骨科常見(jiàn)疾病診療演講人：日期:目錄CATALOGUE02骨關(guān)節(jié)炎管理03脊柱疾病診療04運(yùn)動(dòng)損傷處理05骨質(zhì)疏松防治06骨腫瘤診療要點(diǎn)01骨折診療規(guī)范01骨折診療規(guī)范PART骨折定義與分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)骨折定義骨折是指骨骼在受到外力作用下，發(fā)生斷裂或連續(xù)性中斷的現(xiàn)象。骨折分類(lèi)根據(jù)骨折的形態(tài)和穩(wěn)定程度，可分為穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定性骨折；根據(jù)骨折是否與外界相通，可分為開(kāi)放性骨折和閉合性骨折。骨折的病因骨質(zhì)疏松、外力作用、積累性勞損、骨骼疾病等。骨折的臨床表現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形、活動(dòng)受限等。臨床診斷與影像學(xué)評(píng)估臨床診斷結(jié)合病史、癥狀、體征等，對(duì)骨折進(jìn)行初步診斷。影像學(xué)評(píng)估X線檢查可確定骨折的類(lèi)型和移位情況；CT檢查有助于復(fù)雜骨折的診斷和手術(shù)規(guī)劃；MRI檢查可發(fā)現(xiàn)軟組織損傷和骨髓水腫等情況。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、血鈣、血磷、堿性磷酸酶等指標(biāo)可反映骨折愈合情況和骨代謝狀況。診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，綜合判斷骨折的類(lèi)型和嚴(yán)重程度。復(fù)位固定與康復(fù)流程復(fù)位方法手法復(fù)位、牽引復(fù)位、手術(shù)復(fù)位等，根據(jù)骨折類(lèi)型和移位情況選擇合適的方法。01固定方法外固定（如石膏繃帶、夾板等）和內(nèi)固定（如鋼釘、鋼板等），根據(jù)骨折部位和穩(wěn)定性選擇合適的固定方式。02藥物治療止痛藥、抗生素、促進(jìn)骨愈合的藥物等，合理使用可減輕癥狀、預(yù)防感染、促進(jìn)骨折愈合。03康復(fù)流程早期進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉力量恢復(fù)；中期進(jìn)行負(fù)重練習(xí)，促進(jìn)骨折愈合和骨密度增加；后期進(jìn)行全面康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)日常生活和工作能力。0402骨關(guān)節(jié)炎管理PART骨關(guān)節(jié)炎可分為早期、中期和晚期，每期病變程度不同，治療方法和效果也不同。病理分期診斷骨關(guān)節(jié)炎主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。臨床表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動(dòng)受限等；影像學(xué)檢查包括X線、CT、MRI等，可觀察關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨磨損、骨贅形成等病變；實(shí)驗(yàn)室檢查主要包括血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白等，用于排除其他風(fēng)濕性疾病。診斷依據(jù)0102病理分期與診斷依據(jù)階梯化治療方案設(shè)計(jì)藥物治療物理治療運(yùn)動(dòng)治療手術(shù)治療包括非甾體消炎藥、鎮(zhèn)痛藥、關(guān)節(jié)軟骨保護(hù)劑等，可減輕疼痛、緩解癥狀，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。如針灸、推拿、電療等，可改善局部血液循環(huán)、減輕炎癥、緩解疼痛。適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捒稍黾雨P(guān)節(jié)穩(wěn)定性、增強(qiáng)肌肉力量，從而減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)、延緩病變進(jìn)程。對(duì)于保守治療無(wú)效或病情嚴(yán)重的患者，可考慮手術(shù)治療，包括關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)、截骨術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)等。關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，經(jīng)保守治療無(wú)效。關(guān)節(jié)功能喪失關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，嚴(yán)重影響日常生活和工作。影像學(xué)表現(xiàn)X線或CT顯示關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄、關(guān)節(jié)面嚴(yán)重破壞。其他治療無(wú)效患者已嘗試其他治療方法，如藥物治療、物理治療等，但效果不佳。關(guān)節(jié)置換手術(shù)指征03脊柱疾病診療PART椎間盤(pán)突出診斷標(biāo)準(zhǔn)腰痛、坐骨神經(jīng)痛、神經(jīng)受壓癥狀等。臨床表現(xiàn)MRI顯示椎間盤(pán)突出、神經(jīng)根受壓等。影像學(xué)檢查慢性勞損、外傷史、久坐等。病史感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射等異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查藥物治療止痛藥、消炎藥、肌松藥等。01物理治療牽引、推拿、針灸等。02神經(jīng)根阻滯治療局部注射激素或麻藥。03手術(shù)治療椎間融合、減壓手術(shù)等。04神經(jīng)根壓迫處理策略微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)通過(guò)小切口、內(nèi)窺鏡下進(jìn)行椎間盤(pán)突出切除。射頻消融技術(shù)利用射頻能量消融突出的髓核，達(dá)到減壓目的。脊柱內(nèi)鏡技術(shù)在內(nèi)窺鏡下進(jìn)行手術(shù)，減少對(duì)周?chē)M織的損傷。微創(chuàng)椎弓根螺釘固定技術(shù)通過(guò)小切口進(jìn)行內(nèi)固定，提高手術(shù)穩(wěn)定性。04運(yùn)動(dòng)損傷處理PART韌帶損傷分級(jí)評(píng)估Ⅰ度損傷韌帶僅有輕微拉伸，未出現(xiàn)撕裂，疼痛輕微，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性不受影響。01Ⅱ度損傷韌帶部分撕裂，疼痛明顯，關(guān)節(jié)出現(xiàn)輕度不穩(wěn)，但功能未完全喪失。02Ⅲ度損傷韌帶完全撕裂，疼痛劇烈，關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯不穩(wěn)，功能完全喪失。03軟骨磨損、剝脫等，引起關(guān)節(jié)疼痛、僵硬。關(guān)節(jié)軟骨損傷前后交叉韌帶、側(cè)副韌帶等斷裂，需手術(shù)修復(fù)。韌帶斷裂修復(fù)01020304半月板撕裂、移位等，影響關(guān)節(jié)功能。膝關(guān)節(jié)半月板損傷關(guān)節(jié)內(nèi)存在游離體，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。關(guān)節(jié)內(nèi)游離體取出關(guān)節(jié)鏡手術(shù)適應(yīng)癥術(shù)后功能恢復(fù)計(jì)劃6px6px6px術(shù)后1-2周內(nèi)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，避免關(guān)節(jié)粘連。早期康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后4周以后，逐步恢復(fù)正?；顒?dòng)，加強(qiáng)關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。晚期功能恢復(fù)術(shù)后2-4周內(nèi)，加強(qiáng)關(guān)節(jié)周?chē)∪饬α坑?xùn)練，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。中期力量訓(xùn)練010302術(shù)后定期回醫(yī)院復(fù)查，評(píng)估關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。定期隨訪評(píng)估0405骨質(zhì)疏松防治PART骨密度檢測(cè)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估骨密度檢測(cè)方法骨密度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)頻率風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估雙能X線吸收測(cè)定法（DXA）、定量CT等。T值、Z值等，以及骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具（如FRAX）。根據(jù)年齡、性別、危險(xiǎn)因素等因素而定，一般每1-2年檢測(cè)一次。年齡、性別、體重、生活習(xí)慣、疾病史等。鈣劑、維生素D等基礎(chǔ)補(bǔ)充?；A(chǔ)治療藥物治療方案選擇雙膦酸鹽、降鈣素、雌激素等?？构俏账幬锛谞钆韵偌に兀≒TH）等。促骨形成藥物根據(jù)骨密度檢測(cè)結(jié)果、骨折風(fēng)險(xiǎn)、患者情況等因素綜合考慮。藥物選擇原則跌倒預(yù)防與運(yùn)動(dòng)干預(yù)跌倒預(yù)防措施改善家居環(huán)境，如安裝扶手、防滑地毯等；提高患者平衡能力。01運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案有氧運(yùn)動(dòng)如步行、慢跑、太極等；力量訓(xùn)練如舉重、俯臥撐等；平衡訓(xùn)練如太極、瑜伽等。02運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致骨折；根據(jù)個(gè)人情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度；長(zhǎng)期堅(jiān)持，避免短期高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。0306骨腫瘤診療要點(diǎn)PART良惡性腫瘤鑒別診斷疼痛特點(diǎn)邊界與包膜生長(zhǎng)速度骨膜反應(yīng)良性腫瘤疼痛多表現(xiàn)為間歇性、鈍痛或酸痛，惡性腫瘤疼痛則表現(xiàn)為持續(xù)性、進(jìn)行性加重的劇痛。良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢，惡性腫瘤生長(zhǎng)迅速。良性腫瘤邊界清楚，多有包膜，惡性腫瘤邊界不清，無(wú)包膜或呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。良性骨腫瘤一般不引起骨膜反應(yīng)，惡性腫瘤常引起骨膜反應(yīng)，如Codman三角或“日光射線”征?；顧z技術(shù)與手術(shù)原則活檢技術(shù)包括穿刺活檢、切開(kāi)活檢和切除活檢，應(yīng)根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、部位和大小選擇合適的活檢方法。手術(shù)原則活檢與手術(shù)時(shí)機(jī)良性腫瘤通常采用囊內(nèi)或邊緣切除，惡性腫瘤則需進(jìn)行廣泛切除，包括周?chē)＝M織和淋巴結(jié)清掃。活檢應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行，手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)根據(jù)患者的全身情況、腫瘤性質(zhì)和手術(shù)范圍等因素綜合考慮。123多學(xué)科聯(lián)合治療模式包括骨腫瘤科、放射科、病理科、