呼吸衰竭處理原則演講人：日期:目

錄CATALOGUE02急救處理措施01診斷與評(píng)估03通氣支持策略04藥物治療管理05并發(fā)癥處理06長期管理規(guī)劃診斷與評(píng)估01初始臨床表現(xiàn)識(shí)別呼吸困難精神神經(jīng)癥狀缺氧循環(huán)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為呼吸急促、費(fèi)力，呼吸頻率增快，鼻翼扇動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)三凹征。出現(xiàn)發(fā)紺，即皮膚、黏膜呈現(xiàn)青紫色，尤其是口唇、甲床等毛細(xì)血管豐富的部位。如嗜睡、昏迷、抽搐等，是由于缺氧導(dǎo)致的腦功能障礙。心率增快、血壓升高等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心律失常、心力衰竭。血?dú)夥治雠卸?biāo)準(zhǔn)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）正常值為80-100mmHg，低于60mmHg可診斷為呼吸衰竭。動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）正常值為35-45mmHg，高于50mmHg表示存在呼吸性酸中毒。pH值正常范圍為7.35-7.45，低于7.35為酸中毒，高于7.45為堿中毒。碳酸氫根（HCO3-）反映代謝性酸堿平衡的指標(biāo)，正常值為22-27mmol/L。病因快速篩查流程氣道阻塞肺部疾病胸廓病變神經(jīng)肌肉病變呼吸中樞受損如喉頭水腫、異物吸入、腫瘤等，導(dǎo)致氣道狹窄或阻塞。如肺炎、肺不張、肺水腫、彌漫性肺間質(zhì)疾病等，影響氣體交換。如胸廓畸形、胸壁肌肉麻痹、肋骨骨折等，影響胸廓運(yùn)動(dòng)。如重癥肌無力、吉蘭-巴雷綜合征等，導(dǎo)致呼吸肌無力。如腦血管意外、腦炎、腦外傷等，影響呼吸中樞功能。急救處理措施02氣道開放與維持技術(shù)迅速清除口腔、鼻腔、咽喉的分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢。清理呼吸道采用仰頭抬頦法或推舉下頜法，使頭部后仰，開放氣道。開放氣道對(duì)于昏迷或意識(shí)不清的患者，應(yīng)采用側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，以防止誤吸嘔吐物導(dǎo)致窒息。防止誤吸緊急氧療實(shí)施規(guī)范氧療監(jiān)測在氧療過程中，需密切監(jiān)測患者的生命體征和血氧飽和度等指標(biāo)，以及時(shí)調(diào)整氧療方案。03常用鼻導(dǎo)管、面罩、氧氣袋等，確保氧氣供應(yīng)穩(wěn)定且安全。02氧療裝置氧療原則根據(jù)患者呼吸衰竭的類型和程度，合理選擇氧療方式和濃度。01循環(huán)系統(tǒng)支持策略液體復(fù)蘇對(duì)于血容量不足的患者，應(yīng)迅速補(bǔ)充液體，以維持正常的循環(huán)血量。01心臟支持對(duì)于心臟功能不全或衰竭的患者，應(yīng)給予強(qiáng)心藥物或采取其他心臟支持措施。02循環(huán)監(jiān)測密切監(jiān)測患者的血壓、心率、尿量等循環(huán)指標(biāo)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理循環(huán)衰竭。03通氣支持策略03慢性阻塞性肺疾病、神經(jīng)肌肉疾病等。慢性呼吸衰竭急性呼吸窘迫綜合征、急性肺水腫等。急性呼吸衰竭早期01020304呼吸窘迫、低氧血癥等。急性呼吸衰竭手術(shù)或操作前預(yù)防低氧。術(shù)前通氣支持無創(chuàng)通氣應(yīng)用指征有創(chuàng)通氣參數(shù)設(shè)置潮氣量呼吸頻率吸呼比氧濃度根據(jù)理想體重設(shè)定，通常為6-8ml/kg。成人一般為12-20次/分鐘，根據(jù)病情調(diào)整。通常設(shè)置為1:2-1:3，取決于病情和通氣需求。根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整，避免過高或過低的氧合。通氣模式選擇原則壓力支持通氣（PSV）持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）同步間歇指令通氣（SIMV）壓力控制通氣（PCV）適用于自主呼吸恢復(fù)的患者，提供壓力支持以克服氣道阻力。適用于需要完全呼吸支持的患者，如深度昏迷或神經(jīng)肌肉疾病。適用于輕度呼吸衰竭或預(yù)防性通氣，如睡眠呼吸暫停綜合征。適用于需要嚴(yán)格控制通氣量的患者，如急性呼吸窘迫綜合征。藥物治療管理04抗生素使用適應(yīng)癥在呼吸衰竭患者，肺部感染是常見并發(fā)癥，需使用抗生素治療。肺部感染醫(yī)院獲得性肺炎等革蘭氏陰性菌感染，選擇相應(yīng)抗生素。革蘭氏陰性菌感染根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選擇抗生素，避免藥物耐藥性?？股啬退幮灾夤軘U(kuò)張劑應(yīng)用支氣管舒張劑采用β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥物等支氣管擴(kuò)張劑，緩解支氣管痙攣。01糖皮質(zhì)激素在急性加重期，可使用糖皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)。02用藥途徑可通過霧化吸入、口服、靜脈注射等多種途徑給予支氣管擴(kuò)張劑。03鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛調(diào)控要點(diǎn)呼吸衰竭患者可能出現(xiàn)疼痛癥狀，需選擇適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物。鎮(zhèn)痛藥物選擇鎮(zhèn)靜深度控制藥物劑量調(diào)整避免過度鎮(zhèn)靜導(dǎo)致呼吸抑制，需保持患者清醒。根據(jù)患者病情和藥物半衰期，合理調(diào)整藥物劑量。并發(fā)癥處理05呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷防控氧中毒避免長時(shí)間吸入高濃度氧、適當(dāng)調(diào)節(jié)氧濃度。03選擇合適的氣道插管、調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)、監(jiān)測氣囊壓力。02氣壓傷呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎定期吸痰、保持呼吸道通暢、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。01強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管，維持循環(huán)穩(wěn)定。心力衰竭補(bǔ)液、糾正酸中毒、應(yīng)用血管活性藥物。周圍循環(huán)衰竭去除誘因、藥物治療、電復(fù)律。心律失常循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥干預(yù)電解質(zhì)紊亂糾正方案低鉀血癥口服或靜脈補(bǔ)鉀、多吃富含鉀的食物。01高鉀血癥排鉀利尿、口服陽離子交換樹脂、透析。02低鈉血癥限水、補(bǔ)鈉、治療原發(fā)病。03高鈉血癥補(bǔ)水、排鈉、治療原發(fā)病。04長期管理規(guī)劃06呼吸康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括腹式呼吸、縮唇呼吸、吹氣球等訓(xùn)練，以增強(qiáng)呼吸肌力量和耐力。呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練氣道廓清技術(shù)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練如有效咳嗽、胸部叩擊、體位引流等，有助于清除呼吸道分泌物。根據(jù)患者情況進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)和無氧運(yùn)動(dòng)，提高運(yùn)動(dòng)耐力和心肺功能。出院后隨訪監(jiān)測指標(biāo)呼吸道癥狀評(píng)估關(guān)注患者是否有咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。03監(jiān)測動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭征象。02血?dú)夥治龇喂δ鼙O(jiān)測定期檢測肺功能指標(biāo)，如肺活量、肺通氣量等，以評(píng)估康復(fù)效果。01