病理消化系統(tǒng)常見疾病演講人：日期:目錄CONTENTS01食管常見疾病02胃部常見疾病03腸道疾病病理04肝臟病理改變05胰腺疾病分類06膽囊與膽管疾病01食管常見疾病發(fā)病原因食管下括約肌功能障礙導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流入食管。01癥狀表現(xiàn)燒心、反流、胸痛、吞咽困難等。02并發(fā)癥食管狹窄、出血、Barrett食管等。03治療方法藥物治療、生活方式調(diào)整、手術(shù)治療等。04反流性食管炎Barrett食管發(fā)病原因長期胃酸刺激導(dǎo)致食管鱗狀上皮轉(zhuǎn)化為柱狀上皮。01病理類型胃底型、賁門型、腸化型。02臨床表現(xiàn)多數(shù)患者無明顯癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)反酸、燒心等。03治療方法藥物治療、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療等，同時需定期監(jiān)測病情變化。04食管癌病理分型鱗狀細胞癌腺癌未分化癌混合癌占食管癌95%以上，多見于食管中段。相對較少見，多發(fā)生于食管下段，與Barrett食管有關(guān)。少見，惡性程度高，預(yù)后較差。同時具有多種病理類型的特點，治療難度大。02胃部常見疾病慢性淺表性胃炎炎癥局限于胃黏膜表層，腺體完整，主要表現(xiàn)為上皮細胞變性和炎性細胞浸潤。慢性胃炎類型慢性萎縮性胃炎胃黏膜萎縮，腺體減少或消失，常伴有腸化生，可分為A型胃炎（累及胃體部）和B型胃炎（累及胃竇部）。特殊類型胃炎如腐蝕性胃炎、化學(xué)性胃炎、感染性胃炎等，由特殊病因引起的胃炎。消化性潰瘍并發(fā)癥出血幽門梗阻穿孔癌變消化性潰瘍侵蝕胃或十二指腸黏膜下血管，導(dǎo)致出血，可表現(xiàn)為嘔血或黑便。潰瘍穿透胃或十二指腸壁，導(dǎo)致胃內(nèi)容物流入腹腔，引起急性腹膜炎。潰瘍引起幽門部位水腫或瘢痕形成，導(dǎo)致胃排空障礙，出現(xiàn)腹脹、嘔吐等癥狀。少數(shù)胃潰瘍和十二指腸潰瘍可惡變?yōu)槲赴?。胃癌組織學(xué)分類腺癌最常見的胃癌類型，包括乳頭狀腺癌、管狀腺癌、黏液腺癌等。01腺鱗癌較少見，同時具有腺癌和鱗癌的特點。02鱗狀細胞癌在胃的鱗狀上皮區(qū)域發(fā)生的癌，較為罕見。03類癌起源于胃的內(nèi)分泌細胞，生長緩慢，但可能分泌激素引起臨床癥狀。0403腸道疾病病理克羅恩病特征克羅恩病可發(fā)生于消化道的任何部位，但最常見于回腸末端和鄰近結(jié)腸。發(fā)病部位腸道炎癥呈節(jié)段性、透壁性，可累及腸壁全層，形成縱行潰瘍和裂隙潰瘍。病理特點腹痛、腹瀉、體重下降、瘺管形成和腸梗阻等，常伴有發(fā)熱等全身性表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎表現(xiàn)癥狀特點病變范圍并發(fā)癥病程潰瘍性結(jié)腸炎主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便和腹痛，常有里急后重感，便后緩解。病變主要限于大腸黏膜和黏膜下層，呈連續(xù)性彌漫性分布，可累及直腸至結(jié)腸末端。腸穿孔、腸狹窄、中毒性巨結(jié)腸、結(jié)腸癌變等，嚴(yán)重時可危及生命。病情輕重不一，易反復(fù)發(fā)作，緩解期與發(fā)作期交替。TNM分期系統(tǒng)早期結(jié)直腸癌根據(jù)原發(fā)腫瘤（T）、淋巴結(jié)（N）和遠處轉(zhuǎn)移（M）情況，將結(jié)直腸癌分為I-IV期，用于指導(dǎo)治療和評估預(yù)后。指癌腫局限于腸壁內(nèi)，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移的情況，包括原位癌和早期浸潤癌。結(jié)直腸癌分期標(biāo)準(zhǔn)中晚期結(jié)直腸癌癌腫已穿透腸壁，可伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和/或遠處轉(zhuǎn)移，治療效果和預(yù)后較差。病理分型包括隆起型、潰瘍型、浸潤型等，不同類型的癌腫在生物學(xué)行為、治療方法和預(yù)后上存在差異。04肝臟病理改變病毒性肝炎分級急性肝炎重型肝炎慢性肝炎以肝細胞腫脹、氣球樣變和嗜酸性變?yōu)橹?，肝小葉內(nèi)可見點狀壞死和嗜酸性小體。肝細胞呈碎片狀壞死或橋接壞死，纖維間隔形成，小葉結(jié)構(gòu)紊亂，肝細胞再生明顯。肝細胞嚴(yán)重而廣泛壞死，肝小葉周邊部殘留少許變性的肝細胞，網(wǎng)狀支架塌陷，肝細胞再生現(xiàn)象不明顯。肝硬化進程肝硬化早期肝小葉被纖維隔分割成大小不等的肝細胞團，即假小葉形成，假小葉內(nèi)肝細胞排列紊亂，常有不同程度的變性和壞死。肝硬化晚期肝硬化并發(fā)癥假小葉更加明顯，肝細胞團被纖維組織廣泛包繞，形成大小不等的圓形或類圓形的肝細胞團，即再生結(jié)節(jié)。包括上消化道出血、肝性腦病、原發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征等。123肝癌病理診斷癌細胞呈多邊形或不規(guī)則形，胞質(zhì)豐富，核大深染，核分裂象多見，常見癌細胞呈巢狀、索狀或腺樣結(jié)構(gòu)排列。肝細胞癌膽管細胞癌混合型肝癌癌細胞呈立方形或柱狀，排列成腺體或腺樣結(jié)構(gòu)，胞質(zhì)豐富，核異型明顯，核分裂象多見。同時具有肝細胞癌和膽管細胞癌的病理特征，或兩種癌細胞混合存在。05胰腺疾病分類急性胰腺炎分型主要表現(xiàn)為胰腺腫脹、充血和炎性細胞浸潤，但無明顯的實質(zhì)壞死或出血。急性水腫型胰腺炎胰腺實質(zhì)發(fā)生出血、壞死，胰腺腫脹明顯，可伴有腹膜炎、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。急性出血壞死型胰腺炎慢性胰腺炎特征病理特征影像學(xué)表現(xiàn)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥胰腺實質(zhì)慢性炎癥損害和間質(zhì)纖維化，胰腺實質(zhì)鈣化、胰管擴張及胰管結(jié)石等改變。反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛和胰腺內(nèi)、外分泌功能不全，如消化不良、糖尿等。胰腺體積縮小、變形，胰管不規(guī)則擴張，胰腺鈣化或結(jié)石形成等。假性囊腫、胰腺癌、胰性胸腹水等。胰腺癌病理標(biāo)志物腫瘤標(biāo)志物CA19-9、CEA等腫瘤相關(guān)抗原在胰腺癌患者中常有升高。01基因檢測KRAS、TP53等基因突變在胰腺癌的發(fā)病和進展中起重要作用。02影像學(xué)檢查CT、MRI等影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)胰腺腫塊、胰管擴張等異常表現(xiàn)。03組織活檢通過穿刺或手術(shù)獲取胰腺組織進行病理學(xué)檢查，是診斷胰腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。0406膽囊與膽管疾病膽石癥形成機制膽汁淤積膽道感染膽囊功能異常代謝因素膽汁中的膽固醇、膽色素等物質(zhì)沉積形成結(jié)石。細菌、寄生蟲等感染引起膽道炎癥，促進結(jié)石形成。膽囊排空障礙、膽汁淤積，有利于結(jié)石形成。膽固醇、磷脂、膽色素等代謝異常，導(dǎo)致結(jié)石形成。膽囊炎病理變化膽囊壁出現(xiàn)充血、水腫等炎癥反應(yīng)。膽囊壁充血水腫膽囊壁出現(xiàn)局灶性或彌漫性壞死，可能穿孔。膽囊壁壞死膽囊內(nèi)膽汁無法正常排出，形成膽汁淤積。膽汁淤積膽汁淤積、膽囊壁炎癥等因素導(dǎo)致結(jié)石形成。膽囊結(jié)石形成膽管癌分型原則6px6px6px根據(jù)腫瘤發(fā)生的部位，分為