呼吸衰竭小講課演講人：日期:目錄02病因與誘因01疾病概述03病理生理機制04臨床表現(xiàn)05診斷標準06治療原則01PART疾病概述基本定義與分類呼吸衰竭定義呼吸衰竭分類呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，使靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應臨床表現(xiàn)的綜合征。按照動脈血氣分析分類，可分為I型呼吸衰竭和II型呼吸衰竭。I型呼吸衰竭是指僅有缺氧，無CO2潴留，即血氣分析特點為PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常；II型呼吸衰竭是指在缺氧的同時伴有CO2潴留，即血氣分析特點為PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。主要病理生理改變呼吸衰竭時，由于通氣不足或通氣/血流比例失調(diào)，導致缺氧。缺氧可刺激呼吸中樞，使呼吸加深加快，以排出更多的CO2，但同時也加重了缺氧。缺氧酸堿平衡紊亂肺性腦病缺氧和CO2潴留可引起體內(nèi)酸堿平衡紊亂，表現(xiàn)為呼吸性酸中毒。嚴重呼吸衰竭時，可合并代謝性酸中毒或代謝性堿中毒。缺氧和CO2潴留可引起腦細胞功能障礙，出現(xiàn)肺性腦病，表現(xiàn)為頭痛、煩躁、神志恍惚、譫妄等癥狀，嚴重者可昏迷甚至死亡。流行病學特征發(fā)病率高呼吸衰竭是臨床常見的急危重癥之一，發(fā)病率高，病情兇險，死亡率高。死亡率高呼吸衰竭的死亡率較高，尤其是急性呼吸衰竭，如不及時搶救，可危及患者生命。病因多樣呼吸衰竭的病因多種多樣，包括呼吸道疾病、肺血管疾病、胸廓疾病、神經(jīng)肌肉疾病等，其中以呼吸道疾病最為常見。并發(fā)癥多呼吸衰竭常并發(fā)多器官功能衰竭，如心功能衰竭、腎功能衰竭、肝功能衰竭等，使病情更加復雜和嚴重。02PART病因與誘因肺部原發(fā)疾病因素慢性阻塞性肺疾?。–OPD）包括慢性支氣管炎和肺氣腫，是最常見的引起呼吸衰竭的疾病。肺炎各種病原體導致的肺炎，如細菌、病毒、真菌等，嚴重時可導致呼吸衰竭。肺血管疾病如肺血栓栓塞癥，可導致氣體交換障礙，引起呼吸衰竭。胸部手術或外傷胸部手術或外傷可損傷肺組織或影響肺部功能，進而引發(fā)呼吸衰竭。肺外系統(tǒng)疾病影響神經(jīng)肌肉疾病血液系統(tǒng)疾病心臟疾病藥物或毒物中毒如重癥肌無力、吉蘭-巴雷綜合征等，可影響呼吸肌的力量和功能，導致呼吸衰竭。如心力衰竭、急性心肌梗死等，可導致肺循環(huán)障礙，引起呼吸衰竭。如重度貧血、白血病等，可影響血液攜氧能力，導致呼吸衰竭。如鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、一氧化碳等，可抑制呼吸中樞或損害肺組織，引起呼吸衰竭。常見誘發(fā)機制缺氧氣道阻塞呼吸泵衰竭肺水腫肺部疾病或全身性疾病導致機體缺氧，是呼吸衰竭最常見的誘發(fā)機制。如支氣管哮喘、支氣管異物等，可引起氣道阻塞，導致通氣不足和呼吸衰竭。神經(jīng)肌肉疾病或胸廓疾病可導致呼吸泵功能衰竭，引起呼吸衰竭。各種原因?qū)е碌姆嗡[，如急性左心衰竭、肺部感染等，可影響氣體交換，導致呼吸衰竭。03PART病理生理機制通氣功能障礙支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）等引起氣道狹窄或阻塞。阻塞性通氣障礙肺纖維化、胸廓畸形等導致肺擴張受限。限制性通氣障礙重癥肌無力、神經(jīng)肌肉疾病等導致呼吸肌無力。呼吸肌功能受損彌散功能障礙肺泡膜面積減少肺氣腫、肺泡萎縮等導致肺泡膜面積減少。01肺泡膜異常增厚肺纖維化、肺泡蛋白沉積癥等導致肺泡膜增厚。02彌散距離增加肺氣腫等使肺泡膜通透性增加，氣體彌散距離增加。03通氣/血流比例失調(diào)無效腔樣通氣肺血栓栓塞、肺動脈高壓等導致無效腔樣通氣。03支氣管擴張、肺動靜脈瘺等導致功能性分流增加。02功能性分流增加肺泡通氣不足肺炎、肺不張等導致肺泡通氣減少。0104PART臨床表現(xiàn)呼吸困難程度分級根據(jù)動脈血氧分壓（PaO2）和血氧飽和度（SaO2）等指標，可將缺氧程度分為輕度、中度、重度三個等級。缺氧程度分級酸堿平衡失調(diào)分級呼吸衰竭患者常伴發(fā)酸堿平衡失調(diào)，根據(jù)動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和血液pH值，可分為呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒、代謝性酸中毒和代謝性堿中毒等類型。根據(jù)呼吸衰竭患者的呼吸困難程度，可分為輕度、中度、重度和極重度四個等級。典型癥狀分級呼吸頻率與節(jié)律呼吸運動與輔助呼吸肌觀察患者的呼吸頻率是否增快或減慢，呼吸節(jié)律是否規(guī)整，是否出現(xiàn)潮式呼吸、間歇性呼吸等異常呼吸模式。注意患者是否有呼吸費力、三凹征等呼吸運動異常，以及是否使用輔助呼吸肌進行呼吸。體征觀察要點缺氧體征觀察患者口唇、甲床等末梢部位是否出現(xiàn)發(fā)紺等缺氧體征。意識狀態(tài)觀察患者是否出現(xiàn)嗜睡、昏迷等意識障礙，以及定向力、記憶力等認知功能是否受損。急性與慢性差異發(fā)病時間與速度呼吸困難程度酸堿平衡失調(diào)并發(fā)癥與死亡率急性呼吸衰竭起病急驟，病情發(fā)展迅速，而慢性呼吸衰竭起病較為隱匿，病情逐漸加重。急性呼吸衰竭患者呼吸困難程度較重，常需立即進行搶救；而慢性呼吸衰竭患者呼吸困難程度相對較輕，但可長期存在。急性呼吸衰竭常伴發(fā)嚴重的酸堿平衡失調(diào)，而慢性呼吸衰竭的酸堿平衡失調(diào)程度相對較輕，且機體有一定的代償能力。急性呼吸衰竭并發(fā)癥多，死亡率高，而慢性呼吸衰竭的并發(fā)癥相對較少，死亡率也較低。05PART診斷標準pH值正常范圍為7.35-7.45，酸中毒時降低，堿中毒時升高。動脈血氧分壓（PaO2）正常值為95-100mmHg，低于60mmHg為呼吸衰竭。動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）正常值為35-45mmHg，升高表示呼吸衰竭，>50mmHg為呼吸性酸中毒。血氣分析指標解讀影像學評估方法核磁共振（MRI）對腦干及脊髓病變引起的呼吸衰竭有重要診斷價值。03可進一步了解肺部病變、胸腔積液、氣胸及縱膈情況，判斷呼吸衰竭的病因。02胸部CT檢查胸部X線檢查觀察肺部是否有實質(zhì)性病變、氣胸、肺水腫等，評估心臟大小及上縱隔情況。01排除非呼吸系統(tǒng)疾病如神經(jīng)肌肉疾病、胸廓病變、藥物中毒等。排除急性呼吸衰竭的誘因如支氣管阻塞、急性肺水腫、大量胸腔積液等。評估呼吸衰竭的嚴重程度根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果，判斷呼吸衰竭的類型和程度，為治療提供依據(jù)。鑒別診斷流程06PART治療原則氧療策略選擇氧療原則根據(jù)患者缺氧情況選擇合適的氧療方式，包括開放給氧、鼻導管吸氧、面罩吸氧等，以提高血氧分壓。01氧療目標糾正低氧血癥，使PaO2提高到安全水平，同時避免PaCO2過度升高。02氧療注意事項監(jiān)測血氣分析，調(diào)整氧濃度和氧流量；避免長時間高濃度吸氧導致氧中毒。03機械通氣指征適應癥當患者出現(xiàn)嚴重低氧血癥、高碳酸血癥、呼吸肌疲勞等情況時，需考慮機械通氣。02040301機械通氣參數(shù)設置根據(jù)患者的體重、病情、PaO2和PaCO2等因素，合理設置通氣參數(shù)，確保通氣效果。機械通氣類型包括無創(chuàng)通氣和有創(chuàng)通氣，根據(jù)患者病情和實際情況選擇合適的通氣方式。機械通氣并發(fā)癥注意預防和處理機械通氣相關并發(fā)癥，如氣壓傷、導管堵塞、呼吸機相關肺炎等。綜合支持治療保持呼吸道通暢營養(yǎng)支持抗感染