2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案：醫(yī)保定點醫(yī)療機構管理規(guī)定及政策解讀試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項不屬于《中華人民共和國基本醫(yī)療保險條例》規(guī)定的醫(yī)療保險范圍？A.普通門診費用B.住院醫(yī)療費用C.特定藥品費用D.醫(yī)療美容費用2.醫(yī)療保險基金的籌集方式不包括以下哪項？A.財政補貼B.個人繳費C.企業(yè)繳納D.社會捐贈3.參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的下列費用中，哪項不屬于醫(yī)療保險基金支付范圍？A.藥品費用B.檢查費用C.手術費用D.住院期間的營養(yǎng)費4.以下哪項不屬于《醫(yī)保定點醫(yī)療機構管理規(guī)定》中規(guī)定的定點醫(yī)療機構職責？A.為參保人員提供醫(yī)療服務B.按規(guī)定收取醫(yī)療保險費用C.定期向醫(yī)療保險經辦機構報送有關信息D.參與醫(yī)療保險政策宣傳和咨詢5.參保人員因病需轉診到異地定點醫(yī)療機構就醫(yī)，以下哪項不屬于轉診程序？A.參保人員向所在地醫(yī)療保險經辦機構提出轉診申請B.醫(yī)療保險經辦機構審核批準后，向參保人員發(fā)放轉診證明C.參保人員憑轉診證明到異地定點醫(yī)療機構就醫(yī)D.醫(yī)療保險經辦機構與異地定點醫(yī)療機構協(xié)商費用結算方式6.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構在為參保人員提供醫(yī)療服務時，以下哪項行為屬于違規(guī)行為？A.嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險政策B.為參保人員提供優(yōu)質醫(yī)療服務C.未按規(guī)定收取醫(yī)療保險費用D.及時向醫(yī)療保險經辦機構報送有關信息7.以下哪項不屬于《醫(yī)保定點醫(yī)療機構管理規(guī)定》中規(guī)定的定點醫(yī)療機構違規(guī)行為？A.未按規(guī)定收取醫(yī)療保險費用B.虛報醫(yī)療費用C.為參保人員提供虛假診斷證明D.嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險政策8.醫(yī)療保險經辦機構在審核醫(yī)療保險費用時，以下哪項不屬于審核內容？A.醫(yī)療服務項目是否符合醫(yī)療保險支付范圍B.醫(yī)療服務項目收費標準是否符合規(guī)定C.參保人員身份信息是否真實D.醫(yī)療保險基金支付金額是否準確9.以下哪項不屬于《醫(yī)保定點醫(yī)療機構管理規(guī)定》中規(guī)定的定點醫(yī)療機構責任？A.為參保人員提供醫(yī)療服務B.保障醫(yī)療保險基金安全C.嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險政策D.負責醫(yī)療保險政策宣傳和咨詢10.以下哪項不屬于《醫(yī)保定點醫(yī)療機構管理規(guī)定》中規(guī)定的定點醫(yī)療機構義務？A.嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險政策B.為參保人員提供優(yōu)質醫(yī)療服務C.定期向醫(yī)療保險經辦機構報送有關信息D.參與醫(yī)療保險政策宣傳和咨詢二、多項選擇題（每題2分，共20分）1.醫(yī)療保險基金的籌集方式包括以下哪些？A.財政補貼B.個人繳費C.企業(yè)繳納D.社會捐贈2.參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的下列費用中，哪些屬于醫(yī)療保險基金支付范圍？A.藥品費用B.檢查費用C.手術費用D.住院期間的營養(yǎng)費3.《醫(yī)保定點醫(yī)療機構管理規(guī)定》中規(guī)定的定點醫(yī)療機構職責包括以下哪些？A.為參保人員提供醫(yī)療服務B.按規(guī)定收取醫(yī)療保險費用C.定期向醫(yī)療保險經辦機構報送有關信息D.參與醫(yī)療保險政策宣傳和咨詢4.參保人員因病需轉診到異地定點醫(yī)療機構就醫(yī)，以下哪些屬于轉診程序？A.參保人員向所在地醫(yī)療保險經辦機構提出轉診申請B.醫(yī)療保險經辦機構審核批準后，向參保人員發(fā)放轉診證明C.參保人員憑轉診證明到異地定點醫(yī)療機構就醫(yī)D.醫(yī)療保險經辦機構與異地定點醫(yī)療機構協(xié)商費用結算方式5.以下哪些屬于《醫(yī)保定點醫(yī)療機構管理規(guī)定》中規(guī)定的定點醫(yī)療機構違規(guī)行為？A.未按規(guī)定收取醫(yī)療保險費用B.虛報醫(yī)療費用C.為參保人員提供虛假診斷證明D.嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險政策6.醫(yī)療保險經辦機構在審核醫(yī)療保險費用時，以下哪些屬于審核內容？A.醫(yī)療服務項目是否符合醫(yī)療保險支付范圍B.醫(yī)療服務項目收費標準是否符合規(guī)定C.參保人員身份信息是否真實D.醫(yī)療保險基金支付金額是否準確7.《醫(yī)保定點醫(yī)療機構管理規(guī)定》中規(guī)定的定點醫(yī)療機構責任包括以下哪些？A.為參保人員提供醫(yī)療服務B.保障醫(yī)療保險基金安全C.嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險政策D.負責醫(yī)療保險政策宣傳和咨詢8.《醫(yī)保定點醫(yī)療機構管理規(guī)定》中規(guī)定的定點醫(yī)療機構義務包括以下哪些？A.嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險政策B.為參保人員提供優(yōu)質醫(yī)療服務C.定期向醫(yī)療保險經辦機構報送有關信息D.參與醫(yī)療保險政策宣傳和咨詢9.以下哪些屬于醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理規(guī)定中的處罰措施？A.警告B.罰款C.取消定點醫(yī)療機構資格D.暫停定點醫(yī)療機構資格10.以下哪些屬于醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理規(guī)定中的監(jiān)督管理措施？A.定期檢查B.專項檢查C.不定期抽查D.隨機抽查四、判斷題（每題2分，共20分）1.醫(yī)療保險基金由政府、單位和個人共同籌集。（）2.參保人員住院治療期間，其個人承擔的費用不得超過住院費用的10%。（）3.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構應當將醫(yī)療保險政策、收費標準等公示于明顯位置。（）4.醫(yī)療保險經辦機構應當及時向定點醫(yī)療機構支付醫(yī)療保險費用。（）5.參保人員因病需轉診到異地定點醫(yī)療機構就醫(yī)，需經過所在地醫(yī)療保險經辦機構的批準。（）6.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構在為參保人員提供醫(yī)療服務時，不得擅自提高收費標準。（）7.醫(yī)療保險經辦機構對定點醫(yī)療機構的違規(guī)行為，可以采取警告、罰款、暫停定點醫(yī)療機構資格等處罰措施。（）8.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構應當對參保人員的醫(yī)療費用進行詳細記錄，并妥善保管。（）9.參保人員住院治療期間，其個人承擔的費用可以根據(jù)病情進行調整。（）10.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構在為參保人員提供醫(yī)療服務時，應當尊重參保人員的知情權和選擇權。（）五、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述醫(yī)療保險基金籌集的主要來源。2.簡述醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構在為參保人員提供醫(yī)療服務時應遵守的規(guī)定。3.簡述參保人員因病需轉診到異地定點醫(yī)療機構就醫(yī)的程序。4.簡述醫(yī)療保險經辦機構對定點醫(yī)療機構違規(guī)行為的處罰措施。六、論述題（10分）論述醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構在維護醫(yī)療保險基金安全方面應承擔的責任。本次試卷答案如下：一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.D解析：醫(yī)療美容費用不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍，因為醫(yī)療保險主要針對的是基本醫(yī)療需求。2.D解析：醫(yī)療保險基金的籌集方式通常不包括社會捐贈，而是通過政府、單位和個人共同籌集。3.D解析：住院期間的營養(yǎng)費通常不屬于醫(yī)療保險支付范圍，因為這是個人生活費用的一部分。4.D解析：定點醫(yī)療機構的職責包括提供醫(yī)療服務、按規(guī)定收取醫(yī)療保險費用、報送信息等，但不負責政策宣傳和咨詢。5.D解析：轉診程序通常包括參保人員提出申請、醫(yī)療保險經辦機構審核批準、發(fā)放轉診證明等步驟。6.C解析：定點醫(yī)療機構提供虛假診斷證明屬于違規(guī)行為，因為這可能導致醫(yī)療保險基金的不當使用。7.D解析：定點醫(yī)療機構的違規(guī)行為可能包括未按規(guī)定收費、虛報費用等，但嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險政策不屬于違規(guī)。8.D解析：醫(yī)療保險經辦機構審核費用時，需要確認參保人員身份、服務項目是否符合范圍、收費是否符合規(guī)定等。9.D解析：定點醫(yī)療機構的責任包括提供醫(yī)療服務、保障基金安全、執(zhí)行政策等，但不負責政策宣傳和咨詢。10.D解析：定點醫(yī)療機構的義務包括執(zhí)行政策、提供優(yōu)質服務、報送信息等，但不負責政策宣傳和咨詢。二、多項選擇題（每題2分，共20分）1.A,B,C解析：醫(yī)療保險基金的籌集方式通常包括政府補貼、個人繳費和企業(yè)繳納。2.A,B,C解析：藥品費用、檢查費用和手術費用通常屬于醫(yī)療保險基金支付范圍。3.A,B,C,D解析：定點醫(yī)療機構的職責包括提供醫(yī)療服務、按規(guī)定收費、報送信息和政策宣傳咨詢。4.A,B,C,D解析：轉診程序通常包括申請、審核、發(fā)放轉診證明和協(xié)商費用結算。5.A,B,C解析：定點醫(yī)療機構的違規(guī)行為可能包括未按規(guī)定收費、虛報費用和提供虛假診斷證明。6.A,B,C,D解析：醫(yī)療保險經辦機構審核費用時，需要考慮服務項目范圍、收費標準、參保人員身份和支付金額。7.A,B,C解析：定點醫(yī)療機構的責任包括提供醫(yī)療服務、保障基金安全和執(zhí)行政策。8.A,B,C,D解析：定點醫(yī)療機構的義務包括執(zhí)行政策、提供優(yōu)質服務、報送信息和政策宣傳咨詢。9.A,B,C,D解析：醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構違規(guī)行為的處罰措施可能包括警告、罰款、取消或暫停定點資格。10.A,B,C,D解析：醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構監(jiān)督管理措施可能包括定期檢查、專項檢查、不定期抽查和隨機抽查。四、判斷題（每題2分，共20分）1.×解析：醫(yī)療保險基金的主要來源是政府、單位和個人，但不一定是全部來源。2.×解析：參保人員住院治療期間的個人承擔費用比例通常由政策規(guī)定，不一定為10%。3.√解析：定點醫(yī)療機構應當公示醫(yī)療保險政策、收費標準等信息，以方便參保人員了解。4.√解析：醫(yī)療保險經辦機構應當及時支付醫(yī)療保險費用，確保參保人員權益。5.√解析：參保人員轉診到異地定點醫(yī)療機構就醫(yī)需要經過醫(yī)療保險經辦機構的批準。6.√解析：定點醫(yī)療機構不得擅自提