甲亢外科護理演講人：日期:目錄CATALOGUE02術前護理要點03術后常規(guī)護理04并發(fā)癥預防與處理05用藥管理規(guī)范06康復與隨訪指導01疾病概述01疾病概述PART甲亢定義與臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢）是由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，造成機體代謝亢進和交感神經(jīng)興奮，引起心悸、出汗、進食和便次增多和體重減少的病癥。甲亢定義甲亢患者常出現(xiàn)易激動、煩躁失眠、心悸、乏力、怕熱、多汗、消瘦、食欲亢進、大便次數(shù)增多或腹瀉、女性月經(jīng)稀少等癥狀。臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進病理機制甲狀腺激素分泌過多甲狀腺濾泡增生自身免疫性甲狀腺疾病甲亢時甲狀腺合成和分泌功能亢進，導致血液循環(huán)中甲狀腺激素過多，作用于全身各系統(tǒng)引起一系列臨床表現(xiàn)。Graves病是甲亢最常見的病因，是一種自身免疫性甲狀腺疾病，患者體內(nèi)存在針對甲狀腺的抗體，導致甲狀腺腫大和功能亢進。甲狀腺濾泡上皮細胞增生，導致甲狀腺腫大，同時分泌過多甲狀腺激素。外科手術適應癥甲狀腺腫大壓迫氣管當甲狀腺腫大到一定程度時，會壓迫氣管，導致呼吸困難，此時需要外科手術治療。01中重度甲亢對于中重度甲亢患者，長期藥物治療無效或停藥后復發(fā)，以及不能耐受藥物治療者，可考慮外科手術。02疑似惡性腫瘤甲狀腺掃描或細針穿刺活檢懷疑有惡性腫瘤時，需進行外科手術活檢明確診斷。03胸骨后甲狀腺腫胸骨后甲狀腺腫因其特殊位置，可能導致氣管受壓和頸部靜脈回流受阻，因此需要手術治療。0402術前護理要點PART甲狀腺功能評估流程詳細了解患者甲狀腺功能通過詢問病史、體查及甲狀腺功能檢查，了解患者甲狀腺功能狀態(tài)，為手術做充分準備。評估甲亢程度術前復查根據(jù)患者病情，評估甲亢程度，確定手術方案及術中、術后護理措施。術前需復查甲狀腺功能，確?；颊呒谞钕俟δ芸刂圃谶m宜范圍內(nèi)，以降低手術風險。123術前藥物控制規(guī)范抗甲狀腺藥物術前需服用抗甲狀腺藥物，如硫氧嘧啶類藥物，以降低甲狀腺激素水平，減少手術風險。01碘劑準備術前需給予患者碘劑，以減少甲狀腺血流，使腺體充血減少，有利于手術進行。02術前停藥術前需停用抗凝血藥物、含碘藥物等影響手術及麻醉的藥物，確保手術安全。03患者心理干預策略了解患者心理狀態(tài)，評估其對手術的接受程度及焦慮程度，為心理干預提供依據(jù)。術前心理評估術前心理干預術前健康教育針對患者心理狀況，給予心理疏導、安慰及鼓勵，減輕患者焦慮、恐懼情緒，提高手術信心。向患者及家屬普及甲亢手術相關知識，包括手術過程、術后疼痛及不適的應對方法等，使患者做好心理準備。03術后常規(guī)護理PART血壓維持血壓平穩(wěn)，避免出現(xiàn)血壓過高或過低的情況。01心率監(jiān)測心率變化，防止心動過速或過緩。02體溫觀察體溫變化，及時發(fā)現(xiàn)發(fā)熱等感染跡象。03呼吸保持呼吸道通暢，監(jiān)測呼吸頻率和深度。04生命體征監(jiān)測標準切口觀察注意切口有無滲血、滲液、紅腫等異常情況。引流管護理保持引流管通暢，定期擠壓引流管以防止堵塞，記錄引流液的顏色、量和性質(zhì)。換藥嚴格執(zhí)行無菌操作，定期更換切口敷料，觀察切口愈合情況。疼痛管理評估患者疼痛程度，及時采取措施緩解疼痛。切口管理與引流護理體位與活動指導臥位全麻未清醒前，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸入氣管；清醒后，可改為半臥位?；顒有g后早期可在床上活動四肢，促進血液循環(huán)，預防血栓形成；逐漸增加活動量，避免過度勞累。康復鍛煉根據(jù)患者恢復情況，制定個性化的康復鍛煉計劃，促進患者早日康復。防范意外患者在活動時，需有家屬或醫(yī)護人員陪同，防止發(fā)生跌倒等意外。04并發(fā)癥預防與處理PART甲狀腺危象識別及應對高熱、大汗、焦慮、煩躁、心率增快、顫抖等。甲狀腺危象癥狀術前充分準備，控制甲亢癥狀，保持患者穩(wěn)定狀態(tài)。危象預防立即降溫、補液、使用碘劑、糖皮質(zhì)激素等，密切監(jiān)測生命體征。危象處理喉返神經(jīng)損傷觀察要點神經(jīng)損傷表現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難等。01損傷預防術中仔細操作，避免過度牽拉、鉗夾、誤切等。02損傷處理及時觀察患者聲音變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。03低鈣血癥監(jiān)測與干預監(jiān)測與干預術后定期監(jiān)測血鈣，出現(xiàn)低鈣血癥及時補充鈣劑和維生素D。03手足麻木、抽搐、腱反射亢進等。02低鈣血癥表現(xiàn)低鈣血癥原因甲狀腺切除后，甲狀旁腺功能減退導致血鈣降低。0105用藥管理規(guī)范PART抗甲狀腺藥物作用原理主要通過抑制甲狀腺過氧化物酶，減少甲狀腺激素的合成，如丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑等。硫脲類藥物碘及碘化物β受體拮抗劑通過抑制甲狀腺激素的釋放和合成，減少甲狀腺的血流量，縮小腺體充血，如復方碘溶液、碘化鉀等。主要通過阻斷甲狀腺激素對心臟的興奮作用，控制甲亢癥狀，如普萘洛爾等。術后替代治療劑量調(diào)整術后初期甲狀腺激素需求量大，需給予足量甲狀腺素替代治療，一般為每日2-3片，維持1-2周。劑量遞減維持治療隨著患者甲狀腺功能逐漸恢復，需逐步減少甲狀腺素的劑量，每2-4周減量一次，直至維持劑量。患者甲狀腺功能穩(wěn)定后，需長期維持治療，劑量根據(jù)患者情況調(diào)整，一般為每日1-2片。123可能引起粒細胞減少、藥疹、肝功能損害等不良反應，需定期檢查血常規(guī)、肝功能等。硫脲類藥物易引起過敏反應、胃腸道不適、口腔炎等，需注意觀察患者反應情況。碘及碘化物可能引起心動過緩、低血壓、支氣管痙攣等不良反應，需定期監(jiān)測心率、血壓等指標。β受體拮抗劑藥物不良反應跟蹤06康復與隨訪指導PART碘攝入控制建議注意含碘藥物的使用甲亢患者應盡量避免使用含碘的藥物，如必須使用，應在醫(yī)生指導下進行。03甲亢患者應選擇無碘鹽，并在烹飪時盡量避免加入含碘的調(diào)味品。02合理使用食鹽嚴格限制碘攝入甲亢患者應盡量避免食用富含碘的食物，如海帶、紫菜等海產(chǎn)品，以及含碘藥物和碘造影劑等。01定期復查指標說明包括血清甲狀腺素（T4）、三碘甲腺原氨酸（T3）和促甲狀腺激素（TSH）等指標，以了解甲狀腺功能狀態(tài)。甲狀腺功能檢查血常規(guī)檢查甲狀腺抗體檢查甲亢患者容易出現(xiàn)白細胞減少和肝功能異常，因此需要定期進行血常規(guī)和肝功能檢查。包括甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）等，有助于判斷甲亢的病因和預后。甲亢患者應保持高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，同