脊柱外科常用診療技術體系演講人：日期:目錄CATALOGUE02常規(guī)診斷技術03開放手術技術04微創(chuàng)介入技術05內(nèi)固定系統(tǒng)應用06圍手術期管理01脊柱外科診療基礎01脊柱外科診療基礎PART脊柱解剖與生物力學基礎脊柱由頸椎、胸椎、腰椎和骶尾椎組成，借韌帶、關節(jié)及椎間盤連接而成，具有支撐軀干、保護脊髓和神經(jīng)根的功能。脊柱解剖結(jié)構(gòu)脊柱生物力學脊柱運動功能脊柱在承受壓力、剪切力和扭轉(zhuǎn)力等復雜力學環(huán)境下，通過椎間盤、關節(jié)突關節(jié)和韌帶等結(jié)構(gòu)的協(xié)同作用，維持脊柱的穩(wěn)定性和靈活性。脊柱具有一定的運動功能，包括前屈、后伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)等，這些運動功能對于完成日?；顒雍捅３稚眢w平衡至關重要。常見適應癥與禁忌癥脊柱外科手術主要適用于脊柱骨折、脊柱退行性疾?。ㄈ缪甸g盤突出、腰椎管狹窄）、脊柱畸形（如脊柱側(cè)彎）、脊柱腫瘤和脊柱感染等。適應癥脊柱外科手術禁忌癥包括患者全身情況差、不能耐受手術、手術部位感染、凝血功能障礙等，以及脊柱結(jié)核、嚴重骨質(zhì)疏松癥等。禁忌癥診療技術發(fā)展沿革起步階段現(xiàn)階段發(fā)展階段20世紀初期，脊柱外科技術主要以傳統(tǒng)開放手術為主，手術創(chuàng)傷大、恢復時間長。20世紀中后期，隨著脊柱生物力學研究的深入和手術器械的改進，脊柱外科手術逐漸轉(zhuǎn)向微創(chuàng)化、精準化。目前，脊柱外科技術已經(jīng)比較成熟，微創(chuàng)手術、內(nèi)鏡手術和機器人手術等先進技術得到了廣泛應用，手術效果和安全性得到了顯著提高。02常規(guī)診斷技術PART影像學評估標準（X線/MRI/CT）X線評估標準脊柱序列、生理曲度、椎體形態(tài)、椎間盤高度、椎間隙寬度、骨贅和鈣化等。01MRI評估標準椎間盤信號強度、椎管形態(tài)、硬膜囊受壓情況、神經(jīng)根受壓情況、脊髓信號等。02CT評估標準骨性結(jié)構(gòu)、椎管形態(tài)、椎間孔大小、關節(jié)突關節(jié)、韌帶鈣化等。03測量神經(jīng)傳導速度，判斷神經(jīng)纖維的髓鞘是否完整。神經(jīng)傳導速度（NCV）評估感覺神經(jīng)通路的功能狀態(tài)。體感誘發(fā)電位（SEP）01020304評估肌肉的電活動，檢測神經(jīng)肌肉接頭是否正常。肌電圖（EMG）評估運動神經(jīng)通路的功能狀態(tài)。運動誘發(fā)電位（MEP）神經(jīng)電生理檢查技術診斷性椎間盤造影通過向椎間盤內(nèi)注入造影劑，觀察其在X線或CT下的表現(xiàn)，判斷椎間盤的退變程度和纖維環(huán)的完整性。椎間盤造影技術椎間盤造影的適應癥椎間盤造影的禁忌癥適用于疑有椎間盤源性腰痛、椎間盤退行性變、椎間盤膨出等椎間盤病變的患者。存在嚴重椎管狹窄、椎間盤突出、椎管內(nèi)占位性病變、感染等情況的患者不適宜進行椎間盤造影。03開放手術技術PART椎板切除術式分類完整切除整個椎板，常用于椎管內(nèi)腫瘤切除、脊柱融合等。椎板全切除術僅切除部分椎板，以減輕脊髓或神經(jīng)根的壓迫，常用于腰椎管狹窄等。椎板減壓術通過棘突縱行劈開，達到椎管減壓的目的，常用于胸椎管狹窄。棘突縱行劈開術椎弓根螺釘置入規(guī)范6px6px6px應在椎弓根內(nèi)，確保螺釘?shù)姆€(wěn)定性。螺釘置入位置螺釘應與終板平行置入，避免損傷神經(jīng)根或椎間孔。螺釘置入角度螺釘長度應適中，過長易損傷前方血管、神經(jīng)，過短則固定不牢。螺釘長度選擇010302常用鈦合金材質(zhì)，具有良好的生物相容性和力學性能。螺釘材質(zhì)選擇04椎間融合術操作要點腰椎后路椎間融合器融合術（PLIF）01經(jīng)后路將融合器植入椎間隙，同時進行椎弓根螺釘內(nèi)固定，以提高融合率。頸椎前路椎間融合術（ACDF）02通過前路切除椎間盤，植入自體骨或融合器，以恢復頸椎前凸。腰椎前路椎間融合術（ALIF）03經(jīng)前路切除椎間盤，植入自體骨或融合器，同時進行前路鋼板固定，適用于腰椎滑脫等。腰椎側(cè)方椎間融合術（XLIF）04經(jīng)側(cè)方入路，通過腰大肌間隙進入椎間隙，植入融合器或自體骨，以減少對椎管內(nèi)神經(jīng)的干擾。04微創(chuàng)介入技術PART經(jīng)皮椎體成形術手術名稱手術適應癥手術過程手術優(yōu)勢經(jīng)皮穿刺椎體成形術（percutaneousvertebroplasty，PVP），或稱為椎體成形術。主要用于治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折、椎體血管瘤、椎體原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤等。在影像引導下，將穿刺針經(jīng)過皮膚穿入病變椎體，然后注入骨水泥或人工骨，以強化和穩(wěn)定椎體。創(chuàng)傷小、恢復快、疼痛緩解明顯，可有效恢復椎體高度和強度。椎間孔鏡技術路徑設備介紹椎間孔鏡是一種配備有燈光的管狀醫(yī)療設備，可通過側(cè)方或側(cè)后方進入椎間孔，實施手術。01手術適應癥適用于腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等脊柱退行性疾病的治療。02手術過程在椎間孔鏡下，使用特殊手術器械進行突出的髓核摘除、神經(jīng)減壓等操作，以緩解神經(jīng)受壓癥狀。03手術優(yōu)勢創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少，可保留脊柱的穩(wěn)定性和活動功能。04射頻消融技術主要依靠射頻治療儀的熱效應，使組織內(nèi)帶極性的水分子高速運動，產(chǎn)生熱量，達到消融和切割的目的。技術原理消融前需進行精確定位，確保射頻電極準確置于目標組織內(nèi)；消融過程中需持續(xù)監(jiān)測溫度變化，避免損傷周圍組織；消融后需進行充分的消融效果評估。操作規(guī)范主要用于治療心律失常、腫瘤、疼痛等疾病，尤其在脊柱外科中可用于治療椎間盤突出癥等。手術適應癥010302射頻消融操作規(guī)范消融過程中要確保安全，避免損傷周圍重要組織和器官；消融后需密切觀察患者癥狀變化，及時處理并發(fā)癥。注意事項0405內(nèi)固定系統(tǒng)應用PART材質(zhì)鈦合金、不銹鋼等高強度材料，保證內(nèi)固定系統(tǒng)的穩(wěn)定性和持久性。釘棒直徑和長度根據(jù)手術部位、骨質(zhì)疏密程度及內(nèi)固定需求，選擇合適的釘棒直徑和長度。釘棒表面處理技術采用表面粗糙處理或涂層技術，提高內(nèi)固定系統(tǒng)與骨質(zhì)的結(jié)合力。釘棒連接方式選擇合適的連接方式，確保內(nèi)固定系統(tǒng)的穩(wěn)定性和可靠性。釘棒系統(tǒng)選擇標準椎間融合器類型比選融合器材質(zhì)融合器形狀融合器尺寸融合器植入方式包括金屬、非金屬等多種材質(zhì)，需根據(jù)手術部位、骨質(zhì)疏密程度及內(nèi)固定需求等因素進行選擇。包括圓柱形、矩形等不同形狀，需根據(jù)手術需求選擇適合的融合器形狀。需根據(jù)手術部位、椎間隙大小等因素選擇合適的融合器尺寸。包括前路、后路等不同植入方式，需根據(jù)手術入路及內(nèi)固定需求進行選擇。骨水泥注入安全控制骨水泥制備嚴格按照說明書操作，確保骨水泥的均勻性和穩(wěn)定性。骨水泥注入時機在骨質(zhì)疏松的椎體或椎間隙中注入骨水泥時，需掌握好注入時機，避免骨水泥外溢。骨水泥注入量需根據(jù)手術部位、骨質(zhì)疏密程度及內(nèi)固定需求等因素，控制骨水泥的注入量。骨水泥注入壓力在注入骨水泥時，需控制好注入壓力，避免骨水泥外溢或損傷周圍組織。06圍手術期管理PART加速康復流程設計術前評估與準備對患者進行全面身體評估，制定個性化康復計劃，包括疼痛管理、營養(yǎng)支持、心理輔導等。01術中微創(chuàng)技術應用顯微外科技術、神經(jīng)電生理監(jiān)測等，減少手術創(chuàng)傷和出血，保護神經(jīng)功能。02術后快速康復通過優(yōu)化疼痛管理、早期活動和營養(yǎng)支持等措施，促進患者快速康復，縮短住院時間。03神經(jīng)功能恢復監(jiān)測在手術過程中實時監(jiān)測神經(jīng)功能，預防手術損傷，確保手術安全。術中神經(jīng)功能監(jiān)測術后定期評估患者神經(jīng)功能恢復情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理神經(jīng)功能障礙。術后神經(jīng)功能評估根據(jù)評估結(jié)果，