組織胞漿菌感染診療概述演講人：日期:目錄CONTENTS01病原學與流行病學02病理機制與分型03臨床診斷方法04治療策略05并發(fā)癥處置06預防與控制01病原學與流行病學病原體生物學特性組織胞漿菌的孢子呈圓形或卵圓形，具有厚壁，大小約為2-4μm，在組織中可形成特征性的酵母型細胞。形態(tài)學特征生長特性致病性在組織細胞內生長繁殖，溫度適宜范圍為25-37℃，在沙保弱培養(yǎng)基上生長較快，菌落呈白色或灰色，表面呈絨毛狀?？梢鸾M織胞漿菌病，主要通過呼吸道傳播，侵入肺部后，可經血液循環(huán)播散至全身各器官，尤其是單核巨噬細胞系統(tǒng)。地理分布與傳播途徑地理分布主要分布在美洲，尤其是美國的中部和東南部，以及拉丁美洲的墨西哥、巴西等地。在我國，主要分布在南方和西南地區(qū)，如廣東、廣西、云南等地。01傳播途徑主要通過呼吸道傳播，吸入含有組織胞漿菌孢子的塵?；蛲寥蓝腥?。此外，也可通過直接接觸傳播和實驗室感染。02高危人群與宿主因素主要見于免疫力降低的人群，如HIV感染者、器官移植受者、使用免疫抑制劑的患者等。此外，患有基礎疾病如糖尿病、慢性肺病等的患者也容易感染。高危人群男性比女性更易感染，且病情較重。年齡方面，嬰幼兒和老年人更易感染。此外，遺傳因素也可能影響個體對組織胞漿菌的易感性。宿主因素02病理機制與分型感染過程與免疫反應吸入含孢子的塵土組織胞漿菌病的傳播主要是通過吸入含有真菌孢子的塵土或土壤。肺泡內孢子轉化為酵母型細胞免疫應答與病變在肺泡內，孢子會轉化成酵母型細胞，進行繁殖。人體對組織胞漿菌的免疫應答是導致病變的關鍵，免疫缺陷或免疫抑制患者感染后病情較重。123急性/慢性感染特征急性感染急性感染主要表現(xiàn)為發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽、胸痛等癥狀，類似肺炎。01慢性感染慢性感染主要表現(xiàn)為低熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺部結節(jié)或空洞。02潛伏期感染后潛伏期可長達數(shù)月或數(shù)年，潛伏期長短與吸入的孢子數(shù)量、毒力以及宿主的免疫狀態(tài)有關。03播散型感染病理表現(xiàn)肝脾腫大肝脾腫大是播散型感染的常見癥狀，患者可能出現(xiàn)肝功能異常、黃疸、腹痛等癥狀。03在肺部，播散型感染可導致急性肺炎、肺膿腫、肺肉芽腫等病變。02肺部感染播散型感染組織胞漿菌病可經血液播散至全身，侵犯多個器官，如肝、脾、腎、中樞神經系統(tǒng)等。0103臨床診斷方法實驗室檢測技術從臨床標本中分離培養(yǎng)出組織胞漿菌，是診斷的金標準。真菌培養(yǎng)在病變組織中找到真菌，可明確診斷。組織病理學檢查通過檢測特異性抗體，輔助診斷組織胞漿菌感染。血清學檢測肺部X線或CT檢查，可見結節(jié)、浸潤、空洞等病變。影像學鑒別特征肺部影像學肝脾腫大，伴有不均勻密度影。肝脾影像學腦MRI檢查，可發(fā)現(xiàn)腦膿腫、腦膜炎等病變。中樞神經系統(tǒng)影像學分級診斷標準確診病例具有病原學或組織病理學證據(jù)，或有明確的流行病學史和臨床表現(xiàn)。01疑似病例有流行病學史，臨床表現(xiàn)和實驗室檢測符合，但缺乏病原學或組織病理學證據(jù)。02排除病例臨床表現(xiàn)和實驗室檢測與組織胞漿菌感染不符，或已確診其他疾病。0304治療策略抗真菌藥物選擇原則應根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結果和藥物敏感性試驗，選擇對組織胞漿菌敏感的抗真菌藥物。針對性用藥早期治療聯(lián)合治療組織胞漿菌病病情進展迅速，早期治療可改善患者預后，降低病死率。由于組織胞漿菌病的病情嚴重，且易合并其他真菌感染，因此常需要采用兩種或兩種以上的抗真菌藥物聯(lián)合治療。輕癥與重癥治療方案可采用口服抗真菌藥物治療，如伊曲康唑、氟康唑等，療程根據(jù)病情而定，通常需要數(shù)月至一年。輕癥患者應采用靜脈給藥，如兩性霉素B、脂質體兩性霉素B等，同時聯(lián)合口服抗真菌藥物，以加強療效。對于病情危重或合并其他真菌感染的患者，可考慮使用免疫療法。重癥患者免疫缺陷患者管理預防性用藥隔離治療定期監(jiān)測對于HIV感染者、器官移植受者等免疫缺陷患者，應預防性使用抗真菌藥物，以降低組織胞漿菌病的發(fā)生風險。對于免疫缺陷患者，應定期進行組織胞漿菌病的監(jiān)測和篩查，以便及時發(fā)現(xiàn)和治療。一旦確診為組織胞漿菌病，應立即將患者隔離治療，以避免傳染給其他患者。05并發(fā)癥處置呼吸系統(tǒng)后遺癥肺纖維化長期感染可能導致肺纖維化，影響患者的肺功能和生活質量。01支氣管擴張組織胞漿菌病可能導致支氣管擴張，表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量膿痰和反復咯血。02呼吸衰竭嚴重感染可導致呼吸衰竭，需要機械通氣等支持。03淋巴結病變處理組織胞漿菌病可累及淋巴結，導致淋巴結腫大，需要進行鑒別診斷。淋巴結腫大淋巴結化膿淋巴結切除淋巴結化膿時需要穿刺引流，同時進行病原學檢查。對于疑似組織胞漿菌病導致的淋巴結病變，必要時進行淋巴結切除活檢。中樞神經系統(tǒng)感染對策組織胞漿菌可侵犯中樞神經系統(tǒng)，導致腦膜腦炎，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、頸項強直等。腦膜腦炎感染嚴重時可形成腦膿腫，需要進行神經外科手術引流。腦膿腫治療后可能留下神經系統(tǒng)后遺癥，如智力減退、癲癇、偏癱等。神經系統(tǒng)后遺癥06預防與控制職業(yè)暴露防護規(guī)范高風險職業(yè)醫(yī)生、護士、實驗室工作人員等直接接觸患者或病原體的職業(yè)屬于高風險職業(yè)，應接受專業(yè)培訓和防護措施。個人防護裝備接觸后處理接觸患者或疑似患者時，應佩戴防護口罩、手套、眼罩等個人防護裝備，避免直接接觸和呼吸道暴露。接觸患者或疑似患者后，應立即洗手并進行消毒，同時觀察自身癥狀，如有不適應及時就醫(yī)。123環(huán)境消毒指南空氣消毒手衛(wèi)生物體表面消毒對于患者所處的環(huán)境，應定期進行空氣消毒，可采用紫外線燈、過氧化氫等消毒劑進行空氣消毒。對于患者接觸過的物體表面，如桌椅、門窗、醫(yī)療器械等，應使用含氯或含酒精的消毒劑進行擦拭消毒。接觸患者或疑似患者前后，應嚴格進行手衛(wèi)生，包括洗手和使用手消毒劑。疫情監(jiān)測報告體系疫情監(jiān)測各級醫(yī)療機構應加強對