保險業(yè)理賠事項風險免責合同第一章總則1.1合同編號____________________1.2合同雙方1.2.1甲方（投保人）：____________________1.2.2乙方（保險公司）：____________________1.3合同簽訂日期____________________1.4合同有效期____________________1.5合同目的本合同旨在明確甲乙雙方在保險理賠過程中的權利、義務和風險免責事項，保證雙方在保險發(fā)生后能夠順利進行理賠。1.6合同適用范圍本合同適用于甲方在乙方處投保的所有保險產品，包括但不限于人壽保險、健康保險、財產保險等。第二章保險條款2.1保險責任2.1.1乙方承諾按照保險合同約定的保險責任，對保險期間內發(fā)生的保險承擔賠償責任。2.1.2保險責任的具體內容以保險合同條款為準。2.2保險金額2.2.1甲方根據(jù)自身需求選擇保險金額，乙方根據(jù)保險合同約定進行審核。2.2.2保險金額的調整需經雙方協(xié)商一致，并簽訂補充協(xié)議。2.3保險費2.3.1甲方應按照保險合同約定支付保險費。2.3.2保險費的支付方式、期限和金額由雙方在合同中約定。2.4保險期間2.4.1保險期間自合同生效之日起至合同約定的終止日止。2.4.2保險期間內發(fā)生的保險，乙方承擔賠償責任。第三章投保人義務3.1投保信息真實甲方應向乙方提供真實、完整的投保信息，包括但不限于被保險人的姓名、性別、年齡、職業(yè)等。3.2投保資料完整甲方應按照乙方要求提供完整的投保資料，包括但不限于身份證、戶口簿、職業(yè)證明等。3.3保險通知甲方在發(fā)生保險后，應及時通知乙方，并按照乙方要求提供相關證明材料。3.4保險合同保管甲方應妥善保管保險合同及相關證明材料，保證在需要時能夠提供。第四章保險公司義務4.1理賠審查乙方在接到甲方保險通知后，應及時進行理賠審查，并在規(guī)定期限內作出理賠決定。4.2理賠支付乙方在確定理賠責任后，應及時向甲方支付保險賠償金。4.3保險合同解釋乙方對保險合同的解釋以合同條款為準，如有爭議，由雙方協(xié)商解決。4.4保密義務乙方對甲方提供的個人信息和保險情況負有保密義務。第五章風險免責事項5.1不可抗力因不可抗力因素導致的保險，乙方不承擔賠償責任。5.2保險責任免除以下情形，乙方不承擔賠償責任：5.2.1甲方違反保險合同約定的義務；5.2.2保險發(fā)生在保險期間以外；5.2.3保險因甲方故意或重大過失造成；5.2.4保險因甲方未按約定投保或未按時繳納保險費導致；5.2.5保險因國家政策調整、法律法規(guī)變化等原因導致。5.3爭議解決如本合同履行過程中發(fā)生爭議，雙方應友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。第六章保險認定6.1報告6.1.1甲方在發(fā)生保險后，應在保險期間內及時向乙方報告，并按照乙方的要求提供發(fā)生的詳細情況。6.1.2甲方未能及時報告的，不影響乙方對保險的認定，但甲方應承擔相應的責任。6.2調查6.2.1乙方在接到甲方報告后，有權對保險進行調查。6.2.2甲方應配合乙方的調查，包括提供必要的文件和資料。6.3認定6.3.1乙方應根據(jù)調查結果，結合保險合同條款，對保險進行認定。6.3.2乙方應在收到全部必要資料后的30日內，對保險作出認定。第七章理賠申請與資料7.1理賠申請7.1.1甲方在保險認定后，應按照乙方的要求提交理賠申請。7.1.2甲方應提供與保險相關的所有資料，包括但不限于醫(yī)療證明、證明等。7.2資料審核7.2.1乙方在收到甲方提交的理賠資料后，應進行審核。7.2.2乙方應在收到全部理賠資料后的15日內，完成審核工作。7.3理賠決定7.3.1乙方應在審核完畢后，作出理賠決定。7.3.2乙方應在作出理賠決定后的5日內，通知甲方。第八章理賠支付8.1理賠金計算8.1.1理賠金的計算應基于保險合同條款和實際情況。8.1.2乙方應根據(jù)甲方提交的資料和保險合同約定，計算理賠金額。8.2支付方式8.2.1理賠金支付方式包括但不限于銀行轉賬、現(xiàn)金支付等。8.2.2甲方應在收到理賠決定后，選擇合適的支付方式。8.3支付時間8.3.1乙方應在作出理賠決定后的10日內，將理賠金支付給甲方。8.3.2如遇特殊情況，乙方應在情況說明后，延長支付時間。第九章保險合同解除9.1解除條件9.1.1甲方或乙方在保險合同約定的解除條件下，有權解除合同。9.1.2合同解除條件包括但不限于保險合同無效、甲方嚴重違約等。9.2解除程序9.2.1一方提出解除合同，應提前書面通知另一方。9.2.2另一方在收到解除通知后，應在15日內給予回復。9.3解除后果9.3.1合同解除后，甲方應退還乙方已繳納的保險費。9.3.2乙方應退還甲方在合同解除前已支付的保險費。第十章保險合同終止10.1終止條件10.1.1保險合同在保險期間屆滿后自動終止。10.1.2甲方或乙方在保險合同約定的終止條件下，有權終止合同。10.2終止程序10.2.1一方提出終止合同，應提前書面通知另一方。10.2.2另一方在收到終止通知后，應在15日內給予回復。10.3終止后果10.3.1合同終止后，雙方應按照合同約定處理未了事宜。10.3.2雙方應在合同終止后的30日內，結清所有費用。第十一章保險條款補充與變更11.1補充條款11.1.1在保險合同有效期內，如雙方認為有必要，可以協(xié)商增加補充條款。11.1.2補充條款應當符合法律法規(guī)的規(guī)定，并經雙方書面確認。11.2變更條款11.2.1如有需要變更保險合同條款的情況，雙方應協(xié)商一致，并簽訂書面變更協(xié)議。11.2.2變更協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。第十二章保險合同附件12.1附件內容12.1.1保險合同附件包括但不限于保險單、保險條款、投保單、體檢報告等。12.1.2附件內容作為保險合同的一部分，具有同等法律效力。12.2附件變更12.2.1如附件內容發(fā)生變更，雙方應及時更新附件。12.2.2附件變更應書面通知對方，并經雙方確認。第十三章合同生效與終止13.1合同生效13.1.1本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。13.1.2保險合同生效后，甲乙雙方應嚴格按照合同約定履行各自的義務。13.2合同終止13.2.1保險合同在保險期間屆滿后自動終止。13.2.2如有其他終止合同的情形，雙方應按照合同約定或法律法規(guī)的規(guī)定處理。甲方（投保人