超聲肝占位性疾病診療解析演講人：日期:目

錄CATALOGUE02超聲技術(shù)應(yīng)用要點(diǎn)01疾病基礎(chǔ)認(rèn)知03典型病變影像特征04鑒別診斷流程05病例實(shí)戰(zhàn)分析06臨床管理路徑疾病基礎(chǔ)認(rèn)知01占位病變定義與分類病變形態(tài)病變形態(tài)多樣，包括圓形、橢圓形、分葉狀等，邊緣可清晰或模糊。03根據(jù)病變性質(zhì)，可分為實(shí)質(zhì)性占位和囊性占位；根據(jù)病變數(shù)量，可分為單發(fā)和多發(fā)。02病變分類占位病變定義超聲在肝臟內(nèi)發(fā)現(xiàn)異?；芈晠^(qū)或腫塊，稱為肝占位性病變。01常見病因及發(fā)病機(jī)制肝血管瘤血管擴(kuò)張形成的良性腫瘤，多數(shù)無(wú)惡變傾向。01肝囊腫肝內(nèi)膽管發(fā)育異?；蜓装Y引起的囊性病變，常伴發(fā)感染。02肝癌肝細(xì)胞或膽管細(xì)胞惡性增殖形成的腫瘤，病因復(fù)雜，與肝炎、肝硬化等因素有關(guān)。03肝轉(zhuǎn)移瘤其他部位的腫瘤轉(zhuǎn)移至肝臟，形成的繼發(fā)性腫瘤。04臨床首發(fā)癥狀關(guān)聯(lián)性肝區(qū)疼痛消化道癥狀腹部腫塊全身癥狀肝占位性病變?cè)龃髩浩雀伟?，引起肝區(qū)疼痛，常表現(xiàn)為鈍痛或隱痛。病變影響肝臟功能，可能出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐等消化道癥狀。較大的占位性病變可在腹部觸及腫塊，表面光滑或結(jié)節(jié)狀。晚期可出現(xiàn)乏力、消瘦、黃疸等全身癥狀，甚至危及生命。超聲技術(shù)應(yīng)用要點(diǎn)02設(shè)備模式選擇（B型/彩超/造影）B型超聲主要用于肝臟占位性病變的初步篩查和診斷，可顯示肝臟的形態(tài)、大小、邊界和內(nèi)部回聲情況。彩超超聲造影在B型超聲的基礎(chǔ)上，疊加彩色多普勒血流成像，可顯示病變的血流情況，提高診斷準(zhǔn)確性。通過(guò)注射造影劑，觀察肝臟占位性病變的增強(qiáng)模式，進(jìn)一步鑒別病變性質(zhì)。123掃查切面與探頭定位采用多種切面如肋緣下斜切、肋間斜切、劍突下等，以全面顯示肝臟占位性病變的形態(tài)和大小。掃查切面需根據(jù)病變部位和掃查需要，靈活調(diào)整探頭位置和角度，確保圖像清晰。探頭定位患者體位優(yōu)化策略站立位或坐位適用于特殊體位下的掃查，如肋緣下病變?cè)谘雠P位難以顯示時(shí)，可采用站立位或坐位掃查。03適用于肋間斜切和劍突下掃查，有助于顯示肝臟左外葉病變。02左側(cè)臥位仰臥位適用于肋緣下掃查，可使肝臟充分暴露，圖像清晰。01典型病變影像特征03肝血管瘤聲像圖標(biāo)志血管瘤大小通常較大，可呈圓形或橢圓形，直徑多大于2cm。01內(nèi)部回聲血管瘤內(nèi)部多呈網(wǎng)格狀回聲，部分可見點(diǎn)狀、條索狀回聲。02邊界回聲血管瘤邊界清晰，回聲增強(qiáng)，有時(shí)可見“邊緣裂開征”。03后方回聲血管瘤后方回聲通常增強(qiáng)，部分可出現(xiàn)聲影。04肝囊腫與膿腫鑒別點(diǎn)病變形態(tài)囊壁結(jié)構(gòu)內(nèi)部回聲周邊血流肝囊腫呈圓形或橢圓形，膿腫形態(tài)多不規(guī)則。肝囊腫囊壁薄而光滑，膿腫囊壁厚而模糊，可呈雙層結(jié)構(gòu)。肝囊腫內(nèi)部為無(wú)回聲區(qū)，膿腫內(nèi)部回聲雜亂，可見氣體、液體混合回聲。肝囊腫周邊無(wú)血流信號(hào)或僅見少量血流信號(hào)，膿腫周邊血流信號(hào)豐富。原發(fā)性肝癌特異表現(xiàn)腫瘤形態(tài)原發(fā)性肝癌多呈圓形或類圓形，邊界不規(guī)則，有“蟹足樣”改變。內(nèi)部回聲腫瘤內(nèi)部多呈不均勻低回聲，可有點(diǎn)狀、斑塊狀強(qiáng)回聲。周邊回聲腫瘤周邊常有低回聲暈，即“暈環(huán)征”。血流信號(hào)腫瘤內(nèi)部及周邊血流信號(hào)豐富，呈“樹枝狀”或“花籃狀”分布。鑒別診斷流程04良惡性多維評(píng)估指標(biāo)病灶大小與形態(tài)鈣化回聲類型周邊結(jié)構(gòu)改變良性腫瘤多呈圓形或橢圓形，邊界清晰；惡性腫瘤形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊。良性腫瘤多呈均勻低回聲或等回聲；惡性腫瘤回聲不均勻，可出現(xiàn)強(qiáng)回聲或混合回聲。良性腫瘤鈣化較為少見，且多為粗大鈣化；惡性腫瘤鈣化較為常見，且多為微小鈣化。良性腫瘤對(duì)周邊組織多呈推擠或壓迫改變；惡性腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊界不清晰。血流分布血流速度良性腫瘤血流信號(hào)較少，呈點(diǎn)狀或短條狀；惡性腫瘤血流信號(hào)豐富，呈樹枝狀或網(wǎng)狀。良性腫瘤血流速度較慢；惡性腫瘤血流速度較快。血流信號(hào)分析要點(diǎn)血流阻力指數(shù)（RI）良性腫瘤RI值較低；惡性腫瘤RI值較高。血流頻譜形態(tài)良性腫瘤頻譜形態(tài)正常，無(wú)異常波峰；惡性腫瘤頻譜形態(tài)異常，可出現(xiàn)高速低阻或高速高阻頻譜。結(jié)合CT/MRI協(xié)同診斷超聲與CT結(jié)合超聲可發(fā)現(xiàn)肝臟病變，CT可進(jìn)一步確認(rèn)病變的性質(zhì)、范圍及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。超聲與MRI結(jié)合超聲、CT與MRI三者結(jié)合MRI對(duì)肝臟病變的檢出率高于CT，且能提供更多關(guān)于病變性質(zhì)的信息，如病變內(nèi)脂肪、出血等成分的判斷。三者聯(lián)合應(yīng)用可提高對(duì)肝臟病變的診斷準(zhǔn)確率，為臨床制定治療方案提供更可靠的依據(jù)。123病例實(shí)戰(zhàn)分析05良性占位報(bào)告范例B超表現(xiàn)為高回聲，邊界清晰，無(wú)暈環(huán)，內(nèi)部回聲均勻，無(wú)明顯血流信號(hào)。肝血管瘤B超表現(xiàn)為無(wú)回聲，邊界清晰，后方回聲增強(qiáng)，無(wú)明顯血流信號(hào)。肝囊腫B超表現(xiàn)為等回聲或低回聲，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，有時(shí)可見點(diǎn)狀血流信號(hào)。肝腺瘤惡性病變?cè)\斷線索肝癌B超表現(xiàn)為低回聲或等回聲，邊界不清晰，內(nèi)部回聲不均勻，血流信號(hào)豐富，形態(tài)不規(guī)則。01肝轉(zhuǎn)移癌B超表現(xiàn)為多個(gè)大小不等的低回聲或等回聲結(jié)節(jié)，邊界不清晰，內(nèi)部回聲不均勻，呈“牛眼征”。02膽管癌B超表現(xiàn)為膽管壁增厚、不規(guī)則，管腔狹窄或中斷，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，可見團(tuán)塊狀低回聲或高回聲。03誤診案例復(fù)盤啟示誤診為肝血管瘤的肝癌誤診為肝腺瘤的肝癌誤診為肝囊腫的肝膿腫肝癌有時(shí)可表現(xiàn)為類似肝血管瘤的B超圖像，需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和其他影像學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。肝膿腫在B超上有時(shí)與肝囊腫難以區(qū)分，需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行鑒別。肝癌有時(shí)可表現(xiàn)為類似肝腺瘤的B超圖像，需仔細(xì)觀察其回聲特點(diǎn)、邊界清晰度及血流信號(hào)等特征，以免誤診。臨床管理路徑06隨訪周期設(shè)定依據(jù)評(píng)估肝占位性病變的隨訪周期，首先要考慮病灶的大小和生長(zhǎng)速度，快速生長(zhǎng)的病灶需要更頻繁的監(jiān)測(cè)。病灶大小與生長(zhǎng)速度病變性質(zhì)與惡性風(fēng)險(xiǎn)患者癥狀與肝功能根據(jù)病變的性質(zhì)和惡性風(fēng)險(xiǎn)，制定差異化的隨訪策略，惡性風(fēng)險(xiǎn)高的病變需要更密集的隨訪?；颊叩陌Y狀和肝功能狀態(tài)也是決定隨訪周期的重要因素，如有明顯癥狀或肝功能受損，應(yīng)縮短隨訪周期。介入治療適應(yīng)癥適用于不可切除的肝癌或術(shù)前輔助治療，通過(guò)栓塞腫瘤供血?jiǎng)用}，使腫瘤缺血壞死。肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）適用于較小且位于肝臟表面的腫瘤，通過(guò)射頻產(chǎn)生高溫使腫瘤細(xì)胞壞死。適用于某些特定類型的腫瘤，如肝血管瘤等，通過(guò)直接穿刺注射藥物達(dá)到治療目的。射頻消融（RFA）與射頻消融類似，適用于不適合射頻消融的腫瘤，如位于肝臟深部的腫瘤。微波消融（MWA）01020403經(jīng)皮穿刺瘤內(nèi)注射治療多學(xué)科會(huì)診協(xié)作機(jī)制放射科與超聲科共同評(píng)估肝占位性病變的影像學(xué)特征，為診斷