甲狀舌骨囊腫

(thyroglossalductcyst)

(概述】

是一種與甲狀腺發(fā)育有關(guān)的先天性畸形，胎兒發(fā)育過程中，甲狀腺是由口

底向頸部伸展的甲狀腺舌管的下端發(fā)生的，以后甲狀腺舌管自行退化閉鎖。如

果甲狀腺舌管退化不全，即可在頸前區(qū)中線上形成先天性囊腫，稱為甲狀腺舌

骨囊腫。

［病史采集］

1.甲狀舌骨囊腫為先天發(fā)育異常所致，多出現(xiàn)于5歲以前。

2.囊腫易并發(fā)感染，感染破潰或手術(shù)切開后形成瘦。

3.未發(fā)生感染時(shí)，一般無自覺癥狀，弁發(fā)感染時(shí)，出現(xiàn)紅腫熱痛，破

潰或切開引流后，形成甲狀舌管瘦，可反復(fù)發(fā)作經(jīng)久不愈。

［體格檢查】

1.囊腫多位于頸部正中舌骨下甲狀軟骨部位，呈圓形，表面光滑、邊

界清楚。

2.囊腫不能上下移動(dòng)或左右移動(dòng)，但可隨吞咽或伸舌運(yùn)動(dòng)而上下移動(dòng),

有時(shí)可觸及一條索帶自囊腫連向舌骨。

3.形成疹管后，在疹口深部可捫及向上潛行的索狀組織通向舌骨。

【輔助檢查】

1.行術(shù)前常規(guī)檢查：血、尿、糞常規(guī)，出凝血時(shí)間，肝腎功能，胸部

X線透視或拍片、心電圖。

2.形成瘦管者，可行摟管造影，以明確屢管的方向與深度。

3.必要時(shí)可行B超、甲狀腺掃描等檢查，以同甲狀腺疾病鑒別。

【診斷與鑒別診斷】

根據(jù)病史及體格檢查，診斷多無困難。需與錐體葉甲狀腺瘤、腮裂囊腫、

頸淋巴結(jié)結(jié)核鑒別。

［治療原則】

1.確診后宜早期手術(shù)。手術(shù)應(yīng)切除全部囊腫與瘦管，并應(yīng)切除囊腫附

著處部分舌骨，以免術(shù)后復(fù)發(fā)。

2.對(duì)并發(fā)急性感染者，應(yīng)先切開引流和抗感染治療，待炎癥消退后再

行手術(shù)切除。

【療效標(biāo)準(zhǔn)】

1.治愈：囊腫及瘦管全部切除，癥狀消失、無并發(fā)癥或并發(fā)癥已愈。

2.好轉(zhuǎn)：囊腫未切除但癥狀改善，或囊腫切除后留有并發(fā)癥。

3.未愈：囊腫未切除、癥狀無改善。

（出院標(biāo)準(zhǔn)］

治愈或好轉(zhuǎn)、或感染已控制，可在門診繼續(xù)治療者°

［隨訪及出院指導(dǎo)】

門診隨診。一月后復(fù)診。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

(nodulargoiter)

【概述】

又稱腺瘤樣甲狀腺腫，實(shí)際上是指地方性甲狀腺腫和散發(fā)性甲狀腺腫晚

期所形成的多發(fā)結(jié)節(jié)。

【病史采集】

1.甲狀腺腫大出現(xiàn)的時(shí)間、生長(zhǎng)速度、有無短期內(nèi)結(jié)節(jié)突然增大表現(xiàn)。

2.有無食管、氣管、頸靜脈與上腔靜脈，以及神經(jīng)受壓的表現(xiàn)。

3.是否伴有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的癥狀。

［體格檢查】

1.甲狀腺的大小、形態(tài)、邊緣、兩側(cè)是否對(duì)稱，甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、

數(shù)目、質(zhì)地、活動(dòng)程度，注意甲狀腺下緣與鎖骨及胸骨的關(guān)系，頸部淋巴結(jié)有

無腫大，氣管是否移位。

2.有無頸靜脈、上腔靜脈受壓引起的頭面部及上肢瘀血浮腫及頸交感

神經(jīng)受壓引起的霍納(Hoi-ner)綜合征。

【輔助檢查】

1.血清TT3、TT4、FT4、FT3、TSH、TGAb、T清Ab測(cè)定,以明確是否伴

甲亢或橋本。

2.甲狀腺B超，必要時(shí)ECT或頸部CT檢查，以進(jìn)一步了解甲狀腺結(jié)節(jié)

的大小、數(shù)目、形態(tài)、位置、功能等。

【診斷】

1.甲狀腺腫大為雙側(cè)性，多不對(duì)稱，可捫及多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)。結(jié)

節(jié)質(zhì)地不均、表面光滑、無觸流。

2.一般無明顯癥狀，巨大的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，可壓迫鄰近器官而出現(xiàn)

相應(yīng)癥狀。

3.基礎(chǔ)代謝率及甲狀腺功能檢查多屬正常。

4.甲狀腺B超可顯示甲狀腺增大并有多個(gè)大小不一的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)可為

囊性、實(shí)質(zhì)性或混合性。ECT可為涼結(jié)節(jié)、冷結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)、熱結(jié)節(jié)或混合性。

［鑒別診斷】

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫應(yīng)與甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌、慢性甲狀腺炎等疾病鑒別,

尚應(yīng)注意與頸部脂肪過多、粘腋性水腫、頸部淋巴結(jié)腫大等鑒別。

［治療原則】

1.非手術(shù)治療：

對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫體積小、無癥狀、不影響外觀和生活，患者無強(qiáng)烈手

術(shù)要求者，或青少年結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，可先行觀察，給予甲狀腺片制劑“

2.手術(shù)療法：

（1）手術(shù)適應(yīng)證：

1）對(duì)鄰近器官有壓迫癥狀者；

2）胸骨后甲狀腺腫；

3）巨大甲狀腺腫影響工作和生活者；

4）并發(fā)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)者；

5）疑有惡變者。

（2）術(shù)式選擇：

一般行雙甲狀腺人部切除術(shù)，亦可根據(jù)甲狀腺人小、結(jié)節(jié)的數(shù)目、位置

不同，決定雙側(cè)葉切除范圍，所有結(jié)節(jié)均應(yīng)切除，正常腺體盡量保留，不必過

分追求規(guī)范術(shù)式，對(duì)疑有惡變的結(jié)節(jié)，應(yīng)行術(shù)中快速冰凍切片病檢。

［療效標(biāo)準(zhǔn)】

1.治愈：甲狀腺大部切除（包括所有結(jié)節(jié)）臨床癥狀消失，元并發(fā)癥

或并發(fā)癥已愈。

2.好轉(zhuǎn)：腺體切除，癥狀部分改善或留有并發(fā)癥。

3.未愈：癥狀未改善。

［出院標(biāo)準(zhǔn)］

治愈或好轉(zhuǎn)，或并發(fā)癥已初步糾正，可在門診繼續(xù)治療者。

［隨訪及出院指導(dǎo)】

門診隨診，一個(gè)月后復(fù)查。

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥

（Hyperthyroidism）

【概述】

簡(jiǎn)稱甲亢，是由各種原因引起循環(huán)中甲狀腺素異常增多而出現(xiàn)以全身代謝

亢進(jìn)為主要特征的疾病總稱，分為：原發(fā)性、繼發(fā)性和高功能腺瘤。

【病史采集】

1.有無怕熱、多汗、激動(dòng)、納亢伴消瘦、心悸、失眠等交感神經(jīng)過度

興奮的表現(xiàn)。

2.甲狀腺腫大的時(shí)間、程度、是否伴有壓迫癥狀。

3.是否伴有雙側(cè)眼球突出、眼裂增寬、瞳孔散大等眼征。

【體格檢查】

1.一般情況：脈率、血壓、精神狀態(tài)、面容、舌手細(xì)震顫等。

2.甲狀腺腫大的特點(diǎn)、程度、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)、邊界、震顫、雜音。

3.是否伴眼征、程度（良性突眼或惡性突眼）、有無心律失常、心臟

雜音、肝腫大，脛前粘液水腫等。

【輔助檢查】

1.測(cè)基礎(chǔ)代謝率。

2.甲狀腺攝1311率，甲狀腺素抑制試驗(yàn)。

3.血T3、T4、FT3、FT4、TSH。

4.必要時(shí)行促甲狀腺素釋放激素（TRH）興奮試驗(yàn)。

5.對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢或多功能腺瘤，可行B超或ECT檢查以明

確結(jié)節(jié)的數(shù)目、大小、功能等。

【診斷】

1.分類：甲狀腺功能亢進(jìn)可分為：原發(fā)性、繼發(fā)性和高功能腺瘤三類。

2.診斷條件：

（1）甲狀腺激素過多致腎上腺素能活動(dòng)增強(qiáng)和高代謝狀態(tài)的表現(xiàn)。

（2）不同程度的甲狀腺腫大，多呈彌漫性，少數(shù)呈結(jié)節(jié)性腫大，在甲

狀腺部位可有血管震顫和雜音。

（3）不同程度的眼征，多數(shù)呈良性突眼（眼裂增寬，少瞬眼、凝視、

上瞼攣縮等）少數(shù)表現(xiàn)為浸潤(rùn)性突眼，個(gè)別無明顯眼征。

（4）基礎(chǔ)代謝率高于正常，其增高程度與病情輕重成正比，+20%?30%

為輕度甲亢；+30%?60%為中度甲亢；+60%以上為重度甲亢。

（5）甲狀腺攝1311率增多，峰值提前，甲狀腺素抑制試驗(yàn)不能抑制。

（6）血總T3、T4增多，少數(shù)僅T3增多（T3型甲亢），促甲狀腺激素

（TSH）水平降低。

［鑒別診斷】

1.與單純性甲狀腺腫伴神經(jīng)官能癥鑒別“

2.以食欲亢進(jìn)、消瘦為主要表現(xiàn)者應(yīng)與糖尿病鑒別。

3.以心悸、心律紊亂為主要表現(xiàn)者應(yīng)與其它心臟病鑒別。

4.單側(cè)突眼者應(yīng)與眶內(nèi)腫瘤鑒別。

5.甲亢伴肌病者應(yīng)與家族性周期麻痹和重癥肌無力鑒別。

［治療原則】

1.非手術(shù)療法：

（1）抗甲狀腺藥物治療，常用藥物：甲基或丙基硫氧喀咤、甲亢平或

他巴理。

（2）放射性同位素碘療法。

2.手術(shù)治療：

甲狀腺大部切除術(shù)是目前治療甲亢常用而有效的手術(shù)方式。

（1）手術(shù)適應(yīng)證：

1）繼發(fā)性甲亢或多功能腺瘤；

2）中度以上的原發(fā)甲亢；

3）腺體較大，伴壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫；

4）抗甲狀腺藥物或I131治療后復(fù)發(fā)者；

5）妊娠早、中期又符合上述指征者；

6）有惡變可能者。

（2）手術(shù)禁忌證：

1）青少年甲亢；

2）癥狀較輕者；

3）老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者；

4）合并惡性突眼；

5）術(shù)后復(fù)發(fā)者0

3.術(shù)前準(zhǔn)備：

（1）一般準(zhǔn)備：消除病人顧慮和恐懼心理，為病人創(chuàng)造安靜、舒適的

住院環(huán)境，給予高熱量、高蛋白飲食及多種維生素，精神過度緊張者或失眠者

應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和安眠藥，心率過快者可用心得安，有心衰、心律失常者應(yīng)先糾正。

（2）術(shù)前檢查：除全面體檢及必要的化驗(yàn)檢查外，應(yīng)包括：

1）頸部X線檢查，了解有無氣管受壓、移位、軟化及程度、

胸骨后甲狀腺腫時(shí)了解胸骨后甲狀腺腫累及范圍。

2）詳細(xì)檢查心臟有無心衰、心律失常、雜音等，并做心電圖。

3）喉鏡檢查，確定聲帶功能。

4）檢查神經(jīng)肌肉應(yīng)激性是否增高，作耳前叩擊試驗(yàn)，上臂壓

迫試驗(yàn)，測(cè)血鈣和血磷含量。

5）測(cè)基礎(chǔ)代謝率以了解甲亢程度，選擇手術(shù)時(shí)機(jī)。

（3）藥物準(zhǔn)備：

1）碘劑：復(fù)方盧戈氏液，從3滴開始，每天三次，每日每次

增加1滴至16滴維持至手術(shù)，服碘時(shí)間2?3周，最長(zhǎng)時(shí)間不超過3周。不準(zhǔn)

備手術(shù)者，一律不要服用碘劑。

2）少數(shù)病人服用碘劑兩周后，癥狀減輕不明顯，可在服碘同

時(shí)，加用硫氧嗓咤類藥物，待癥狀基本控制后，再停用硫氧喀咤類藥物，繼續(xù)

單獨(dú)服用碘劑1?2周，再行手術(shù)。

3）對(duì)癥狀較重者，可先用抗甲狀腺類藥物，待甲亢癥狀得到

基本控制后即停服，改服碘劑1?2周再手術(shù)，服用抗甲狀腺藥物后必須加用碘

劑。

4）對(duì)常規(guī)應(yīng)用碘劑或合并應(yīng)用硫氧喀咤類藥物不能耐受或效

果不佳者，可單用或與碘劑合用心得安作術(shù)前準(zhǔn)備，一般在4?7天脈率降至正

常即可手術(shù)，最末一次口服心得安要在術(shù)前1?2小時(shí)。

（4）手術(shù)時(shí)機(jī)：病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率穩(wěn)定在90

次/分以下，BMR+20%以下（連續(xù)3天），甲狀腺縮小、變硬、雜音消失。

（療效標(biāo)準(zhǔn)】

1.治愈：癥狀、體征消失，甲狀腺功能正常；

2.好轉(zhuǎn)：臨床癥狀改善，甲狀腺功能正常或接近正常，或留有并發(fā)癥

未愈；

3.未愈：經(jīng)充分治療，未達(dá)到好轉(zhuǎn)指標(biāo)者。

［出院標(biāo)準(zhǔn)］

達(dá)到治愈或好轉(zhuǎn)，或有并發(fā)癥但可在門診繼續(xù)治療者。

［隨訪及出院指導(dǎo)】

門診隨診，監(jiān)測(cè)甲功，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥。術(shù)中不能保留甲狀旁腺的定期檢測(cè)血鈣，調(diào)整

鈣劑用量。

甲狀腺腺瘤

(Thyroidadenoma)

【概述】

是起源于甲狀腺濾泡細(xì)胞的良性腫瘤，是甲狀腺最常見的良性腫瘤。好發(fā)

于甲狀腺功能的活動(dòng)期。

［病史采集］

多為女性，年齡40歲以下，無意中發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)，位置靠近

峽部。多無其他不適感。有的在短期內(nèi)腫物迅速增大，局部出現(xiàn)脹痛。

【體格檢查】

1.全身檢查；

2.局部檢查：

(1)甲狀腺內(nèi)單發(fā)腫塊，質(zhì)軟或稍硬，表面光滑，無壓痛，邊界清楚

并隨吞咽上下移動(dòng)。

(2)頸淋巴結(jié)無腫大。

［輔助檢查】

1.聲帶檢查：了解聲帶運(yùn)動(dòng)情況。

2.氣管軟化試驗(yàn)：了解氣管有無受壓及移位，是否軟化。

3.B超：了解腫塊大小、數(shù)目、部位、鑒別腺瘤屬實(shí)質(zhì)性或囊性。

4.ECT：鑒別良惡性。

5.若伴甲亢癥狀，應(yīng)作基礎(chǔ)代謝率測(cè)定。

6.常規(guī)普外科術(shù)前檢查。

［診斷】

根據(jù)病史、體格檢查及輔助檢查，術(shù)前多可明確診斷。術(shù)中必要時(shí)行冰

凍切片檢查，術(shù)后病理診斷確診。

［鑒別診斷】

1.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：流行地區(qū)，擴(kuò)張的濾泡集成一個(gè)或數(shù)個(gè)大小不等

的結(jié)節(jié)，后期可局部纖維化、鈣化。可繼發(fā)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。

2.甲狀腺癌：質(zhì)硬，活動(dòng)度差，頸淋巴結(jié)腫大，ECT提示“冷結(jié)節(jié)”。

【治療原則】

因腺瘤有惡變可能，易合并甲亢，故應(yīng)早期手術(shù)治療，單純腺瘤摘除，

必要時(shí)連同切除同側(cè)大部分腺體。切除后冰凍病理檢查，若發(fā)現(xiàn)癌變，應(yīng)按甲

狀腺癌處理。

（療效標(biāo)準(zhǔn)】

1.治愈：完整切除，切口愈合；

2.好轉(zhuǎn)：未完整切除，切口愈合，或非手術(shù)治療腫物縮??；

3.未愈：非手術(shù)治療，腫物未縮小，或未治療。

［出院標(biāo)準(zhǔn)］

達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)，切口愈合，病情穩(wěn)定。

［隨訪及出院指導(dǎo)】

門診隨診，每半年復(fù)查超聲。

甲狀腺癌

Thyroidcarcinoma

【概述】

是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，是來源于甲狀腺上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，絕大

部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞，按病理類型可分為乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、

未分化癌、髓樣癌。

【病史采集】

1.有下列情況者應(yīng)高度懷疑：

（1）非流行地區(qū)14歲以下兒童的甲狀腺結(jié)節(jié)；

（2）成年男性，甲狀腺內(nèi)的單發(fā)結(jié)節(jié)；

（3）多年存在的甲狀腺結(jié)節(jié)，短期內(nèi)明顯增大；

（4）兒童期曾接受頸部放射治療者

2.無意中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。伴耳、枕、肩疼痛，聲音嘶啞，呼吸及吞

咽困難，少數(shù)存在霍納（Horner）綜合征，頑固性水樣腹瀉，心悸、顏面潮紅

等癥狀。

【體格檢查】

1.全身檢查；

2.局部檢查：

（1）甲狀腺結(jié)節(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬，吞咽時(shí)腺體上下移動(dòng)性減小，表面不平。

（2）腫物大小，部位，下緣與鎖骨及胸骨的關(guān)系，側(cè)方與頸動(dòng)脈的聯(lián)

系O

（3）有無頸淋巴結(jié)腫大，標(biāo)明大小、數(shù)目及部位。

(4)注意有無呼吸困難。

(5)腫塊壓迫頸交感神經(jīng)，可產(chǎn)生霍納(Horner)綜合征。

［輔助檢查】

1.喉鏡檢查聲帶有無麻痹，氣管有無受壓移位。

2,胸透或照片檢查肺部有無癌轉(zhuǎn)移。

3.頸部甲狀腺B超了解結(jié)節(jié)部位、大小、邊界、內(nèi)有無鈣化點(diǎn)及與周

圍組織關(guān)系。

4.必要時(shí)行頸部平掃+增強(qiáng)CT檢查明確腫瘤與周圍組織關(guān)系。

5.同位素碘1311甲狀腺掃描及ECT：“冷結(jié)節(jié)”癌腫可能性大。

6.必要時(shí)行ECT全身骨顯像檢查，了解有無骨轉(zhuǎn)移。

7.當(dāng)腫瘤大于1cm時(shí)可行甲狀腺細(xì)針穿刺抽吸活檢。

8.普外科手術(shù)前常規(guī)檢查，血降鈣素、癌胚抗原、甲狀旁腺激素、肝

膽B(tài)超等檢查。

【診斷】

根據(jù)病史、體征、輔助檢查、細(xì)針抽吸活檢見癌細(xì)胞可確診，未獲活檢

證據(jù)者，術(shù)中應(yīng)作冰凍切片病理學(xué)檢查，術(shù)后普通病理檢查確診病理類型。

【鑒別診斷】

1.甲狀腺腺瘤：多為單個(gè)，質(zhì)軟，表面光滑，邊界清楚，并隨吞咽上

下活動(dòng)，如為囊腺瘤囊內(nèi)并有出血時(shí)，腫塊可短時(shí)間內(nèi)迅速增大。

2.甲狀腺高功能腺瘤：伴有甲亢癥狀，基礎(chǔ)代謝率高，ECT提示“熱結(jié)

節(jié)”。

3.慢性纖維性甲狀腺炎：甚少見，甲狀腺逐漸腫大，常限于一側(cè)，表

面不平，質(zhì)似鐵樣堅(jiān)硬。常致與周圍粘連。累及喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲嘶、吞咽及呼

吸困難。甲狀腺功能常減退。頸部淋巴結(jié)不腫大。針刺活檢可鑒別，或術(shù)中冰

凍鑒別診斷。

【治療原則】

1.手術(shù)治療：

(1)乳頭狀腺癌：

1)如頸淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移，癌腫尚局限在一側(cè)的腺體內(nèi)，應(yīng)將

患側(cè)腺體連同峽部全部切除，同時(shí)預(yù)防性清掃同側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)；如癌腫已侵

及左右兩葉行全甲狀腺切除及雙側(cè)頸部中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后服用甲狀腺

素片，至出現(xiàn)輕度甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥狀為度，或采用放射性同位素碘治療。

2)已存在頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，同時(shí)清除患側(cè)的頸淋巴結(jié)。

(2)濾泡狀腺癌：同上。如已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。故不

宜行清除淋巴結(jié)手術(shù)。術(shù)后服甲狀腺素片。

(3)未分化癌：發(fā)展甚快，2?3個(gè)月出現(xiàn)壓迫癥狀及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，手術(shù)

效果不好，宜行放射治療。

(4)髓樣癌積極手術(shù)治療，同時(shí)清掃頸淋巴結(jié)，術(shù)后放療°

2.晚期不能切除而有氣管壓迫出現(xiàn)呼吸困難者，可考慮氣管切開及氣

管前局部癌腫切除，解除呼吸困難，術(shù)后服用甲狀腺素片。

3.轉(zhuǎn)移者，作全甲狀腺切除后，行放射性碘治療。

(療效標(biāo)準(zhǔn)】

1.治愈：根治性切除手術(shù)，切口愈合；

2.好轉(zhuǎn)：姑息性切除手術(shù)，切口愈合，或非手術(shù)治療腫物縮?。?/p>

3.未愈：非手術(shù)治療，腫塊未縮小，或未治療。

【出院標(biāo)準(zhǔn)】

達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)，切口愈合，病情穩(wěn)定，可出院。

【隨訪及出院指導(dǎo)】

門診隨診，全甲切除術(shù)后高危患者術(shù)后注意碘131放療。出院后口服優(yōu)甲樂，（劑量一

般定為單側(cè)腺葉及峽部75ug,全甲切除100T25ug）,定期監(jiān)測(cè)甲功、甲狀腺球蛋白及頸部

B超，全甲切除術(shù)后注意甲狀旁腺功能情況，如隨訪過程中，Tg水平超過10ug/L,應(yīng)考慮癌

的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

急性乳腺炎和乳腺膿腫

(Acutemastitis)

【概述】

［病史采集］

1.多見于初產(chǎn)婦的哺乳期；

2.乳腺紅、腫，病變局部皮膚溫度升高、伴明顯觸痛；

3.嚴(yán)重者可有發(fā)熱、頭痛甚至畏寒、寒顫。

［體格檢查】

1.病灶表淺者，在乳腺病變處有浸潤(rùn)性腫塊，有紅腫熱痛；

2.膿腫形成后局部可有波動(dòng)感；

3.患側(cè)腋窩可捫及腫大的淋巴結(jié)并伴觸痛。

［輔助檢查】

1.普外科術(shù)前常規(guī)檢查；

2.B超檢查：膿腫形成后，可見液平段；

3.穿刺乳腺膿腫可抽出膿液。

【診斷】

1.產(chǎn)后數(shù)周內(nèi)的哺乳期婦女出現(xiàn)乳房的腫痛伴有不同程度的發(fā)熱；

2.體格檢查患側(cè)乳房呈現(xiàn)紅、腫，病變局部皮溫升高，伴有明顯觸痛,

部分病人可查出波動(dòng)感，穿刺可抽出膿液；

3.患側(cè)腋窩可捫及腫大的淋巴結(jié)并伴有觸痛。

【鑒別診斷】

1.炎性乳腺癌；

2.慢性乳腺炎及膿腫形成。

【治療原則】

1.非手術(shù)治療：

（1）使用對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌敏感的抗生素；

（2）局部熱敷或微波物理治療促進(jìn)炎癥病變的吸收消散；

（3）給予大黃、黃連、黃柏（三黃）中藥外敷；

（4）膿腫形成者行B超引導(dǎo)下或波動(dòng)點(diǎn)明顯處膿腫穿刺抽膿，膿液較

稠，可行穿刺沖洗；保持患乳乳汁引流，鼓勵(lì)哺乳，嚴(yán)重病例則停止泌乳。

2.手術(shù)治療：

（1）手術(shù)適應(yīng)證：對(duì)乳腺膿腫已形成者，反復(fù)穿刺抽膿效果不佳者；

（2）手術(shù)方式:

1）乳暈范圍膿腫可沿皮膚與乳暈交界線作環(huán)狀切開，膿腫切

開后縫合刀口給予沖洗引流管沖洗：

2）較深的膿腫，以乳頭為中心作放射狀切口；縫合刀口，做

兩個(gè)切口作對(duì)口沖洗引流以保證引流通暢；

3）乳房后膿腫，可沿乳房下緣作弧形切口，經(jīng)乳房后間隙引

流。

（療效標(biāo)準(zhǔn)】

1.治愈；非手術(shù)治療癥狀、體征消失，或手術(shù)治療切口愈合；

2.好轉(zhuǎn)：癥狀減輕、或引流膿液減少；

3.末愈：末治療者。

［出院標(biāo)準(zhǔn)］

達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)療效者。

【隨訪及出院指導(dǎo)】

門診隨診。哺乳期婦女，排盡乳房?jī)?nèi)乳汁，防止乳汁淤積。盡量不停止哺乳,

乳腺囊性增生病

Breastcystichyperplasia

【概述】

是婦女中常見的乳腺疾病，本病的特點(diǎn)是乳腺組成成分的增生，在結(jié)構(gòu)、

數(shù)量及組織形態(tài)上表現(xiàn)出異常，故稱為囊性增生病。

【病史采集】

1.多為育齡期婦女發(fā)??；

2.乳房脹痛，疼痛可放射至肩背部；

3.疼痛與月經(jīng)有關(guān)，經(jīng)前明顯，經(jīng)后減輕，多數(shù)具有明顯周期性；

4.腫塊可為雙側(cè)性也可為單側(cè)性，可多發(fā)也可單發(fā)；

5.偶有漿液性乳頭溢液。

［體格檢查】

1.乳房外觀正常；

2.在疼痛部位可觸及乳腺增厚，一個(gè)或多個(gè)界限不清硬結(jié)，質(zhì)地韌實(shí),

有輕壓痛，可被推動(dòng)，腫塊可出現(xiàn)于乳房一側(cè)或雙側(cè)；

3.腋窩淋巴結(jié)不大。

【輔助檢查】

1.近紅外線乳房掃描；

2.B型超聲波檢查；

3.乳腺鋁靶X線攝片或ECT乳腺腫瘤顯像；必要時(shí)可做細(xì)針穿刺抽吸

活檢。

［診斷】

1.育齡期婦女出現(xiàn)與月經(jīng)周期有關(guān)的乳房腫瘤或針刺樣疼痛，常向肩

背部放射；

2.體格檢查病變多為雙側(cè)性，乳房可捫及多發(fā)性、散在、大少不等、

質(zhì)地不同的結(jié)節(jié)狀或片塊狀增厚。腫塊呈柔韌感，個(gè)別增生結(jié)節(jié)較硬，但光滑

有一定活動(dòng)度；

3.腋窩淋巴結(jié)不大。

【鑒別診斷】

1.乳腺纖維瘤；

2.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤；

3.乳腺癌。

【治療原則】

1.可服用維生素E及中藥乳結(jié)平、消遙散等，平肝理氣散瘀治療；

2.癥狀嚴(yán)重者可試用三苯氧胺或丙酸睪丸酮治療，但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)

證，控制療程；

3.不能排除乳腺癌者，可行手術(shù)切除，作病理學(xué)檢查。

【療效標(biāo)準(zhǔn)】

1.治愈：癥狀消失、腫塊縮?。?/p>

2.好轉(zhuǎn)：癥狀減輕、腫塊縮小；

3.末愈：癥狀、體征無變化或加重者。

（出院標(biāo)準(zhǔn)］

達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)療效者。

［隨訪及出院指導(dǎo)】

門診隨診，每半年復(fù)查超聲，保持心情舒暢，清淡飲食。

乳腺纖維腺瘤

(Breastfibroadenoma)

【概述】

是發(fā)生于乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮的混合性瘤，是乳房良性腫瘤中最

常見的一種。乳腺纖維腺瘤可發(fā)生于青春期后的任何年齡的女性，但以18~25

歲的青年女性多見。本病的發(fā)生與內(nèi)分泌激素失調(diào)有關(guān)，如雌激素相對(duì)或絕對(duì)

升高可引起本病。臨床上以無痛性乳房腫塊為主要癥狀，很少伴有乳房疼痛及

乳頭溢液者。

［病史采集］

1.發(fā)病年齡多見于20?25歲；

2.多在無意中觸及乳腺包塊、無痛、無進(jìn)行性增大。

［體格檢查】

1.乳房?jī)?nèi)可觸及單個(gè)或多個(gè)圓形或橢圓形腫塊，邊界清楚、表面光滑、

質(zhì)實(shí)韌、活動(dòng)，一般在2?5cm之間，無壓痛；

2.腋窩淋巴結(jié)不大。

［輔助檢查】

1.B型超聲檢查；

2.近紅外線乳房掃描；

3.乳腺鋁靶X線攝片；

【診斷】

1.患者為青年女性；

2.乳房?jī)?nèi)圓形無痛的腫塊，表面光滑、極度活動(dòng)、與周圍組織界限清

楚。

【鑒別診斷】

1.乳腺囊性增生癥；

2.乳腺癌。

［治療原則】

手術(shù)切除為唯一有效的方法，切除的標(biāo)本常規(guī)送病理檢查；不能排除惡

性者應(yīng)做術(shù)中冰凍切片病理活檢。

［療效標(biāo)準(zhǔn)】

1.治愈：切除腫瘤、切口愈合；

2.好轉(zhuǎn)：部分切除腫瘤（多發(fā)性腫瘤者）；

3.未愈：未治療者。

［療效標(biāo)準(zhǔn)】

達(dá)臨床治愈好轉(zhuǎn)療效者。

［隨訪及出院指導(dǎo)】

門診隨診，六個(gè)月后復(fù)查B超。

乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤

(Intraductalpapilloma)

【概述】

是發(fā)生于乳頭及乳暈區(qū)大導(dǎo)管的良性乳頭狀瘤。腫瘤由多個(gè)細(xì)小分支的乳

頭狀新生物構(gòu)成，常為孤立、單發(fā)，少數(shù)亦可累及幾個(gè)大導(dǎo)管。該病的臨床癥

狀多不明顯，多數(shù)以無痛性乳頭溢液就診。

【病史采集】

1.乳頭溢液，大部分為血性，少數(shù)為漿液性；積血排出，腫塊縮小，

疼痛消失；

2.部分患者有乳房疼痛。

【體格檢查】

1.檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)乳頭有血跡或乳罩浸染；

2.部分病人于乳暈部可觸及小腫塊或小索條狀結(jié)節(jié)；

3.壓迫乳房腫塊時(shí)有分泌物自乳頭溢出；

4.檢查時(shí)局部匯有輕微壓痛。

［輔助檢查】

1.乳頭溢液細(xì)胞學(xué)檢查；

2.X線乳腺導(dǎo)管造影可查到腫塊，能定位；

3.必要時(shí)ECT乳腺腫瘤顯像；

4.B型超聲波檢查；

5.普外科術(shù)前常規(guī)檢查。

［診斷】

1.由固定的導(dǎo)管開口出現(xiàn)溢血呈鮮紅色或暗紅色；

2.在乳暈區(qū)或其鄰近有時(shí)可觸到質(zhì)軟的腫塊；

3.經(jīng)溢血導(dǎo)管開口行導(dǎo)管造影檢查可發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)有充盈缺損或阻塞中

斷現(xiàn)象。

［鑒別診斷】

1.乳腺癌；

2.乳腺囊性增生癥。

［治療原則】

1.定位準(zhǔn)確、年輕者應(yīng)行病變所在區(qū)域的區(qū)段切除；年老不能定位者

行單純?nèi)榉壳谐g(shù)；

2.多發(fā)性乳頭狀瘤，腫塊位于乳腺邊緣，惡變機(jī)會(huì)較高，一般認(rèn)為是

癌前病變，以單純?nèi)榉壳谐秊橐耍环睬谐∽兊慕M織，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行病理檢查。

【療效標(biāo)準(zhǔn)】

1.治愈：切除腫瘤、切口愈合；

2.好轉(zhuǎn)：部分切除腫瘤（多發(fā)性腫瘤者）；

3.未愈：未治療者。

（出院標(biāo)準(zhǔn)］

達(dá)到臨床治愈、好轉(zhuǎn)療效者。

［隨訪及出院指導(dǎo)】

門診隨診，三個(gè)月后復(fù)查乳腺B超。必要時(shí)復(fù)查臚瘤標(biāo)志物。

乳腺癌

（Breastcancer）

【概述】

是女性最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7%-10%。是

乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞在各種內(nèi)外致癌因素的作用下，細(xì)胞失去正常特性而異常增

生，以致超過自我修復(fù)的限度而發(fā)生癌變的疾病。

［病史采集］

1.乳腺癌的易感因素（高危因素）；

（D家族有患乳腺癌者；

（2）月經(jīng)初潮較早或絕經(jīng)較晚者；

（3）未婚、未育或高齡初產(chǎn)者；

（4）一側(cè)乳腺癌經(jīng)治療后；

（5）患乳腺增生病者；

（6）放射性大劑量或長(zhǎng)期接觸者；

（7）曾患功能性子宮出血或子宮體腺癌者。

2.無意中發(fā)現(xiàn)乳房腫塊、無痛；

3.乳頭溢液、溢血，乳頭皮膚脫屑、長(zhǎng)期糜爛。

［體格檢查】

1.雙側(cè)乳房是否對(duì)稱、乳頭有無抬高或內(nèi)陷，腫物有無潰爛，腫塊表

面皮膚有無凹陷或呈“桔皮樣”改變；

2.腫物位置、大小、性質(zhì)、與皮膚及胸大肌是否粘連；

3.同側(cè)腋窩及鎖骨上淋巴結(jié)有無腫大。

［輔助檢查】

I.X線檢查：鋁靶X線攝片；

2.B型超聲檢查；

3.ECT全身顯像檢查有無骨轉(zhuǎn)移；

4.行粗針穿刺抽吸活檢，有乳頭溢液者做反復(fù)涂片尋找癌細(xì)胞；

5.普外科術(shù)前常規(guī)檢查，乳腺腫瘤標(biāo)記物，肝膽B(tài)超，顱腦、胸部CT,

必要時(shí)行乳腺M(fèi)R檢查。

【診斷】

根據(jù)病史、體征及輔助檢查及術(shù)前穿刺病理，多能確診，術(shù)前未能確診

者，術(shù)中應(yīng)作冰凍切片病理檢查。

［鑒別診斷】

乳腺纖維瘤、脂肪壞死結(jié)節(jié)和乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥。本病診斷應(yīng)注意臨床分

期。

1.乳腺癌的臨床分期：

（1）第一期：癌瘤完全位于乳腺組織內(nèi)，直徑＜2cm,與皮膚無粘連;

無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；

（2）第二期：癌瘤直徑2-5cm,尚能活動(dòng)，與覆蓋皮膚有粘連；同側(cè)

腋窩有數(shù)個(gè)散在而能推動(dòng)的淋巴結(jié)；

（3）第三期：癌瘤直徑＞5cm,與覆蓋皮膚有廣泛粘連，且常形成潰

瘍，或癌瘤底部與筋膜、胸肌有粘連，同側(cè)腋窩或鎖骨下有一連串融合成塊的

淋巴結(jié)，但尚能推動(dòng)；

（4）第四期：癌瘤廣泛擴(kuò)散至皮膚或與胸肌，胸壁固定；同側(cè)腋窩淋

巴結(jié)成塊且已固定，或廣泛的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；常伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

2.乳腺癌TNM分期法:

TO：原發(fā)癌瘤未查出；

Tis：原位癌（非侵潤(rùn)性癌及未查到腫塊的乳頭濕疹樣癌）；

T1：癌瘤長(zhǎng)徑W2cm；

T2：癌瘤長(zhǎng)徑2?5cm;

T3：癌瘤長(zhǎng)徑>5cm,炎性乳腺癌亦屬之；

T4：癌瘤大小不計(jì)，但侵及皮膚或胸壁（肋骨、肋肌、前鋸?。?/p>

NC：同側(cè)腋窩無腫大淋巴結(jié)；

N1：同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)，尚可推動(dòng)；

N2：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)融合成塊或與周圍組織粘連；

N3：同側(cè)鎖骨上或鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴或不伴I、II級(jí)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或同

側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；

M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；

Ml：有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；

根據(jù)以上情況進(jìn)行組合，把乳腺癌分為以下各期：

0期：TisNoMo；

I期:T1N0M0；

II期:TOT1N1MO>T2N0N1M0、T3N0M0；

HI期:T0T1T2N2M0、T3N1MO>T4任何NM0,任何TN3M0；

IV期：包括Ml在內(nèi)的任何TN組合。

［治療原則】

1.手術(shù)治療：乳腺腫塊不能排除乳腺癌者，需住院治療，根據(jù)術(shù)前穿

刺病理結(jié)果及患者整體病情決定輔助化療、新輔助化療或行手術(shù)治療;具體按

以下原則處理：

術(shù)前新輔助化療適應(yīng)癥：一般適用于臨床n、in期乳腺癌患者；以及對(duì)

于希望縮小腫塊、降期保乳的患者；三陰型乳腺癌；或評(píng)估患者化療敏感性。

ci)I期：乳腺癌改良根治術(shù)或保留乳房的腫塊局部切除+前哨淋巴結(jié)活

檢術(shù)，術(shù)后加放療；

(2)n期：乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后根據(jù)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目，加放

療；

(3)in期：無禁忌者可行傳統(tǒng)的乳腺癌根治術(shù)；有手術(shù)禁忌者，可考

慮作單純?nèi)榉壳谐g(shù)，術(shù)后進(jìn)行以放療為主的綜合性治療；也可考慮行新輔助

化療降期后行手術(shù)治療；

(4)IV期：不宜手術(shù)治療，可采用內(nèi)分泌治療、放療