腹腔感染診療要點(diǎn)演講人：日期:目錄02常見致病菌01疾病概述03臨床表現(xiàn)04診斷流程05治療原則06預(yù)防策略01疾病概述腹腔感染定義與分類定義腹腔感染是指腹腔內(nèi)的器官或組織受到細(xì)菌、真菌或其他微生物的感染，引起的急性或慢性炎癥性疾病。01分類根據(jù)感染范圍可分為局限性腹腔感染和彌漫性腹腔感染；根據(jù)病原體可分為細(xì)菌性、真菌性和病毒性腹腔感染等。02流行病學(xué)與高危因素01流行病學(xué)腹腔感染是常見的臨床疾病，發(fā)病率高，病死率也較高，尤其在老年人、免疫功能低下和腹腔手術(shù)患者中更為常見。02高危因素包括腹部手術(shù)、腹腔穿刺、腸梗阻、腸穿孔、腸道缺血、腹腔內(nèi)異物、肝硬化、糖尿病、腫瘤等。病理生理機(jī)制腹腔感染的感染途徑主要包括血源性、上行性、直接蔓延和淋巴道等途徑。感染途徑病理改變免疫反應(yīng)腹腔感染可引起腹膜充血、水腫、滲出等炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腸粘連、腸梗阻、腹腔膿腫等并發(fā)癥。腹腔感染可引發(fā)機(jī)體的免疫反應(yīng)，包括局部和全身性炎癥反應(yīng)，如發(fā)熱、白細(xì)胞升高等。02常見致病菌革蘭陰性菌與厭氧菌分布大腸桿菌、克雷伯菌、變形桿菌、腸桿菌等，常引起腹腔內(nèi)感染。革蘭陰性菌脆弱類桿菌、梭狀芽孢桿菌等，在腹腔感染中占據(jù)重要地位，尤其在穿孔或缺血性腸病中更為常見。厭氧菌多重耐藥菌感染特點(diǎn)常見多重耐藥菌感染易擴(kuò)散感染難治耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的革蘭陰性桿菌等。多重耐藥菌對(duì)多種抗生素具有耐藥性，治療困難，需依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素。多重耐藥菌易于在醫(yī)院內(nèi)傳播，導(dǎo)致暴發(fā)流行，需采取嚴(yán)格防控措施。病原體檢測(cè)技術(shù)常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)通過(guò)采集腹腔分泌物、血液等樣本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，確定病原菌種類及藥敏情況。01分子生物學(xué)檢測(cè)應(yīng)用PCR、熒光原位雜交等技術(shù)，快速檢測(cè)病原體及其耐藥基因，提高診斷準(zhǔn)確性。02血清學(xué)檢測(cè)通過(guò)檢測(cè)患者血清中的抗體水平，輔助診斷腹腔感染及其病原體類型。0303臨床表現(xiàn)局部癥狀與全身反應(yīng)局部疼痛局部壓痛發(fā)熱胃腸道癥狀腹腔感染最常見的癥狀，表現(xiàn)為感染部位持續(xù)性鈍痛或劇痛，深呼吸、咳嗽或體位改變時(shí)疼痛加劇。感染部位有明顯壓痛，常伴有肌肉緊張和反跳痛。多為高熱，體溫常超過(guò)39℃，伴寒戰(zhàn)、頭痛、全身乏力等全身中毒癥狀。惡心、嘔吐、食欲減退、腹脹等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腸梗阻、腸麻痹等癥狀。觀察腹部皮膚顏色、腹部膨隆程度及對(duì)稱性，注意有無(wú)皮疹、瘀斑等異常體征。檢查腹部有無(wú)壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜刺激征，同時(shí)觸摸腹部有無(wú)包塊、肝脾腫大等。叩診腹部有無(wú)移動(dòng)性濁音，判斷腹腔內(nèi)有無(wú)積液。聽診腸鳴音是否亢進(jìn)或減弱，有無(wú)氣過(guò)水聲或金屬音等異常腸鳴音。腹部體征評(píng)估要點(diǎn)腹部視診腹部觸診腹部叩診腹部聽診體溫持續(xù)在39℃以上，物理降溫及藥物降溫效果不佳。持續(xù)高熱不退表現(xiàn)為煩躁不安、嗜睡、昏迷等，提示病情嚴(yán)重。精神狀態(tài)改變出現(xiàn)呼吸急促、鼻翼扇動(dòng)、口唇發(fā)紺等呼吸困難表現(xiàn)。呼吸困難010302重癥感染預(yù)警信號(hào)出現(xiàn)血壓下降、四肢厥冷、心率加快等休克表現(xiàn)。循環(huán)衰竭同時(shí)出現(xiàn)腎功能不全、肝功能損害、凝血功能障礙等多器官功能衰竭表現(xiàn)。多器官功能衰竭040504診斷流程實(shí)驗(yàn)室檢查關(guān)鍵指標(biāo)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高提示感染。白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類CRP升高提示細(xì)菌感染。C反應(yīng)蛋白（CRP）PCT升高有助于細(xì)菌感染的診斷。降鈣素原（PCT）可確定病原菌種類及藥敏情況。血液細(xì)菌培養(yǎng)影像學(xué)檢查選擇標(biāo)準(zhǔn)超聲對(duì)腹腔積液、膿腫、囊腫等病變有較高診斷價(jià)值。01CT對(duì)腹腔實(shí)質(zhì)臟器損傷、腹腔膿腫等病變有重要診斷意義。02MRI對(duì)軟組織感染、血管病變等有較好的診斷效果。03X線平片可用于胃腸道穿孔、腸梗阻等急腹癥的診斷。04臨床評(píng)分工具應(yīng)用APACHEII評(píng)分用于評(píng)估患者病情的嚴(yán)重程度及預(yù)后。SOFA評(píng)分反映器官功能障礙程度，指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后。MannheimPeritonitisIndex（MPI）專門用于評(píng)估腹腔感染的嚴(yán)重程度及預(yù)測(cè)死亡率。EAT-10評(píng)分評(píng)估急性胰腺炎患者的嚴(yán)重程度及預(yù)后。05治療原則經(jīng)驗(yàn)性抗生素選擇方案劑量與療程根據(jù)患者病情、病原體種類及抗生素特點(diǎn)，確定合適的劑量與療程。03對(duì)于嚴(yán)重感染或混合感染，應(yīng)考慮聯(lián)合用藥以提高療效。02聯(lián)合用藥病原體種類與抗生素敏感性根據(jù)腹腔感染常見病原體種類及其對(duì)抗生素的敏感性，選擇合適的抗生素。01外科干預(yù)時(shí)機(jī)與方式對(duì)于腹腔膿腫、腹腔內(nèi)瘺、腸梗阻等，需及時(shí)手術(shù)清除病灶。手術(shù)適應(yīng)癥根據(jù)病變部位、范圍及患者情況，選擇合適的手術(shù)方式。手術(shù)方法保持傷口清潔，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。術(shù)后處理營(yíng)養(yǎng)支持與液體管理01營(yíng)養(yǎng)支持根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況及感染消耗，給予足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者免疫力。02液體管理維持患者水、電解質(zhì)平衡，預(yù)防脫水及水過(guò)多。06預(yù)防策略圍手術(shù)期感染防控術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)室環(huán)境手術(shù)團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備傷口護(hù)理術(shù)前進(jìn)行充分的患者教育，確保其皮膚清潔和消毒，并盡可能控制術(shù)前感染。保持手術(shù)室的潔凈和適宜的環(huán)境，減少人員流動(dòng)和交談。手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)進(jìn)行必要的消毒和穿戴，并遵循無(wú)菌操作規(guī)范。術(shù)后對(duì)傷口進(jìn)行密切觀察，及時(shí)更換敷料，確保傷口清潔和干燥?？咕幬锖侠硎褂盟幬镞x擇給藥途徑藥物劑量和療程用藥監(jiān)測(cè)根據(jù)感染的病原體和藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果，選擇適當(dāng)?shù)目咕幬?。確保藥物的劑量和療程足夠，以充分殺滅病原體并防止耐藥性的產(chǎn)生。根據(jù)感染部位和嚴(yán)重程度，選擇正確的給藥途徑，如口服、注射等。定期監(jiān)測(cè)患者的肝腎功能等生化指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理藥物不良反應(yīng)。制定患者隨訪計(jì)劃，明確隨訪時(shí)間和內(nèi)容，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理潛在問(wèn)題。隨訪內(nèi)容應(yīng)包括患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等