口腔科牙疼的鑒別診斷演講人：日期:CONTENTS目錄01牙疼病因分類02臨床表現(xiàn)區(qū)分03診斷方法體系04鑒別診斷流程05治療原則指導(dǎo)06預(yù)防與宣教策略01牙疼病因分類齲源性疼痛特點(diǎn)牙疼通常由齲齒引起，齲齒是牙齒硬組織逐漸被酸蝕破壞形成的。齲齒病變齲齒在接觸到冷、熱、酸、甜等刺激時(shí)會(huì)引起疼痛。刺激疼痛齲源性疼痛一般能定位到具體牙位。疼痛定位牙髓感染牙髓炎是指牙髓組織的炎癥，通常由齲齒或牙齒創(chuàng)傷引起。01自發(fā)性疼痛牙髓炎常表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛，無需外界刺激即可產(chǎn)生。02陣發(fā)性疼痛疼痛可能陣發(fā)性發(fā)作，且夜間疼痛加劇。03溫度刺激痛冷熱刺激可加重疼痛，且疼痛持續(xù)時(shí)間長。04牙髓炎性疼痛機(jī)制根尖周炎誘發(fā)因素牙髓感染擴(kuò)散牙周病牙創(chuàng)傷化學(xué)刺激根尖周炎多數(shù)由牙髓感染擴(kuò)散至根尖周組織引起。牙周病也可導(dǎo)致根尖周炎，如牙周膿腫等。牙齒受到創(chuàng)傷，如咬合創(chuàng)傷或外力撞擊，也可引起根尖周炎。牙齒治療時(shí)使用的藥物或填充材料也可能刺激根尖周組織，引發(fā)根尖周炎。02臨床表現(xiàn)區(qū)分持續(xù)性疼痛，有浮出感，患牙定位較明確。急性根尖周炎短暫性尖銳疼痛，對(duì)冷、熱、酸、甜等刺激敏感。牙本質(zhì)敏感01020304陣發(fā)性疼痛，疼痛劇烈，常常不能明確指出患牙位置。急性牙髓炎持續(xù)性鈍痛，伴有咬合無力或咬合疼痛。牙周膿腫疼痛性質(zhì)與持續(xù)時(shí)間可能伴有夜間疼痛加劇，疼痛向頭面部放射。急性牙髓炎伴隨癥狀關(guān)聯(lián)分析可能伴有發(fā)熱、全身不適，以及患牙區(qū)牙齦紅腫。急性根尖周炎無自發(fā)痛，但對(duì)刺激敏感，刺激去除后疼痛立即消失。牙本質(zhì)敏感可能伴有牙齦出血、口臭，以及患牙區(qū)牙齦腫脹。牙周膿腫體征檢查關(guān)鍵指標(biāo)急性牙髓炎牙本質(zhì)敏感急性根尖周炎牙周膿腫患牙對(duì)冷熱刺激敏感，疼痛劇烈，無法準(zhǔn)確定位；叩診時(shí)疼痛劇烈?；佳烙懈〕龈?，牙齦紅腫，叩診時(shí)疼痛明顯?；佳缹?duì)冷、熱、酸、甜等刺激敏感，但無自發(fā)痛；牙齒磨損或牙齦退縮可見?；佳绤^(qū)牙齦腫脹，有波動(dòng)感；牙周袋內(nèi)可見膿液溢出；牙齒可能松動(dòng)。03診斷方法體系病史采集核心要素牙疼的部位與時(shí)間了解疼痛是局限在牙體、牙周還是口腔其他部位，以及疼痛發(fā)生的時(shí)間。牙疼誘因與緩解因素了解牙疼是自發(fā)產(chǎn)生還是由刺激引起，以及何種因素能緩解疼痛。疼痛性質(zhì)與程度明確是鈍痛、銳痛、跳痛還是放散痛，以及疼痛的劇烈程度。牙疼相關(guān)癥狀詢問是否有牙齦出血、腫脹、牙齒松動(dòng)、口腔異味等伴隨癥狀。影像學(xué)檢查選擇標(biāo)準(zhǔn)選用X線片檢查，以觀察牙齒的齲壞程度、牙髓腔形態(tài)等。牙體疾病診斷選用全景片或CT檢查，以評(píng)估牙槽骨吸收、牙周膜增寬等情況。牙周疾病診斷結(jié)合X線片與全景片，全面分析牙體牙周狀況。牙體牙周聯(lián)合病變?cè)\斷實(shí)驗(yàn)室檢測適用場景牙髓炎與根尖周炎鑒別診斷通過牙髓活力測試，評(píng)估牙髓的活力狀態(tài)。牙周膿腫與囊腫鑒別診斷牙疼與全身疾病關(guān)聯(lián)診斷進(jìn)行血常規(guī)、膿液細(xì)菌培養(yǎng)等，以區(qū)分感染類型。檢查血常規(guī)、血生化等，排除牙疼由全身疾病引起。12304鑒別診斷流程牙源性/非牙源性鑒別01牙源性疼痛牙齒或牙周組織病變引起的疼痛，如齲齒、牙髓炎、根尖周炎等。02非牙源性疼痛由其他因素引起的疼痛，如三叉神經(jīng)痛、上頜竇炎、頜骨病變等。急性/慢性疼痛區(qū)分要點(diǎn)急性疼痛發(fā)病急驟，疼痛劇烈，持續(xù)時(shí)間短，常伴有紅腫、發(fā)熱等癥狀。01慢性疼痛病程較長，疼痛持續(xù)或間斷，癥狀較輕，但反復(fù)發(fā)作。02心源性牙痛識(shí)別特征心源性牙痛多呈鈍痛、放射性疼痛或壓迫感，可能向左側(cè)頜面部或頸部放射。疼痛性質(zhì)可能伴有心悸、胸悶、氣短等心臟病癥狀。伴隨癥狀05治療原則指導(dǎo)對(duì)因治療方案設(shè)計(jì)齲齒治療牙髓病治療牙周病治療牙本質(zhì)敏感治療去除齲壞組織，恢復(fù)牙齒形態(tài)和功能，預(yù)防齲病進(jìn)展。針對(duì)牙髓病變，采取根管治療、牙髓塑化治療等方法，消除炎癥，保存患牙。通過潔治、刮治、根面平整等牙周基礎(chǔ)治療，控制牙周炎癥，促進(jìn)牙周組織愈合。采用脫敏藥物、激光治療等手段，減輕牙本質(zhì)敏感癥狀，保護(hù)牙髓。疼痛緊急處理規(guī)范藥物治療給予止痛藥、消炎藥等，緩解疼痛和炎癥。01牙髓減壓對(duì)于牙髓炎等引起的劇烈疼痛，可采取開髓引流、減壓等措施，緩解疼痛。02局部麻醉在疼痛劇烈或治療需要時(shí)，可采用局部麻醉，減輕患者痛苦。03手術(shù)干預(yù)適應(yīng)癥牙源性感染如根尖周炎、牙周膿腫等，經(jīng)藥物治療無效，需手術(shù)切開排膿。牙髓壞死根管治療無法奏效的牙髓壞死，需手術(shù)拔除患牙或進(jìn)行根尖手術(shù)。牙周病重度牙周炎，牙周組織破壞嚴(yán)重，需手術(shù)刮治、植骨等恢復(fù)牙周組織健康。智齒拔除阻生智齒或反復(fù)引起感染的智齒，需手術(shù)拔除。06預(yù)防與宣教策略口腔衛(wèi)生強(qiáng)化措施通過刷牙、使用牙線等機(jī)械方法去除牙菌斑，降低牙齒表面細(xì)菌數(shù)量。牙菌斑控制使用漱口水、牙菌斑染色劑等輔助工具，幫助識(shí)別并清除難以觸及的牙菌斑。口腔清潔輔助工具定期到專業(yè)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行牙石清除，防止牙石對(duì)牙齦的刺激和壓迫。牙石清除定期復(fù)診評(píng)估機(jī)制定期進(jìn)行口腔檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理牙齒及牙周問題，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展。定期檢查牙周評(píng)估跟蹤隨訪通過牙周探診、X光檢查等手段，評(píng)估牙周組織健康狀況，制定針對(duì)性的治療計(jì)劃。對(duì)存在問題的患者進(jìn)行跟蹤隨訪，確保治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。飲食行為調(diào)整建議減糖飲食減少糖分?jǐn)z入，尤其是粘