新生兒臍動靜脈置管術演講人：日期:06培訓與質量控制目錄01操作概述02術前準備03操作實施步驟04并發(fā)癥防控05術后護理要點01操作概述定義與臨床意義新生兒臍動靜脈置管術是一種通過臍動脈或臍靜脈進行置管，實現(xiàn)藥物輸注、采血或監(jiān)測等目的的醫(yī)療操作技術。定義臍動靜脈置管術具有操作簡單、保留時間長、減少反復穿刺痛苦、避免外周血管破壞等優(yōu)點，廣泛應用于新生兒重癥監(jiān)護、急救、藥物治療和營養(yǎng)補充等領域。臨床意義適應癥與禁忌癥適應癥主要適用于早產(chǎn)兒、低出生體重兒、新生兒窒息、新生兒敗血癥、新生兒溶血病等需要長期或反復輸注藥物、采血、監(jiān)測動脈血壓等操作的患兒。01禁忌癥患有臍部感染、臍炎、臍疝、凝血功能障礙等疾病的患兒，以及懷疑存在腹腔內出血或感染的患兒，不宜進行臍動靜脈置管術。02基本解剖結構臍動脈臍動脈是胎兒時期的主要動脈，從胎兒心臟發(fā)出，經(jīng)過臍環(huán)進入胎盤，為胎兒提供氧氣和營養(yǎng)物質。出生后，臍動脈逐漸閉塞，形成韌帶。臍靜脈臍靜脈是胎兒時期的主要靜脈，從胎盤接收氧氣和營養(yǎng)物質，經(jīng)過臍環(huán)進入胎兒體內，為胎兒提供生長發(fā)育所需的養(yǎng)分。出生后，臍靜脈逐漸萎縮，形成肝圓韌帶。臍環(huán)臍環(huán)是臍動脈和臍靜脈穿過的部位，是臍動靜脈置管術的穿刺點。臍環(huán)周圍的皮膚較薄，血管較為豐富，操作時需注意保護周圍組織和器官。動脈韌帶動脈韌帶是臍動脈閉塞后形成的韌帶，具有一定的韌性和彈性，有助于固定臍動脈導管，防止導管滑脫或移位。02術前準備設備與器械清單臍動靜脈置管包超聲設備心電監(jiān)護儀搶救設備包括無菌手套、消毒棉球、棉簽、紗布、縫線、臍動靜脈置管針、導管等。用于定位臍動靜脈及監(jiān)測導管位置。監(jiān)測新生兒心率、呼吸、血壓等生命體征。包括氣管插管、吸引器、急救藥品等，以備不時之需。新生兒體位固定仰臥位將新生兒仰臥于手術臺上，固定四肢及頭部，保持平直狀態(tài)。01暴露術區(qū)將新生兒的臍帶用無菌紗布包裹并固定，暴露臍部術區(qū)。02保暖措施在手術過程中要注意保暖，避免新生兒體溫過低。03光線適宜調整手術室的燈光，確保術區(qū)清晰可見。04消毒與麻醉規(guī)范消毒范圍麻醉方式消毒方法麻醉劑選擇以臍部為中心，進行常規(guī)的皮膚消毒，消毒范圍要足夠大。使用碘伏或酒精等消毒劑，按照無菌操作要求進行消毒。可選擇局部麻醉或全身麻醉，根據(jù)新生兒的具體情況而定。局麻藥一般選擇利多卡因等，全麻需由專業(yè)麻醉師操作。03操作實施步驟臍血管暴露技巧臍帶切斷與消毒在新生兒出生后，立即用無菌手術剪剪斷臍帶，然后用消毒液對臍帶和周圍皮膚進行消毒。臍血管位置確定臍血管分離通過觸摸和觀察，確定臍動脈和臍靜脈的位置，通常臍動脈位于臍帶的兩側，臍靜脈位于臍帶的中央。用無菌手術器械輕輕分離臍動脈和臍靜脈，以便更好地暴露和置管。123導管置入深度控制在置管前，需要測量從置管位置到預計要到達的血管位置的長度，以確保導管的置入深度準確。置入深度測量置入深度標識置入深度調整在導管上做好標記，以便在置管過程中隨時掌握導管的置入深度。導管置入后，要根據(jù)新生兒的體重、身長等因素，適當調整導管的置入深度，確保導管尖端位于正確的位置。導管固定方法用無菌手術線將導管固定在皮膚上，防止導管滑脫或移動。導管縫合固定使用專門的導管夾將導管固定在皮膚上，導管夾的固定力度要適中，過緊會損傷皮膚，過松則可能導致導管移動。導管夾固定在導管和皮膚之間放置無菌紗布或棉球，然后用膠布將其固定，以增加導管的穩(wěn)定性，同時避免直接粘貼在皮膚上造成皮膚損傷。膠布固定04并發(fā)癥防控感染預防措施嚴格無菌操作避免觸摸和污染定期消毒更換敷料定期拔管在插管前必須進行嚴格的皮膚消毒，并佩戴無菌手套和口罩，確保插管過程的無菌環(huán)境。插管后每天對穿刺部位進行消毒，并更換敷料，以減少感染的風險。醫(yī)護人員應避免觸摸插管部位，并保持其干燥和清潔，防止細菌污染。根據(jù)病情和需要，盡量縮短臍動靜脈置管的時間，以降低感染風險。血栓形成處理肝素鹽水沖管在插管前用肝素鹽水沖洗導管，以防止血栓形成和堵塞。01定時沖管在插管期間，應定期用肝素鹽水或生理鹽水沖洗導管，以保持其通暢性。02血栓形成處理如發(fā)現(xiàn)血栓形成，應立即拔出導管，并給予溶栓、抗凝等藥物治療，以緩解血栓形成和堵塞的癥狀。03氣體栓塞預警在插管過程中和插管后，要密切監(jiān)測新生兒的生命體征，如心率、呼吸、血壓等，以及時發(fā)現(xiàn)氣體栓塞的征兆。監(jiān)測生命體征避免空氣進入立即處理在插管和更換敷料時，要注意防止空氣進入導管，以避免引起氣體栓塞。如懷疑有氣體栓塞，應立即停止插管或拔管，并采取頭低左側臥位、吸氧等急救措施，以最大程度地減少對新生兒的危害。05術后護理要點導管固定用縫線或膠布將導管固定在皮膚上，防止移動或脫落。導管清潔每日用生理鹽水或碘伏清潔導管及其周圍皮膚，避免感染。導管通暢保持導管通暢，避免扭曲、受壓或堵塞，確保藥物和液體的順利輸注。導管拔除根據(jù)醫(yī)囑和實際情況及時拔除導管，避免長期留置引起感染。導管維護標準生命體征監(jiān)測體溫監(jiān)測呼吸監(jiān)測心率監(jiān)測血壓監(jiān)測定期監(jiān)測體溫，避免由于新生兒體溫調節(jié)中樞不完善而導致的體溫過高或過低。持續(xù)監(jiān)測心率，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，如心動過速、過緩等。密切觀察呼吸頻率、節(jié)律和深度，及時發(fā)現(xiàn)呼吸困難、呼吸暫停等異常情況。定期測量血壓，確保血壓在正常范圍內波動，預防低血壓或高血壓的發(fā)生。保持敷料清潔干燥，如有污染或潮濕應及時更換，并遵醫(yī)囑使用抗生素預防感染。如發(fā)現(xiàn)導管周圍有出血現(xiàn)象，應立即停止操作并通知醫(yī)生，采取必要的止血措施。如導管發(fā)生堵塞，應首先檢查導管是否扭曲或受壓，如排除以上原因，可用生理鹽水沖管或重新置管。新生兒皮膚嬌嫩，應使用柔軟、透氣的敷料，避免由于摩擦或粘貼導致皮膚損傷。異常情況應對感染預防出血處理導管堵塞處理皮膚保護06培訓與質量控制操作技能培訓體系模擬器訓練使用高仿真模擬器進行模擬操作，提高操作者的熟練度和準確性。01實戰(zhàn)演練在醫(yī)生的指導下，進行實際操作，逐步掌握臍動靜脈置管的技術要點。02培訓課程設置專門的培訓課程，包括理論講解、實操訓練、案例分析等，全面提升操作人員的技能水平。03標準化操作流程消毒與準備臍動靜脈定位置管操作固定與護理對新生兒進行嚴格的消毒處理，準備好所需的醫(yī)療器械和耗材。準確判斷臍動靜脈的位置，避免誤傷其他血管或器官。按照規(guī)定的步驟和要求進行置管，確保管道的通暢和穩(wěn)定。置管后進行妥善固定，并進行常規(guī)的護理和監(jiān)測。效果評估指標成功率管道通暢率并發(fā)癥發(fā)生率新生兒恢復情況