院內(nèi)感染常見(jiàn)細(xì)菌防控指南演講人：日期:目錄CONTENTS01院內(nèi)感染基本概念02革蘭氏陽(yáng)性病原菌03革蘭氏陰性耐藥菌04特殊環(huán)境致病菌05耐藥性監(jiān)測(cè)體系06預(yù)防與控制方案01院內(nèi)感染基本概念感染鏈三要素解析易感人群指對(duì)某種病原體缺乏免疫力或易感性較高的人群，如老年人、嬰幼兒、慢性疾病患者等。03指病原體從感染源到達(dá)易感者的途徑，包括空氣傳播、接觸傳播、血液傳播等。02傳播途徑感染源指病原體或攜帶病原體的患者、動(dòng)物或物品，它們是感染的來(lái)源。01易感人群特征分析年齡老年人、嬰幼兒由于免疫力較弱，更易感染病原體。01免疫力患有免疫系統(tǒng)疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑等導(dǎo)致免疫力下降的人群。02慢性疾病糖尿病、慢性肺病、肝炎等慢性疾病患者，由于身體機(jī)能受損，感染風(fēng)險(xiǎn)增加。03住院患者由于醫(yī)院內(nèi)病原體較多，住院患者更容易發(fā)生院內(nèi)感染。04醫(yī)療場(chǎng)所高危區(qū)域病房手術(shù)室產(chǎn)房消毒供應(yīng)室尤其是重癥監(jiān)護(hù)病房、傳染病房等，患者密集，病原體易于傳播。手術(shù)過(guò)程中患者免疫力降低，且手術(shù)室為開(kāi)放性環(huán)境，易受到污染。新生兒免疫力弱，且產(chǎn)房為產(chǎn)婦和新生兒密切接觸的場(chǎng)所，易于發(fā)生感染。負(fù)責(zé)醫(yī)療器械的清洗、消毒和滅菌，若操作不當(dāng)可能導(dǎo)致病原體傳播。02革蘭氏陽(yáng)性病原菌金黃色葡萄球菌特征形態(tài)與染色革蘭氏陽(yáng)性球菌，排列成葡萄狀，無(wú)鞭毛，無(wú)莢膜，不產(chǎn)生芽孢，能產(chǎn)生脂溶性色素。01培養(yǎng)特性在普通瓊脂培養(yǎng)基上生長(zhǎng)良好，菌落呈圓形、凸起、表面光滑、邊緣整齊，產(chǎn)生金黃色色素。02生化反應(yīng)能分解甘露醇、乳糖、麥芽糖等多種糖類(lèi)物質(zhì)，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，過(guò)氧化氫酶陽(yáng)性。03致病性引起侵襲性疾病，如皮膚化膿感染、各種器官以及全身感染，同時(shí)產(chǎn)生多種毒素性疾病，如食物中毒、燙傷樣皮膚綜合征等。04腸球菌耐藥性演變耐藥現(xiàn)狀傳播方式耐藥機(jī)制治療策略腸球菌對(duì)多種抗菌藥物表現(xiàn)出耐藥性，尤其是萬(wàn)古霉素等糖肽類(lèi)抗生素。通過(guò)產(chǎn)生修飾酶、改變抗生素作用靶位、細(xì)胞膜滲透性改變等多種機(jī)制實(shí)現(xiàn)耐藥。通過(guò)克隆傳播和基因水平轉(zhuǎn)移等方式在腸球菌之間傳播耐藥性。根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選用抗菌藥物，嚴(yán)格控制萬(wàn)古霉素等糖肽類(lèi)抗生素的使用。傳播途徑艱難梭菌主要通過(guò)糞-口途徑傳播，也可通過(guò)接觸污染環(huán)境表面或醫(yī)療器械等傳播。易感人群長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素、免疫抑制劑或腸道手術(shù)后的患者易感。臨床表現(xiàn)輕度至重度腹瀉，甚至可導(dǎo)致偽膜性腸炎和中毒性巨結(jié)腸等嚴(yán)重并發(fā)癥。預(yù)防與控制合理使用抗生素，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)感染控制措施，如接觸隔離、環(huán)境消毒等。艱難梭菌傳播途徑03革蘭氏陰性耐藥菌大腸桿菌耐藥譜系耐藥機(jī)制大腸桿菌通過(guò)多種耐藥機(jī)制對(duì)多種抗生素產(chǎn)生耐藥性，包括產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶、膜孔蛋白缺失等。01耐藥種類(lèi)大腸桿菌對(duì)青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)等多種抗生素耐藥。02感染特點(diǎn)大腸桿菌耐藥譜系廣泛，易在醫(yī)院內(nèi)引起感染爆發(fā)流行，需采取有效防控措施。03肺炎克雷伯菌檢測(cè)技術(shù)通過(guò)培養(yǎng)肺炎克雷伯菌，并進(jìn)行生化試驗(yàn)和菌落特征觀察，進(jìn)行初步鑒定。培養(yǎng)鑒定應(yīng)用PCR、測(cè)序等分子生物學(xué)技術(shù)，快速、準(zhǔn)確地檢測(cè)肺炎克雷伯菌。分子生物學(xué)檢測(cè)對(duì)分離到的肺炎克雷伯菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，分析其耐藥特點(diǎn)和變化趨勢(shì)。耐藥性分析鮑曼不動(dòng)桿菌防控策略合理使用抗生素根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選擇抗生素進(jìn)行治療，避免濫用和過(guò)度使用。03對(duì)感染或定植鮑曼不動(dòng)桿菌的患者實(shí)施接觸隔離，避免交叉感染。02接觸隔離加強(qiáng)環(huán)境清潔保持醫(yī)院環(huán)境清潔，定期進(jìn)行物體表面和空氣消毒，減少鮑曼不動(dòng)桿菌的污染。0104特殊環(huán)境致病菌銅綠假單胞菌水傳播主要通過(guò)水源傳播，如醫(yī)院內(nèi)感染常通過(guò)濕化器、霧化器、呼吸機(jī)管道、泌尿道器械等傳播。傳播途徑感染部位防控措施常見(jiàn)于皮膚黏膜受損部位、呼吸道、泌尿道、消化道等。加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)感染控制措施，嚴(yán)格消毒醫(yī)療器械和患者用物，保持環(huán)境清潔和干燥，合理使用抗生素等。嗜麥芽窄食單胞菌特征生物學(xué)特性嗜麥芽窄食單胞菌為革蘭氏陰性桿菌，需氧生長(zhǎng)，營(yíng)養(yǎng)要求高，在血瓊脂培養(yǎng)基上形成灰白色菌落。01感染特點(diǎn)常引起呼吸道感染、泌尿道感染、敗血癥等，且易在呼吸道形成生物膜，導(dǎo)致治療困難。02防控措施注意患者口腔衛(wèi)生，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，合理使用抗生素，避免濫用廣譜抗生素等。03軍團(tuán)菌空調(diào)系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)軍團(tuán)菌特點(diǎn)軍團(tuán)菌為革蘭氏陰性桿菌，嗜肺軍團(tuán)菌最易致病，可在空調(diào)系統(tǒng)中生長(zhǎng)繁殖。防控措施定期對(duì)空調(diào)系統(tǒng)進(jìn)行清洗、消毒，保持空調(diào)系統(tǒng)內(nèi)水質(zhì)的清潔和衛(wèi)生，加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)換氣，避免長(zhǎng)時(shí)間使用空調(diào)等。感染途徑主要通過(guò)吸入含軍團(tuán)菌的氣溶膠而感染，如空調(diào)系統(tǒng)、冷卻塔、淋浴噴頭等。臨床表現(xiàn)可引起軍團(tuán)菌病，包括流感樣癥狀、肺炎、肺外感染等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。05耐藥性監(jiān)測(cè)體系根據(jù)藥物的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性和細(xì)菌耐藥性，將抗菌藥物分為不同級(jí)別?？咕幬锓旨?jí)原則明確不同級(jí)別抗菌藥物的處方權(quán)，避免濫用和誤用。處方權(quán)限制建立抗菌藥物使用檔案，記錄藥物使用情況，作為分級(jí)管理的依據(jù)?？咕幬锸褂糜涗浛咕幬锓旨?jí)管理制度多重耐藥菌預(yù)警機(jī)制應(yīng)急響應(yīng)預(yù)案制定多重耐藥菌感染應(yīng)急響應(yīng)預(yù)案，確保在突發(fā)情況下能夠迅速、有效地進(jìn)行處置。03根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，發(fā)布多重耐藥菌預(yù)警信號(hào)，提醒醫(yī)務(wù)人員采取防控措施。02預(yù)警信號(hào)發(fā)布耐藥菌監(jiān)測(cè)定期開(kāi)展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告多重耐藥菌。01細(xì)菌耐藥性動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐藥率監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐藥率的變化，為臨床用藥提供指導(dǎo)。01耐藥菌譜分析對(duì)不同種類(lèi)的耐藥菌進(jìn)行譜分析，了解耐藥菌的耐藥特點(diǎn)和趨勢(shì)。02監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)反饋將監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及時(shí)反饋給臨床醫(yī)生和藥學(xué)部門(mén)，促進(jìn)合理用藥和抗菌藥物的優(yōu)化使用。0306預(yù)防與控制方案標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施規(guī)范手衛(wèi)生接觸預(yù)防環(huán)境清潔呼吸道衛(wèi)生手衛(wèi)生是預(yù)防院內(nèi)感染最簡(jiǎn)單、最有效的措施，醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。在接觸患者前后，應(yīng)穿戴適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)用品，如手套、口罩、隔離衣等，以減少細(xì)菌的傳播。保持醫(yī)院環(huán)境整潔，定期進(jìn)行清潔和消毒，尤其是高頻接觸的表面，如門(mén)把手、電梯按鈕等。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行呼吸道操作時(shí)，應(yīng)遵循相應(yīng)的操作規(guī)程，如佩戴口罩、使用無(wú)菌技術(shù)等。清洗使用后的醫(yī)療器械應(yīng)立即清洗，去除附著在器械上的血液、組織殘留物等。消毒清洗后的器械應(yīng)進(jìn)行徹底消毒，常用的消毒方法有化學(xué)浸泡、高溫高壓蒸汽滅菌等。滅菌對(duì)于進(jìn)入人體組織或無(wú)菌腔室的醫(yī)療器械，必須進(jìn)行滅菌處理，以殺滅所有微生物。儲(chǔ)存與運(yùn)輸滅菌后的醫(yī)療器械應(yīng)妥善保存，避免再次污染，運(yùn)輸時(shí)應(yīng)遵循無(wú)菌原則。醫(yī)療器械滅菌流程暴發(fā)感染應(yīng)急處置疫情報(bào)告流行病學(xué)調(diào)查患者隔離醫(yī)護(hù)人