吸氣性呼吸困難診療要點(diǎn)演講人：日期:目錄CONTENTS01定義與病理機(jī)制02病因分類03臨床表現(xiàn)04診斷流程05急救與治療方案06預(yù)防與康復(fù)01定義與病理機(jī)制臨床概念界定指吸氣時費(fèi)力，伴有胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙凹陷的呼吸困難癥狀。吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難時，胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷的現(xiàn)象。三凹征吸氣時喉部發(fā)出的高音調(diào)鳴聲，為吸氣性呼吸困難的典型癥狀。吸氣性喉鳴氣流動力學(xué)改變吸氣時氣道狹窄氣流加速負(fù)壓增大吸氣性呼吸困難時，由于喉、氣管、大支氣管的炎癥、水腫、痙攣或異物阻塞，導(dǎo)致吸氣時氣道狹窄，阻力增加。吸氣時，胸內(nèi)負(fù)壓增大，使胸廓和肺組織擴(kuò)張，進(jìn)一步加重呼吸困難。由于氣道狹窄，氣流通過狹窄處時速度加快，產(chǎn)生渦流和湍流，使氣道阻力進(jìn)一步增加。常見誘發(fā)因素異物阻塞兒童多見，如花生米、豆類等異物吸入氣道，導(dǎo)致吸氣性呼吸困難。01喉痙攣由于喉部肌肉突然收縮，導(dǎo)致聲門關(guān)閉，引起吸氣性呼吸困難。02喉水腫由于感染、過敏等原因引起喉部黏膜水腫，導(dǎo)致氣道狹窄，引起吸氣性呼吸困難。03腫瘤壓迫如喉癌、氣管癌等腫瘤疾病，由于腫瘤壓迫氣道，導(dǎo)致吸氣性呼吸困難。0402病因分類上呼吸道阻塞性疾病喉部疾病喉水腫、喉痙攣、喉癌等。氣管疾病支氣管疾病氣管異物、氣管狹窄、氣管受壓等。支氣管異物、支氣管狹窄、支氣管受壓等。123下呼吸道結(jié)構(gòu)異常如氣管支氣管軟化癥。氣管軟化支氣管擴(kuò)張癥等。支氣管擴(kuò)張如雞胸、漏斗胸等。胸部畸形神經(jīng)肌肉功能障礙呼吸肌麻痹或無力如膈肌麻痹、肋間肌麻痹等。03如重癥肌無力、多發(fā)性肌炎等。02神經(jīng)肌肉接頭疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦炎、腦膜炎、腦血管意外等。0103臨床表現(xiàn)典型三凹征特征吸氣時胸骨上窩凹陷氣體進(jìn)入肺部受阻，呼吸肌收縮，導(dǎo)致胸腔負(fù)壓增加，胸骨上窩明顯凹陷。01鎖骨上窩凹陷吸氣時，鎖骨上窩也會出現(xiàn)凹陷，為三凹征的又一重要體征。02肋間隙凹陷吸氣時，肋間隙因胸廓擴(kuò)張而凹陷，為三凹征的第三部分。03伴隨癥狀鑒別吸氣性呼吸困難患者常伴有干咳，咳嗽聲音較為尖銳，無痰或僅有少量黏液痰。干咳高調(diào)吸氣性喉鳴呼吸頻率增快吸氣時喉部發(fā)出響亮的喉鳴聲，為吸氣性呼吸困難的典型表現(xiàn)。由于呼吸困難，患者呼吸頻率會明顯增快，以嘗試吸入更多空氣。急性/慢性病程差異急性吸氣性呼吸困難起病急驟，病情發(fā)展迅速，短時間內(nèi)即可出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，甚至引起窒息死亡。常見于喉痙攣、喉水腫等急性疾病。急性病程慢性吸氣性呼吸困難起病緩慢，病程較長，逐漸加重。常見于惡性腫瘤、喉或氣管狹窄等慢性疾病。在慢性病程中，患者逐漸適應(yīng)呼吸困難，但癥狀仍持續(xù)存在并逐漸加重。慢性病程04診斷流程病史采集重點(diǎn)呼吸困難發(fā)生的時間與誘因既往病史與家族遺傳史呼吸困難的性狀與伴隨癥狀記錄呼吸困難出現(xiàn)的具體時間，以及有無誘發(fā)因素，如異物吸入、感染等。詳細(xì)詢問呼吸困難是吸氣性還是呼氣性，是否伴有干咳、喉鳴、發(fā)熱等癥狀。了解患者的既往病史，特別是與呼吸困難相關(guān)的疾病，如喉炎、支氣管炎、哮喘等，以及家族中有無類似疾病史。影像學(xué)檢查選擇胸部X線檢查觀察肺部有無浸潤、塌陷或異物阻塞，以及縱隔有無移位等，有助于判斷呼吸困難的原因。胸部CT檢查超聲檢查對于X線檢查無法明確病因的病例，CT可以提供更為詳細(xì)的解剖結(jié)構(gòu)信息，有助于發(fā)現(xiàn)氣道狹窄、腫瘤等病變。在特定情況下，如懷疑胸腔積液或心包積液時，超聲檢查可作為輔助診斷手段。123肺活量（VC）一秒率（FEV1/FVC）測量患者最大吸氣后所能呼出的氣量，反映肺通氣功能。評估呼氣速度，即第一秒用力呼氣量與用力肺活量的比值，反映氣道阻塞程度。肺功能檢測指標(biāo)峰值呼氣流速（PEF）測定患者最大呼氣流量，反映呼吸肌力量和呼吸道通暢程度。動脈血?dú)夥治鐾ㄟ^采集動脈血，分析氧分壓、二氧化碳分壓等指標(biāo)，了解患者的通氣與換氣功能。05急救與治療方案急性梗阻處理原則采用海姆立克急救法或其他急救措施，迅速清除呼吸道異物或分泌物，恢復(fù)呼吸道通暢。立即解除呼吸道梗阻給予高濃度吸氧，必要時使用呼吸機(jī)輔助通氣，以緩解患者缺氧癥狀。吸氧及輔助通氣在急救過程中，需密切觀察患者病情變化，及時調(diào)整治療方案。密切觀察病情支氣管擴(kuò)張劑應(yīng)用β2受體激動劑如沙丁胺醇等，可快速擴(kuò)張支氣管，緩解支氣管痙攣，改善通氣功能。01抗膽堿能藥物如異丙托溴銨等，可阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)張力，從而起到舒張支氣管的作用。02糖皮質(zhì)激素如地塞米松等，可減輕喉部水腫和支氣管黏膜炎癥，緩解呼吸困難癥狀。03外科干預(yù)指征胸部外傷如胸部外傷導(dǎo)致的呼吸困難，需行手術(shù)探查并修復(fù)損傷部位。03如無法經(jīng)內(nèi)鏡取出或患者情況危急，需行外科手術(shù)取出異物。02氣管異物喉部梗阻如喉水腫、喉痙攣等導(dǎo)致的喉部梗阻，需行氣管插管或氣管切開術(shù)以建立人工氣道。0106預(yù)防與康復(fù)環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)因素控制如工業(yè)廢氣、毒氣、煙霧等，以免造成呼吸道損傷。避免吸入有害氣體保持室內(nèi)空氣清新避免過敏原定期開窗通風(fēng)，保持空氣流通，降低空氣中病原體濃度。對于過敏體質(zhì)的患者，要避免接觸花粉、塵螨等過敏原，以防誘發(fā)呼吸困難。通過深呼吸運(yùn)動，增加肺活量，提高肺部通氣功能。深呼吸練習(xí)通過腹部起伏，增加胸腔負(fù)壓，有助于吸氣時擴(kuò)張胸腔，減少呼吸困難。腹式呼吸結(jié)合深呼吸和肢體運(yùn)動，全面提高呼吸系統(tǒng)的功能，增強(qiáng)抵抗力。呼吸操呼吸訓(xùn)練方法患者教育要點(diǎn)自