處方審核與管理制度一、總則（一）目的為加強處方審核與管理，規(guī)范處方開具、審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥等行為，提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本公司所屬醫(yī)療機構內(nèi)所有具有處方權的醫(yī)師開具的處方，以及參與處方審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥等工作的藥學專業(yè)技術人員。（三）基本原則1.依法審核原則：嚴格遵循國家相關法律法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，確保處方審核工作合法合規(guī)。2.客觀公正原則：以事實為依據(jù)，不受任何因素干擾，客觀公正地進行處方審核。3.安全有效原則：保障患者用藥安全、有效，促進合理用藥。4.信息共享原則：建立健全信息共享機制，加強醫(yī)師、藥師之間的溝通協(xié)作。二、處方開具管理（一）醫(yī)師資質(zhì)1.醫(yī)師必須經(jīng)注冊取得執(zhí)業(yè)證書，并在本醫(yī)療機構內(nèi)注冊，方可開具處方。2.經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在醫(yī)療機構開具的處方，應當經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章后方有效。3.進修醫(yī)師由接收進修的醫(yī)療機構對其勝任本專業(yè)工作的實際情況進行認定后授予相應的處方權。（二）處方內(nèi)容要求1.處方應當包含醫(yī)療機構名稱、費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病區(qū)和床位號、臨床診斷、開具日期等?？商砹刑厥庖蟮捻椖?。2.麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應當包括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號。3.每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?.字跡清楚，不得涂改；如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期。5.藥品名稱應當使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機構或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”“自用”等含糊不清字句。6.患者年齡應當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。7.西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片應當單獨開具處方。8.開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。9.中藥飲片處方的書寫，一般應當按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明。10.藥品用法用量應當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。11.為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當延長，醫(yī)師應當注明理由。12.為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應當逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。13.開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。14.處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應當與院內(nèi)藥學部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應當重新登記留樣備案。（三）處方開具流程1.醫(yī)師在診療活動中，根據(jù)患者病情、診斷和藥品說明書等，合理選擇藥品，準確規(guī)范地開具處方。2.醫(yī)師開具處方后，應當認真核對處方內(nèi)容，確保無誤后簽名或加蓋專用簽章。3.處方開具后，由專門人員及時傳遞至藥房。三、處方審核管理（一）審核人員資質(zhì)1.從事處方審核工作的藥師應當取得藥師及以上藥學專業(yè)技術職務任職資格。2.藥師應當具備扎實的藥學專業(yè)知識，熟悉藥品管理法律法規(guī)、臨床用藥指南和處方審核標準。（二）審核內(nèi)容1.合法性審核處方開具的醫(yī)療機構名稱、醫(yī)師簽名、簽章等是否與本機構信息一致。醫(yī)師是否具有相應的處方權。處方開具的日期是否在醫(yī)師的執(zhí)業(yè)有效期內(nèi)。2.規(guī)范性審核處方格式是否符合本制度要求，各項內(nèi)容是否完整、準確。藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、書寫是否規(guī)范。處方修改是否符合規(guī)定。3.適宜性審核臨床診斷與藥品選用是否相符。劑量、用法是否正確，選用劑型與給藥途徑是否適宜。是否有重復給藥現(xiàn)象。是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。特殊人群用藥（如老年人、兒童、孕婦、哺乳期婦女、肝腎功能不全者等）是否適宜。是否存在其他用藥不適宜情況。（三）審核流程1.藥房收到處方后，首先由審核藥師進行初審。2.初審藥師按照審核內(nèi)容對處方進行全面審查，對存在疑問的處方，及時與開具處方的醫(yī)師溝通確認。3.對于復雜、疑難或存在重大用藥風險的處方，組織藥學專業(yè)技術人員進行集體審核。4.審核藥師在處方審核后，應當在處方上簽署審核意見、姓名和審核日期。（四）審核結(jié)果處理1.經(jīng)審核判定為合理處方，審核藥師在處方上簽字確認后，交調(diào)配藥師進行調(diào)配。2.經(jīng)審核判定為不適宜處方，審核藥師應當告知處方醫(yī)師，請其確認或重新開具處方。處方醫(yī)師同意其判定結(jié)果的，應當在原處方上簽字確認；處方醫(yī)師不同意其判定結(jié)果的，審核藥師應當與處方醫(yī)師溝通，提出修改建議。如仍存在爭議，可由藥學部門負責人或質(zhì)量管理部門進行裁定。3.經(jīng)審核判定為超常處方，審核藥師應當拒絕調(diào)配，并及時報告藥學部門負責人或質(zhì)量管理部門。藥學部門負責人或質(zhì)量管理部門應當對超常處方進行調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，按照相關規(guī)定對開具處方的醫(yī)師進行處理。四、處方調(diào)配管理（一）調(diào)配人員資質(zhì)1.從事處方調(diào)配工作的藥學專業(yè)技術人員應當取得相應的藥學專業(yè)技術職務任職資格。2.調(diào)配人員應當熟悉藥品的性質(zhì)、劑型、規(guī)格、用法用量等知識，嚴格遵守調(diào)配操作規(guī)程。（二）調(diào)配流程1.調(diào)配人員接到審核通過的處方后，認真核對處方內(nèi)容，包括患者姓名、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等。2.按照處方要求，準確調(diào)配藥品，將藥品逐一擺放在調(diào)配區(qū)域的相應位置。3.調(diào)配過程中，應當注意藥品的有效期、質(zhì)量等，確保調(diào)配的藥品質(zhì)量合格。4.調(diào)配完成后，對所調(diào)配的藥品進行再次核對，確認無誤后，在處方上簽字。（三）調(diào)配注意事項1.調(diào)配藥品時，應當按照藥品說明書或處方要求的方法進行操作，如片劑、膠囊劑的分劑量等。2.對貴重藥品、麻醉藥品、精神藥品等應當實行雙人核對制度。3.調(diào)配藥品時，應當避免藥品污染，保持調(diào)配區(qū)域的清潔衛(wèi)生。五、處方核對管理（一）核對人員資質(zhì)1.從事處方核對工作的藥學專業(yè)技術人員應當具備豐富的藥學專業(yè)知識和實踐經(jīng)驗，取得相應的藥學專業(yè)技術職務任職資格。2.核對人員應當認真負責，嚴格履行核對職責。（二）核對內(nèi)容1.再次核對處方內(nèi)容與調(diào)配的藥品是否一致，包括患者姓名、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等。2.核對藥品的質(zhì)量，如藥品外觀、有效期等是否符合要求。3.核對調(diào)配的藥品與處方用藥是否相符，有無錯配、漏配等情況。4.核對藥品的用法用量是否正確，特別是特殊劑型、特殊用法的藥品。（三）核對流程1.核對人員在調(diào)配人員完成調(diào)配并簽字后，對處方和調(diào)配的藥品進行核對。2.核對過程中，應當仔細檢查每一項內(nèi)容，對存在疑問的地方及時與調(diào)配人員溝通確認。3.核對無誤后，核對人員在處方上簽字確認。（四）核對結(jié)果處理1.經(jīng)核對無誤的處方，方可進行發(fā)藥。2.如發(fā)現(xiàn)核對結(jié)果與處方內(nèi)容不符或存在其他問題，應當及時與調(diào)配人員共同查找原因，進行糾正。如無法當場解決，應當報告藥學部門負責人，采取相應措施，確?；颊哂盟幇踩?。六、處方發(fā)藥管理（一）發(fā)藥人員資質(zhì)1.從事處方發(fā)藥工作的藥學專業(yè)技術人員應當取得相應的藥學專業(yè)技術職務任職資格。2.發(fā)藥人員應當具備良好的溝通能力和服務意識，能夠為患者提供準確的用藥指導。（二）發(fā)藥流程1.發(fā)藥人員根據(jù)核對人員簽字確認的處方，將調(diào)配好的藥品發(fā)放給患者。2.向患者詳細說明藥品的用法用量、注意事項等，確?；颊哒_用藥。3.對于特殊管理的藥品，應當按照相關規(guī)定進行發(fā)放，并做好發(fā)放記錄。4.發(fā)藥完成后，在處方上簽字確認。（三）發(fā)藥注意事項1.發(fā)藥時應當核對患者身份，確認無誤后發(fā)放藥品。2.對患者提出的關于藥品的疑問，應當耐心解答，如無法解答，應當及時請藥師協(xié)助。3.發(fā)藥過程中，應當注意保護患者隱私。七、處方點評管理（一）點評組織1.成立處方點評工作小組，由藥學部門負責人擔任組長，成員包括具有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)師、藥師等。2.處方點評工作小組負責制定處方點評制度、計劃，組織實施處方點評工作，并對點評結(jié)果進行分析總結(jié)。（二）點評范圍與方法1.點評范圍：本醫(yī)療機構內(nèi)所有醫(yī)師開具的處方，包括門診處方、住院處方等。2.點評方法：采用隨機抽樣的方法，每月抽取一定數(shù)量的處方進行點評。點評內(nèi)容包括處方的合法性、規(guī)范性、適宜性等。（三）點評結(jié)果分析與反饋1.處方點評工作小組對點評結(jié)果進行分析，總結(jié)存在的問題，如不合理用藥情況、處方書寫不規(guī)范等。2.將點評結(jié)果及時反饋給相關科室和醫(yī)師，針對存在的問題提出改進建議。3.定期對處方點評結(jié)果進行匯總分析，形成年度處方點評報告，上報醫(yī)院質(zhì)量管理部門。（四）持續(xù)改進1.根據(jù)處方點評結(jié)果，制定針對性的改進措施，加強對醫(yī)師的培訓教育，提高合理用藥水平。2.完善處方審核與管理制度，不斷優(yōu)化工作流程，提高處方質(zhì)量。3.定期對改進措施的實施效果進行評估，持續(xù)改進處方審核與管理工作。八、監(jiān)督管理（一）內(nèi)部監(jiān)督1.醫(yī)院質(zhì)量管理部門定期對處方審核與管理工作進行檢查，包括處方開具、審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥等環(huán)節(jié)。2.對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時下達整改通知，要求相關部門和人員限期整改。3.對違反本制度的行為，按照醫(yī)院相關規(guī)定進行處理。（二）外部監(jiān)督1.接受衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門等上級部門的監(jiān)督檢查，積極配合做好相關工作。2.對上級部門提出的意見和建議，認真落實整改，不斷提高處方審核與管理工作水平。九、培訓與考核（一）培訓1.定期組織醫(yī)師、藥師參加處方審核與管理相關知識的培訓，包括法律法規(guī)、臨床用藥指南、處方審核標準等。2.培訓方式可采用集中授課、專題講座、網(wǎng)絡學習等多種形式，確保培訓效果。