人工膝關節(jié)置換術中關節(jié)周圍混合藥物注射的作用評估引言人工膝關節(jié)置換術（TotalKneeArthroplasty,TKA）是治療終末期膝關節(jié)疾病、緩解疼痛及恢復關節(jié)功能的有效手段。然而，術后疼痛、腫脹、關節(jié)活動受限等問題常影響患者康復進程與預后。關節(jié)周圍混合藥物注射作為一種圍手術期管理策略，近年來受到廣泛關注，其旨在通過局部藥物作用，優(yōu)化手術效果、減輕術后不良反應，促進患者快速康復。本文將對該技術在TKA中的作用進行綜合評估。關節(jié)周圍混合藥物注射的藥物組成及作用機制藥物組成混合藥物通常包含局部麻醉藥（如羅哌卡因、布比卡因）、腎上腺素、糖皮質激素（如甲潑尼龍）、非甾體類抗炎藥（如酮咯酸氨丁三醇）及止血藥物（如氨甲環(huán)酸）等。不同藥物發(fā)揮其獨特功效，協(xié)同作用于關節(jié)局部組織。作用機制局部麻醉藥：羅哌卡因或布比卡因等通過阻斷神經沖動的產生和傳導，可逆性地阻滯感覺神經和運動神經，從而有效緩解術后疼痛。其作用時間較長，可覆蓋術后早期疼痛高峰時段。腎上腺素：具有收縮血管作用，與局部麻醉藥混合使用時，可減緩局部麻醉藥的吸收速度，延長其作用時間，同時減少局部出血，降低手術野滲血，有利于手術操作及術后關節(jié)周圍血腫形成的預防。糖皮質激素：甲潑尼龍等糖皮質激素通過抑制炎癥細胞的聚集與活化，減少炎癥介質（如前列腺素、白三烯等）的合成與釋放，發(fā)揮抗炎、消腫作用，減輕術后關節(jié)局部的炎癥反應，緩解疼痛。非甾體類抗炎藥：酮咯酸氨丁三醇等通過抑制環(huán)氧化酶（COX）活性，減少前列腺素合成，達到鎮(zhèn)痛、抗炎效果。與局部麻醉藥和糖皮質激素聯(lián)合，可從不同環(huán)節(jié)協(xié)同減輕疼痛和炎癥。止血藥物：氨甲環(huán)酸通過抑制纖維蛋白溶解酶原激活物，使纖維蛋白溶解酶原不能轉變?yōu)槔w維蛋白溶解酶，從而抑制纖維蛋白的溶解，起到止血作用。減少術后失血有助于降低貧血風險，促進患者恢復，同時減少關節(jié)內積血，降低感染風險，有利于術后關節(jié)功能恢復。關節(jié)周圍混合藥物注射在人工膝關節(jié)置換術中的作用緩解術后疼痛疼痛評分降低：大量臨床研究表明，接受關節(jié)周圍混合藥物注射的TKA患者，術后不同時間點（如術后24小時、48小時、72小時及1周等）的視覺模擬評分法（VAS）疼痛評分顯著低于未注射組。一項納入多中心病例的隨機對照研究顯示，注射混合藥物組術后24小時VAS評分平均較對照組低2-3分。減少鎮(zhèn)痛藥用量：由于局部混合藥物的持續(xù)鎮(zhèn)痛作用，患者術后對阿片類等全身性鎮(zhèn)痛藥的需求明顯減少。這不僅降低了阿片類藥物相關不良反應（如惡心、嘔吐、呼吸抑制等）的發(fā)生風險，還減輕了患者經濟負擔。疼痛持續(xù)時間縮短：關節(jié)周圍混合藥物注射可有效縮短患者術后疼痛持續(xù)時間，使患者能更早開始康復訓練，促進關節(jié)功能恢復。減少術后出血降低引流量：氨甲環(huán)酸及腎上腺素的聯(lián)合使用，顯著減少了TKA術后關節(jié)腔引流量。研究數(shù)據顯示，注射混合藥物組術后引流量較未注射組可減少100-200ml。降低輸血率：減少術后出血使得患者術后血紅蛋白下降幅度減小，從而降低了異體輸血需求。相關研究報道，混合藥物注射組輸血率較對照組降低約10%-20%。促進早期關節(jié)功能恢復提高膝關節(jié)活動度：術后疼痛減輕及出血減少，使得患者能更積極地配合康復訓練。在術后早期（如術后1周、2周），注射混合藥物組患者膝關節(jié)主動和被動活動度均明顯優(yōu)于未注射組，為長期關節(jié)功能恢復奠定良好基礎?？s短住院時間：患者疼痛緩解、關節(jié)功能恢復加快，使得住院時間相應縮短。多項研究統(tǒng)計結果表明，接受關節(jié)周圍混合藥物注射的患者平均住院時間較對照組縮短1-3天。降低并發(fā)癥發(fā)生率減少關節(jié)感染風險：減少關節(jié)內積血，降低了細菌滋生的環(huán)境，從而降低了關節(jié)感染的潛在風險。雖然目前尚無大規(guī)模前瞻性研究直接證實其對感染發(fā)生率的顯著降低作用，但從理論和臨床經驗上推斷，這一作用可能對患者預后產生積極影響。降低深靜脈血栓形成風險：術后早期關節(jié)功能恢復及活動增加，有利于下肢血液循環(huán)，在一定程度上降低了深靜脈血栓形成風險。關節(jié)周圍混合藥物注射的安全性及潛在問題安全性總體而言，關節(jié)周圍混合藥物注射是一種安全的圍手術期干預措施。局部應用藥物，全身不良反應相對較少。只要嚴格掌握藥物劑量、注射部位及操作規(guī)范，一般不會出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。潛在問題局部不良反應：少數(shù)患者可能出現(xiàn)注射部位疼痛、皮膚瘀斑、感覺異常等，多為短暫性，可自行緩解。藥物相互作用：多種藥物混合使用，理論上存在藥物相互作用風險，但目前臨床研究中尚未見因藥物相互作用導致嚴重不良事件的報道。感染風險：盡管減少積血理論上降低感染風險，但注射操作本身有一定感染風險，需嚴格遵循無菌操作原則。結論關節(jié)周圍混合藥物注射在人工膝關節(jié)置換術中具有顯著作用，能有效緩解術后疼痛、減少出血、促進早期關節(jié)功能恢復，并可能降低并發(fā)癥發(fā)生率，且安全性較高。該技術為TKA患者圍手術期管