中醫(yī)講座題目：五瀉心湯方證比較授課教師：**地點：肺病脾胃病科醫(yī)生辦公室時間：202*年6月10日參加人員親自簽名：內(nèi)容要點講座題目：五瀉心湯方證比較一、五瀉心湯方源及治療病證此五方載于太陽病篇，治療太陽病變證之痞證。太陽傷寒，本應(yīng)辛溫發(fā)汗，令邪從汗解，若誤下則正氣受損、表邪乘虛內(nèi)陷而使氣機痞塞則“緊反入里”，而形成痞證,脾胃升降失司，心下氣機無力斡旋而致痞塞不通，遂成痞證?；颊咦杂X心下堵悶不舒，按之卻柔軟無物，此為無形之邪氣壅滯心下，“但氣痞耳”。二、五瀉心湯方解1.大黃黃連瀉心湯病機為邪熱壅聚胃脘，證見心下痞兼熱象，心煩口渴，舌紅，苔黃等，治用大黃黃連瀉心湯泄熱消痞，大黃、黃連、黃芩三藥合用邪熱得瀉、痞塞自除。本方以麻沸湯漬之，取其氣不取其味，以其輕清宣泄之氣以清痞熱，此乃仲景變味厚之品為味薄之用的例證。2.附子瀉心湯則為熱痞兼陽虛的證治，為邪熱與無形之氣相結(jié)，兼表虛。在“心下痞”按之濡，苔黃脈數(shù)基礎(chǔ)上，由于表陽虛失于溫煦固攝，故惡寒汗出。以大黃黃連瀉心湯加附子以泄熱消痞兼扶表陽。附子應(yīng)另煎取汁，使辛熱之藥、醇厚之性盡收其中而溫經(jīng)扶陽。正如尤在涇在《傷寒貫珠集》中所說“方以麻沸湯漬寒藥，別煮附子取汁，合和與服，則寒熱異其氣，生熟異其性，藥雖同行而功則各奏，乃先圣之妙用也”。3.半夏瀉心湯以胃氣上逆為主，故心下痞、嘔利較著，主治嘔利痞證即寒熱錯雜，脾胃不和，升降失常之痞證。半夏瀉心湯以半夏為君，化痰和胃、降逆消痞，合干姜之辛溫，溫中散寒消痞結(jié)，芩、連苦寒降泄，清熱和胃，泄其滿，佐以參、草、棗甘溫調(diào)補，補脾胃之虛，以復(fù)其升降之職。4.生姜瀉心湯以心下痞硬、干噫食臭兼有腸鳴轆轆為主證，本方主治水飲食滯痞證，由半夏瀉心湯減干姜2兩，加生姜4兩組成。本方重用生姜以和胃降逆、宣散水飲。5.甘草瀉心湯則脾胃虛弱較甚，以下利日數(shù)十行，谷不化，干嘔，心煩不安為主證，“此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也”偏治療脾胃氣虛、痞利俱甚之證（《金匱要略》中還用于治療狐惑?。?，本方為半夏瀉心湯加重炙甘草用量而成，重用炙甘草，取其甘溫補中、健脾和胃之意，升降調(diào)和、陰陽通達則諸證可去。三、【典型醫(yī)案】李xx,男,38歲,干部,1991年5月6日就診?；几雇?、腹瀉反復(fù)發(fā)作2年半,以左下腹痛為甚,腸鳴增強,泄瀉常于餐后出現(xiàn),瀉后腹痛減輕,無發(fā)熱,發(fā)病后體重減輕4kg,曾先后作過12次糞便檢查,均無異常發(fā)現(xiàn),屢用氟呱酸、土霉素、磺胺瞇等治療無效。曾到廣州市某醫(yī)院作纖維結(jié)腸鏡檢查,提示腸管痙攣時間延長,收縮頻繁,未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。診斷為腸道易激綜合征。舌淡、苔黃白相兼,脈弦滑。余按以上方法治療（甘草瀉心湯加減:炙甘草、法半夏各12g,干姜、大棗各10g,黃連5g,黨參、白