新生兒PICC并發(fā)癥及預防處理演講人：日期:目錄02靜脈炎與血栓01導管相關感染03導管異位與堵塞04皮膚并發(fā)癥05機械性損傷06長期維護管理01導管相關感染病原體侵入途徑導管插入時或插入后，病原體從穿刺部位的皮膚侵入。皮膚污染導管接頭或管腔內被污染，導致血液感染。血液污染輸注被污染的液體或藥物，病原體直接進入血液。輸液污染洗手接觸導管前后必須洗手，或使用手消毒液。01皮膚消毒穿刺前嚴格消毒穿刺部位的皮膚。02無菌敷料使用無菌敷料覆蓋穿刺部位，定期更換。03無菌技術進行導管維護時，嚴格遵守無菌技術操作規(guī)范。04無菌操作強化措施抗生素使用指征確診感染根據血培養(yǎng)或分泌物培養(yǎng)結果，確診導管相關感染，選擇敏感抗生素進行治療。01預防感染對于高危患者，預防性使用抗生素以降低感染風險。02拔出導管一旦出現感染跡象，應立即拔出導管，并進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，以指導后續(xù)治療。0302靜脈炎與血栓早期炎癥表現識別局部紅腫靜脈硬化膿液排出局部壓痛導管穿入部位周圍出現紅腫，伴隨疼痛或發(fā)熱。靜脈呈現條索狀硬化，局部皮溫升高。在導管穿入部位或沿靜脈有膿液排出。導管穿入部位或周圍出現壓痛。尖端位置導管尖端應位于上腔靜脈與右心房的交界處，以避免刺激血管壁或心肌。導管走行導管走行應順暢，避免打折、扭曲或過度彎曲。尖端固定導管尖端應固定穩(wěn)定，避免滑脫或移位。血管選擇選擇血流量充足、彈性好、管腔較大的血管進行置管。導管位置評估標準抗凝藥物應用規(guī)范藥物選擇給藥途徑給藥劑量監(jiān)測指標根據患兒病情及醫(yī)囑選擇合適的抗凝藥物，如肝素等。根據患兒體重、年齡及凝血功能等調整藥物劑量，確?？鼓Ч??？鼓幬镆话阃ㄟ^輸液泵持續(xù)靜脈輸注，以保證藥物濃度穩(wěn)定。定期監(jiān)測凝血功能，包括凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等，以調整藥物劑量。03導管異位與堵塞尖端定位核查方法通過X線片確定導管尖端位置。拍片定位通過測量體表標志位置，評估導管尖端的大致位置。體表測量使用心電圖技術，通過導管內置導線監(jiān)測心臟電生理變化，確定導管尖端位置。心電圖定位技術沖封管技術標準沖管使用生理鹽水或肝素鹽水，以脈沖式注入，確保導管內無血液殘留。01封管在沖管后，用肝素鹽水或生理鹽水正壓封管，避免血液回流和堵塞。02定期沖封管根據導管類型和患者情況，定期沖封管以保持導管通暢。03溶栓處理操作流程評估堵塞情況配制溶栓劑注入溶栓劑監(jiān)測溶栓效果確認導管堵塞的程度和性質，以及患者的凝血功能。根據堵塞情況選擇合適的溶栓劑，如尿激酶、鏈激酶等，并按照說明書進行配制。通過導管注入溶栓劑，確保溶栓劑與血栓充分接觸。定期評估溶栓效果，如觀察導管通暢情況、患者癥狀改善等。04皮膚并發(fā)癥固定敷料損傷防護定期檢查皮膚每次更換敷料時，仔細檢查穿刺點周圍皮膚情況，如有異常及時處理。03按照規(guī)定時間定期更換敷料，避免敷料長時間粘貼在皮膚上導致?lián)p傷。02定期更換敷料選用合適敷料選擇透氣性好、粘性適宜的敷料，減少對皮膚的不良刺激。01定期消毒穿刺點，避免污染和感染。保持穿刺點清潔發(fā)現穿刺點有滲液時，及時清理并更換敷料，保持穿刺點干燥。滲液及時處理在護理過程中避免過度擠壓穿刺點，防止?jié)B液增多。避免過度擠壓穿刺點滲液管理過敏反應處置方案觀察過敏反應在穿刺后，密切觀察患兒是否出現過敏反應，如皮疹、瘙癢等癥狀。01停用致敏物質一旦出現過敏反應，立即停用可能引起過敏的物質，如敷料、膠布等。02藥物治療根據過敏反應的嚴重程度，選擇適當的藥物進行治療，如抗過敏藥膏、口服抗過敏藥等。0305機械性損傷熟練掌握穿刺技術進行專業(yè)培訓，熟練掌握血管的解剖結構和穿刺技術，減少對血管的損傷。嚴格無菌操作穿刺時嚴格遵守無菌操作規(guī)范，防止感染。合理使用穿刺針根據血管情況選擇合適的穿刺針，避免過大或過小的針頭損傷血管。穿刺部位的選擇選擇較為粗大、彈性好的血管進行穿刺，避免在關節(jié)、靜脈瓣等部位進行操作。血管穿刺損傷預防導管折疊應急處理避免過度牽拉在移動或搬動患兒時，應避免過度牽拉導管，防止導管在血管內折疊或移位。03在操作過程中，應時刻注意觀察導管的狀況，一旦發(fā)現導管折疊或扭曲，應立即采取措施進行調整。02及時發(fā)現并處理導管固定導管插入后應妥善固定，避免導管在血管內折疊或扭曲。01肢體循環(huán)監(jiān)測要點如果肢體顏色蒼白或青紫，可能表示血液循環(huán)受阻，應立即查找原因并采取相應措施。密切觀察肢體顏色感受肢體的溫度，如果肢體溫度偏低，可能表示血液循環(huán)不暢，應加強保暖措施。觸摸肢體溫度定期評估肢體的感覺和運動功能，以便及時發(fā)現神經受損或血管受壓等情況。評估肢體感覺和運動功能06長期維護管理家庭護理教育清單清潔衛(wèi)生管道護理敷料更換衣物選擇保持寶寶皮膚干凈，洗澡時注意清洗寶寶的頸部、腋下、腹股溝等易藏污納垢的地方，防止感染。保持PICC管道的通暢，避免導管彎曲、折疊，每日觀察穿刺部位有無紅腫、滲液等異常情況。按照醫(yī)護人員指導的時間和方法，定期為寶寶更換敷料，確保穿刺部位的清潔和干燥。為寶寶選擇寬松、柔軟、透氣的衣物，避免摩擦和壓迫PICC管道。并發(fā)癥預警信號發(fā)熱寶寶出現不明原因的發(fā)熱，可能是感染的表現，應立即就醫(yī)。01出血PICC管道周圍出現滲血或出血，應立即就醫(yī)并告知醫(yī)護人員。02紅腫穿刺部位出現紅腫、疼痛，可能是感染或過敏的表現，應立即就醫(yī)。03導管堵塞PICC管道出現堵塞，會影響寶寶的輸液和藥物治療，應立即就醫(yī)處理。04追蹤隨訪機制定期隨訪記錄情況及時溝通按照醫(yī)護人員的要求，定期帶寶寶到醫(yī)院進行隨訪，評估寶寶的健康狀況和PICC管道的情況