中國甲狀腺疾病診治指南演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述與分類02規(guī)范化診斷體系03分級治療方案04特殊人群管理05長期隨訪機制06指南更新與實施01疾病概述與分類甲狀腺功能異常分類標準甲狀腺功能亢進癥甲狀腺功能亢進癥是由于甲狀腺分泌過多甲狀腺激素導致的疾病，包括彌漫性毒性甲狀腺腫、結節(jié)性甲狀腺腫等。甲狀腺功能減退癥甲狀腺結節(jié)與甲狀腺癌甲狀腺功能減退癥是由于甲狀腺激素合成、分泌或生物效應不足或缺少，導致機體代謝降低的疾病，包括原發(fā)性甲減、繼發(fā)性甲減等。甲狀腺結節(jié)是指甲狀腺內出現的結節(jié)性病變，包括良性結節(jié)和惡性結節(jié)，甲狀腺癌是甲狀腺濾泡上皮細胞來源的惡性腫瘤。123流行病學與高危人群甲狀腺功能亢進癥甲狀腺結節(jié)與甲狀腺癌甲狀腺功能減退癥甲亢以20～40歲年輕人最為多見，女性多于男性，且存在遺傳傾向，長期精神壓力大、焦慮、過度疲勞等也是甲亢的高危因素。甲減可發(fā)生于任何年齡段，但多見于中老年人，女性發(fā)病率高于男性，有甲狀腺疾病家族史、自身免疫性疾病史、曾接受過甲狀腺手術或放射治療等人群易患甲減。甲狀腺結節(jié)的檢出率很高，但惡性結節(jié)占比較低，女性發(fā)病率高于男性，有甲狀腺疾病家族史、頸部放射線暴露史、長期食用高碘食物等人群易患甲狀腺結節(jié)和甲狀腺癌。診療路徑核心意義通過臨床表現、實驗室檢查等手段，早期發(fā)現甲狀腺疾病，提高診斷準確率，避免誤診和漏診。早期診斷規(guī)范治療隨訪管理根據疾病類型、嚴重程度、患者情況等因素，制定合理的治療方案，提高治療效果，減少不必要的藥物使用和手術風險。對甲狀腺疾病患者進行長期隨訪管理，監(jiān)測甲狀腺功能和病情變化，及時調整治療方案，提高患者生活質量，降低并發(fā)癥風險。02規(guī)范化診斷體系臨床診斷三級流程初步診斷通過問診、體檢、超聲檢查等手段，初步判斷患者甲狀腺功能狀況及有無結節(jié)、腫塊等病變。01確診診斷根據初步診斷結果，選擇進一步的檢查方法如細針穿刺活檢、甲狀腺功能檢測等，以明確診斷。02病因診斷在確診的基礎上，進一步尋找導致甲狀腺疾病的原因，如自身免疫、碘攝入異常等。03實驗室檢測金標準包括甲狀腺激素（T3、T4）、促甲狀腺激素（TSH）等指標的測定，可反映甲狀腺功能狀態(tài)。甲狀腺功能檢測如甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）等，有助于確定甲狀腺疾病的自身免疫性質。甲狀腺自身抗體檢測對于甲狀腺癌患者，甲狀腺球蛋白水平可作為判斷腫瘤殘留或復發(fā)的指標。甲狀腺球蛋白檢測超聲檢查是甲狀腺疾病的首選影像學檢查方法，可觀察甲狀腺的形態(tài)、大小、結節(jié)、腫塊等病變情況。核素掃描可反映甲狀腺的功能狀況及結節(jié)的攝取碘能力，有助于判斷結節(jié)的良惡性。磁共振成像（MRI）和計算機斷層掃描（CT）在特定情況下，如懷疑甲狀腺腫瘤侵犯周圍組織或轉移時，MRI或CT可提供更為詳細的解剖學信息。影像學評估指標03分級治療方案甲亢治療藥物甲減治療藥物咪唑類、硫脲類、碘及碘化物。左甲狀腺素、甲狀腺素片?？辜谞钕偎幬飸靡?guī)范甲狀腺炎治療藥物糖皮質激素、免疫抑制劑等。用藥原則根據甲狀腺疾病類型、嚴重程度及患者個體情況，合理選擇藥物，注意劑量及不良反應監(jiān)測。放射性碘治療適應癥甲亢甲狀腺腫大伴壓迫癥狀、抗甲狀腺藥物治療無效或過敏、甲亢性心臟病等。01甲狀腺癌分化型甲狀腺癌術后輔助治療、甲狀腺癌轉移灶治療等。02放射性碘治療禁忌癥妊娠期、哺乳期婦女、嚴重肝腎功能損害等。03外科手術指征分級一級手術指征二級手術指征三級手術指征手術禁忌癥甲狀腺腫大壓迫氣管、食管、神經等，引起嚴重癥狀。甲亢藥物治療無效、放射性碘治療禁忌或無效、甲狀腺癌疑似或確診等。甲狀腺良性結節(jié)影響美觀、甲狀腺腫大有惡變傾向等。嚴重心肺功能不全、凝血功能障礙、全身狀況差等。04特殊人群管理妊娠期甲狀腺疾病處置妊娠期甲亢妊娠期甲狀腺毒癥妊娠期甲減產后甲狀腺炎首選藥物治療，首選丙硫氧嘧啶（PTU），控制癥狀后逐漸減量。立即補充左甲狀腺素（L-T4），快速糾正甲減狀態(tài)，定期監(jiān)測甲狀腺功能。與妊娠期甲亢癥狀相似，需鑒別診斷，避免不必要的抗甲狀腺藥物治療。多數患者可自愈，但需監(jiān)測甲狀腺功能，如有甲減癥狀需及時治療。首選抗甲狀腺藥物治療，但劑量需根據年齡、體重等因素調整，注意監(jiān)測不良反應。一經確診需立即治療，首選左甲狀腺素（L-T4），劑量需根據年齡、體重、病情等因素調整。需終身治療，早期發(fā)現、早期治療可避免神經系統發(fā)育障礙。病情變化快，需加強監(jiān)測，及時調整治療方案。兒童患者用藥調整原則兒童甲亢兒童甲減先天性甲減青春期甲亢老年合并癥協同管理老年甲亢癥狀不典型，易誤診為心血管疾病，需注意鑒別診斷，治療以控制癥狀為主。02040301甲狀腺毒癥心臟病老年患者易出現心臟并發(fā)癥，需積極控制甲亢，同時治療心臟病。老年甲減常見癥狀包括乏力、嗜睡、精神萎靡等，易誤診為衰老表現，需定期監(jiān)測甲狀腺功能。甲狀腺功能減退性心肌病老年患者需注意甲減引起的心肌病變，及時糾正甲減，改善心臟功能。05長期隨訪機制療效動態(tài)監(jiān)測周期甲狀腺功能監(jiān)測根據患者病情及治療方案，定期進行甲狀腺功能檢查，包括甲狀腺激素、促甲狀腺激素等指標。01甲狀腺形態(tài)監(jiān)測通過超聲、CT或MRI等手段，定期監(jiān)測甲狀腺形態(tài)變化，評估治療效果。02抗體水平監(jiān)測對于甲狀腺自身免疫性疾病，需監(jiān)測相關抗體水平，如甲狀腺過氧化物酶抗體、甲狀腺球蛋白抗體等。03并發(fā)癥預警閾值當甲狀腺激素水平低于正常范圍，或出現乏力、浮腫等癥狀時，需警惕甲狀腺功能減退。甲狀腺功能減退預警當甲狀腺激素水平過高，或出現心慌、手抖等癥狀時，需警惕甲狀腺功能亢進。甲狀腺功能亢進預警對于甲狀腺結節(jié)患者，需定期監(jiān)測結節(jié)大小、形態(tài)等指標，及時預警癌變風險。甲狀腺結節(jié)癌變預警患者教育標準化內容生活方式指導針對患者個體情況，提供飲食、運動等生活方式建議，促進康復。03詳細介紹患者治療方案，包括藥物治療、手術治療、放射性碘治療等，以及治療期間的注意事項。02治療方案教育疾病知識教育向患者普及甲狀腺疾病相關知識，包括病因、癥狀、診斷方法等。0106指南更新與實施循證醫(yī)學證據迭代基于臨床研究和臨床實踐，不斷更新和完善甲狀腺疾病診治指南。證據來源證據質量循證實踐嚴格篩選和評價相關文獻，確保指南的科學性和可靠性。將循證醫(yī)學證據應用于臨床實踐中，提高甲狀腺疾病的診治水平。區(qū)域診療同質化路徑診療流程標準化制定甲狀腺疾病的標準化診療流程，確保不同地區(qū)醫(yī)療機構之間的同質化。01診療技術普及推廣先進的甲狀腺疾病診療技術，提高基層醫(yī)療機構的診療能力。02質量監(jiān)控與評估建立甲狀腺疾病診療質量監(jiān)控和評估體系，持續(xù)改進診療質