老中醫(yī)藥專家傳承工作室醫(yī)案記錄（反復(fù)頭痛10年）患者姓名：魯某某性別：男年齡：42歲就診日期：202*年9月9日初復(fù)診：初診主訴：反復(fù)頭痛10年?，F(xiàn)病史：10年前無明顯誘因開始出現(xiàn)頭部疼痛。多次到相關(guān)醫(yī)院進(jìn)行就診，未察見明顯異常征象。感頭部疼痛，疼痛部位多出現(xiàn)于雙顳側(cè)及后枕部，每于天陰下雨之前頭痛發(fā)作，疲勞時(shí)疼痛亦有發(fā)作，下雨時(shí)及下雨后，受涼后頭痛均無發(fā)作，疼痛發(fā)作時(shí)呈脹痛，休息睡覺后疼痛可自行緩解，無牽引及放射痛。無頭昏，頭重，頭部昏蒙癥狀，平素口痰較多，精神可，納眠可，二便自調(diào)。既往史：否認(rèn)既往病史。過敏史：否認(rèn)食物及藥物過敏史。體格檢查：舌暗紅，質(zhì)地嫩，舌下脈絡(luò)粗大，苔白膩。脈弦滑。輔助檢查：暫缺。中醫(yī)診斷：頭痛。證候診斷：太陽少陽合病。西醫(yī)診斷：血管神經(jīng)性頭痛。治法：雙解二陽。處方：葛根湯和小柴胡湯。葛根20g生麻黃10g桂枝30g杭芍15g大棗15g生柴胡15g炒黃芩6g太子參15g法夏15g益母草15g白芷15g蔓荊子15g射干15g焦柏9g砂仁粒10g夏枯草15g生甘草6g復(fù)診：患者9月18日復(fù)診，復(fù)診訴頭部疼痛癥狀基本緩解，頭部昏蒙癥狀明顯緩解，口痰服藥是明顯增多，咯出容易，精神轉(zhuǎn)佳，納眠可，二便自調(diào)。舌暗紅，質(zhì)地嫩，舌下脈絡(luò)粗大，白膩苔明顯消退。脈沉細(xì)微弦。四診合參，證治同前，守方治療。心得體會(huì)：【**導(dǎo)師按語】：患者除頭痛癥狀外，其余全身癥狀無明顯異常。結(jié)合其頭痛部位多于雙側(cè)顳部及后枕部為主，此兩部位分別為少陽經(jīng)及太陽經(jīng)循行路線，故可將其頭痛定位于少陽太陽頭痛，其證型為太陽少陽二陽合病?！秱摗吩疲骸疤栔疄椴?，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒?！?；“少陽之為病，口苦，咽干，目眩?！?。臨證若遇到典型提綱病情則不難判定，但若一味以提綱病情為準(zhǔn)繩，缺一癥不可，又為死法，不可治人。臨證之辨證最當(dāng)活看，需抓住關(guān)鍵病證，提煉辨證要點(diǎn)，一但要點(diǎn)把握，其余癥狀但具一、二癥便可，不必悉具。該患者以頭痛為主訴就診，在全身癥狀不明顯的情況下，抓住后枕部疼痛為太陽經(jīng)辨證要點(diǎn)，雙顳側(cè)部疼痛，脈弦為少陽經(jīng)辨證要點(diǎn)，如此定證為太陽少陽二陽合病。同時(shí)抓住患者每于天陰下雨之前頭痛發(fā)作之要點(diǎn)，可定性為濕邪為患之頭痛；疲勞時(shí)疼痛亦有發(fā)作，為濕邪阻礙陽氣，遇勞則陽氣耗散加重氣機(jī)之阻滯，故誘發(fā)頭痛；下雨時(shí)及下雨后，受涼后頭痛均無發(fā)作，為雨時(shí)雨后，濕氣通泄，陽氣亦隨之通達(dá)，故疼痛反不發(fā)作；遇寒疼痛無發(fā)作，加之無惡寒怕冷等陽虛之象，故說明此疼痛非陽虛寒性之頭痛；疼痛發(fā)作時(shí)呈脹痛，亦為氣機(jī)為濕邪阻滯不通之頭痛特點(diǎn)。以上癥狀均為辯證之要點(diǎn)，臨證需心中明了。既定位太陽少陽合病之證，太陽病之主方本當(dāng)為麻黃湯或桂枝湯主之，今太陽病，又有項(xiàng)背強(qiáng)幾幾