。凝血功能動(dòng)態(tài)評(píng)估血小板計(jì)數(shù)（PLT）反映血小板數(shù)量，減少可能導(dǎo)致出血傾向，增多可能導(dǎo)致血栓。凝血酶原時(shí)間（PT）反映外源性凝血途徑功能，延長(zhǎng)可能提示凝血因子缺乏或肝功能障礙?；罨糠帜蠲笗r(shí)間（APTT）反映內(nèi)源性凝血途徑功能，延長(zhǎng)可能提示凝血因子缺乏或抗凝物質(zhì)增多。纖維蛋白原（FIB）反映纖維蛋白原含量，減少可能導(dǎo)致出血傾向，增多可能導(dǎo)致血栓。影像學(xué)檢查技術(shù)02超聲檢查類(lèi)型選擇簡(jiǎn)便、易行、無(wú)創(chuàng)傷，可顯示肝膽系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和病變，常用于初步篩查和診斷。常規(guī)超聲可顯示血流信號(hào)和血管分布，有助于鑒別病變性質(zhì)，提高診斷準(zhǔn)確性。彩色多普勒超聲通過(guò)注射造影劑增強(qiáng)超聲信號(hào)，提高病變檢出率和診斷準(zhǔn)確性。超聲造影CT增強(qiáng)掃描方案常規(guī)CT平掃用于初步了解肝膽系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和病變情況。01增強(qiáng)掃描通過(guò)注射造影劑，提高病變與正常組織的對(duì)比度，更清晰地顯示病變的形態(tài)和范圍。02三維重建利用計(jì)算機(jī)技術(shù)，將CT圖像進(jìn)行三維重建，有助于立體顯示病變和周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系。03MRCP成像優(yōu)勢(shì)無(wú)創(chuàng)傷性檢查多方位成像高分辨率圖像膽道功能評(píng)估MRCP是一種無(wú)創(chuàng)性檢查方法，無(wú)需造影劑，即可獲得清晰的膽道圖像。MRCP能夠提供高分辨率的膽道圖像，有助于發(fā)現(xiàn)微小病變和早期病變。MRCP可以進(jìn)行多方位成像，從不同角度觀察膽道結(jié)構(gòu)和病變，提高診斷準(zhǔn)確性。MRCP還可以評(píng)估膽道的功能狀態(tài)，如膽道是否通暢、膽汁排泄情況等。病理診斷技術(shù)03肝臟病變包括肝膿腫、肝結(jié)核、肝腫瘤等，可通過(guò)穿刺活檢獲取組織樣本進(jìn)行病理學(xué)檢查。膽道病變膽道腫瘤、膽管炎等，通過(guò)穿刺膽道獲取膽汁或組織樣本進(jìn)行檢查。胰腺病變胰腺癌、胰腺炎等，可通過(guò)穿刺獲取胰腺組織或細(xì)胞進(jìn)行病理學(xué)檢查。肝膽腫瘤術(shù)前診斷通過(guò)穿刺活檢明確腫瘤性質(zhì)，為手術(shù)方案制定提供依據(jù)。穿刺活檢適應(yīng)癥細(xì)胞學(xué)檢測(cè)流程采集樣本樣本制備細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果報(bào)告通過(guò)穿刺、引流、分泌物等方式獲取組織或細(xì)胞樣本。將采集的樣本進(jìn)行處理，如固定、染色等，以便觀察細(xì)胞形態(tài)。通過(guò)顯微鏡觀察細(xì)胞形態(tài)、結(jié)構(gòu)、染色等特征，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)診斷。將診斷結(jié)果以報(bào)告形式反饋給臨床醫(yī)生，為臨床治療提供參考。術(shù)中冰凍切片應(yīng)用快速診斷在手術(shù)過(guò)程中，通過(guò)冰凍切片技術(shù)快速獲得組織病理學(xué)診斷結(jié)果，為手術(shù)方案提供即時(shí)參考。01判定切緣對(duì)于腫瘤等病變組織，可通過(guò)冰凍切片技術(shù)判定切緣是否干凈，指導(dǎo)手術(shù)切除范圍。02評(píng)估預(yù)后通過(guò)冰凍切片技術(shù)了解病變組織的惡性程度、浸潤(rùn)范圍等，為患者的預(yù)后評(píng)估提供依據(jù)。03指導(dǎo)治療根據(jù)冰凍切片診斷結(jié)果，及時(shí)調(diào)整手術(shù)方案或采取其他治療措施，提高治療效果。04介入性檢查方法04ERCP診療系統(tǒng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）將內(nèi)鏡插至十二指腸降段，由內(nèi)鏡活檢孔插入造影管至乳頭開(kāi)口部，注入造影劑，做胰膽管X線造影、膽汁細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)、膽道壓力及乳頭括約肌功能測(cè)定等檢查。用于膽道疾病和胰腺疾病的診斷、治療及復(fù)查。內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)（EST）內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)（ENBD）在ERCP基礎(chǔ)上，于十二指腸乳頭處用高頻電刀進(jìn)行括約肌切開(kāi)，達(dá)到解除膽道梗阻、通暢引流、取石、放置支架等目的。在ERCP基礎(chǔ)上，將引流管經(jīng)內(nèi)鏡插入膽管內(nèi)，另一端經(jīng)鼻腔引出體外，達(dá)到膽汁引流、膽道減壓、膽道沖洗及術(shù)后膽道造影等目的。123PTC操作要點(diǎn)經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（PTC）在X線或B超引導(dǎo)下，經(jīng)皮肝穿刺將特制導(dǎo)管插入膽道系統(tǒng)，并注入造影劑顯示膽道系統(tǒng)的一種檢查方法。主要用于膽管梗阻、膽管結(jié)石、膽管腫瘤等膽道疾病的診斷及術(shù)前評(píng)估。01經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD）在PTC基礎(chǔ)上，將引流管經(jīng)皮肝穿刺至膽道內(nèi)，達(dá)到膽汁引流、膽道減壓、膽道感染控制等目的。02血管造影指征主要用于原發(fā)性肝癌、肝血管瘤、肝膿腫等肝臟疾病的診斷及介入治療。通過(guò)肝動(dòng)脈注入造影劑，顯示肝臟血管形態(tài)、走行及病變情況，為手術(shù)或介入治療提供重要參考。肝動(dòng)脈造影主要用于門(mén)靜脈高壓癥、門(mén)靜脈血栓形成等門(mén)靜脈疾病的診斷及介入治療。通過(guò)門(mén)靜脈注入造影劑，顯示門(mén)靜脈系統(tǒng)形態(tài)、走行及病變情況，為手術(shù)或介入治療提供重要參考。門(mén)靜脈造影動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目05膽紅素代謝追蹤膽紅素總量測(cè)定反映肝臟排泄功能，評(píng)估肝細(xì)胞受損程度和膽道梗阻情況。01直接膽紅素測(cè)定鑒別黃疸類(lèi)型，判斷肝細(xì)胞性黃疸還是梗阻性黃疸。02間接膽紅素測(cè)定反映肝細(xì)胞轉(zhuǎn)化功能和膽紅素代謝水平。03腹水生化分析判斷腹水性質(zhì)，鑒別漏出液和滲出液。腹水蛋白質(zhì)定量腹水細(xì)胞學(xué)檢查腹水葡萄糖測(cè)定尋找癌細(xì)胞，確定腹水性質(zhì)，為臨床診斷和治療提供依據(jù)。鑒別腹水性質(zhì)，判斷是否為滲出液或漏出液。肝纖維化評(píng)估影像學(xué)檢查如B超、CT等，觀察肝臟形態(tài)變化，評(píng)估肝纖維化程度。03反映肝臟功能狀態(tài)，包括蛋白質(zhì)代謝、膽紅素代謝、酶類(lèi)等。02肝功能檢查肝纖四項(xiàng)檢測(cè)包括透明質(zhì)酸、層粘連蛋白、III型前膠原和IV型膠原，反映肝纖維化程度。01鑒別診斷應(yīng)用06肝炎病毒分型檢測(cè)包括抗HAVIgM、抗HCV、HBVDNA等項(xiàng)目，有助于確定肝炎病毒類(lèi)型及感染狀態(tài)。血清學(xué)檢測(cè)如PCR技術(shù)，檢測(cè)病毒核酸，靈敏度高，特異性強(qiáng)，可早期、快速診斷肝炎病毒類(lèi)型。分子生物學(xué)檢測(cè)利用抗原-抗體反應(yīng)，檢測(cè)肝炎病毒相關(guān)抗原或抗體，輔助診斷及判斷病情。免疫學(xué)檢測(cè)肝包蟲(chóng)特異性檢查免疫學(xué)檢測(cè)檢測(cè)肝包蟲(chóng)特異性抗體，常用方法有ELISA、IHA等，陽(yáng)性率較高。01影像學(xué)檢查如B超、CT、MRI等，對(duì)肝包蟲(chóng)病的診斷具有重要價(jià)值，可發(fā)現(xiàn)囊性病變及子囊等特征性改變。02病理學(xué)檢查通過(guò)肝穿刺活檢或手術(shù)活檢，獲取組織標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢查，是確診肝包蟲(chóng)病的金標(biāo)準(zhǔn)。03PET-CT腫瘤定位早期發(fā)現(xiàn)腫瘤腫瘤良惡性鑒別腫瘤分期與分級(jí)尋找腫瘤