臨床帶教中識(shí)別并干預(yù)實(shí)習(xí)同學(xué)學(xué)習(xí)倦怠情緒問題要點(diǎn)問：各位老師，大家好，我是耳鼻喉科的葛菲。今天想請(qǐng)教下和實(shí)習(xí)同學(xué)交流溝通的問題。實(shí)習(xí)同學(xué)已經(jīng)進(jìn)行了兩個(gè)多月的實(shí)習(xí)，部分同學(xué)相較于剛?cè)朐簳r(shí)，其興趣和激情有所減退，進(jìn)入了倦怠期。在日常帶教活動(dòng)里，同事們也都有積極地給她們講解一些臨床知識(shí)，放手不放眼地讓她們進(jìn)行一些護(hù)理操作。但是經(jīng)過這段時(shí)間，發(fā)現(xiàn)有一些同學(xué)對(duì)每日的工作學(xué)習(xí)產(chǎn)生了懈怠情緒，會(huì)覺得跟她們想象的實(shí)習(xí)臨床生活有差距。針對(duì)這些情況，該如何運(yùn)用敘事護(hù)理與她們溝通，提升她們的積極性呢？答：你好！非常理解你在帶教中遇到的困惑，我在臨床帶教時(shí)也遭遇過類似情況。起初我判斷學(xué)生進(jìn)入倦怠期，主要是新鮮感消退作祟。深入觀察后發(fā)現(xiàn)，問題遠(yuǎn)不止于此——臨床實(shí)習(xí)與理想中的差距、護(hù)理工作的瑣碎繁雜、高強(qiáng)度的工作節(jié)奏、陌生環(huán)境帶來(lái)的不安，還有因臨床實(shí)踐信心不足衍生的心理壓力，這些因素交織在一起，可能才是導(dǎo)致倦怠的深層原因。過去我尚未接觸敘事護(hù)理時(shí)，常用傳統(tǒng)的積極引導(dǎo)法：主動(dòng)與學(xué)生談心，挖掘他們面臨的具體難題，觀察記錄他們對(duì)哪些臨床實(shí)踐展現(xiàn)出特別的興趣，再“對(duì)癥下藥”，針對(duì)性地解決問題，并引導(dǎo)他們深入鉆研感興趣的項(xiàng)目，以此重燃學(xué)習(xí)熱情。不過，這種方式更像是“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”。如今結(jié)合敘事護(hù)理的理念和技術(shù)，我認(rèn)為可以通過五個(gè)層層遞進(jìn)的步驟，幫助實(shí)習(xí)同學(xué)重新認(rèn)識(shí)實(shí)習(xí)價(jià)值，激活內(nèi)在動(dòng)力：1.傾聽：選擇合適的時(shí)間與地點(diǎn)，以尊重、謙卑、好奇的態(tài)度開啟對(duì)話。核心在于通過開放式提問引導(dǎo)同學(xué)表達(dá)真實(shí)感受，避免使用評(píng)判性語(yǔ)言。進(jìn)一步挖掘故事背后的細(xì)節(jié)和情感。比如詢問："最近實(shí)習(xí)中，哪些經(jīng)歷讓你覺得和最初的想象不太一樣？"或者"如果用三個(gè)詞形容你現(xiàn)在的實(shí)習(xí)狀態(tài)，會(huì)是什么？為什么？"。當(dāng)同學(xué)提到"無(wú)聊"、"重復(fù)"等感受時(shí)，要特別關(guān)注細(xì)節(jié)，追問具體場(chǎng)景："能和我分享一個(gè)讓你覺得特別無(wú)力的時(shí)刻嗎？"。這樣做的目的是幫助同學(xué)將模糊的倦怠感轉(zhuǎn)化為具體故事，從而發(fā)現(xiàn)那些未被言說的潛在需求或例外事件，比如價(jià)值感缺失或目標(biāo)模糊等問題。2.外化：關(guān)鍵在于將"懈怠"定義為一種暫時(shí)性現(xiàn)象而非個(gè)人特質(zhì)，這樣可以有效減少自責(zé)情緒。可以采用這樣的話術(shù)："如果給這個(gè)'倦怠'起個(gè)名字，你覺得叫什么好？是沉重的包袱還是模糊的迷霧？"或者"聽起來(lái)'倦怠'這段時(shí)間悄悄影響了你的工作狀態(tài)，它是什么時(shí)候開始出現(xiàn)的？"，通過這種擬人化的表達(dá)方式，能讓同學(xué)意識(shí)到問題是外在的、可改變的，從而增強(qiáng)他們應(yīng)對(duì)問題的信心。3.解構(gòu)：重點(diǎn)是尋找那些"例外事件"，也就是同學(xué)仍然能感到成就感的片段?？梢赃@樣引導(dǎo)："這兩個(gè)月里，有沒有哪一次操作或經(jīng)歷讓你覺得'這就是我學(xué)醫(yī)的意義'？"，或者放大微小進(jìn)步："你說上周獨(dú)立完成靜脈輸液時(shí)患者向你道謝，那一刻你的感受如何？"。通過聚焦例外事件形成新的支線故事來(lái)打破問題主導(dǎo)的主線故事。4.改寫：核心在于將當(dāng)前經(jīng)歷整合到個(gè)人成長(zhǎng)敘事中?？梢圆捎脮r(shí)間線技術(shù)，紙張橫向放置，從實(shí)習(xí)開始，線的起點(diǎn)為實(shí)習(xí)開始，終點(diǎn)為實(shí)習(xí)結(jié)束，在橫線上標(biāo)出現(xiàn)在的時(shí)間。正向的事件用向上的線段，負(fù)性事件用向下的線段標(biāo)記。線段的長(zhǎng)短粗細(xì)就是事件對(duì)她所產(chǎn)生的影響。引導(dǎo)反思："如果未來(lái)的你回看現(xiàn)在，她會(huì)怎么評(píng)價(jià)這段經(jīng)歷？"。也可以通過身份認(rèn)同提問："你希望這段實(shí)習(xí)經(jīng)歷如何塑造你作為護(hù)士的獨(dú)特風(fēng)格？"。這樣做的目的是幫助同學(xué)從"被動(dòng)接受者"轉(zhuǎn)變?yōu)?主動(dòng)創(chuàng)作者"，重新構(gòu)建實(shí)習(xí)經(jīng)歷的成長(zhǎng)意義。此外，還可以將剩余實(shí)習(xí)期劃分為若干階段，每階段設(shè)立一個(gè)小主題（如"溝通周"、"操作周"）。5.引導(dǎo)護(hù)生去描述職業(yè)愿景。例如："三年后你希望成為怎樣的護(hù)士？擅長(zhǎng)哪些技能？患者會(huì)如何評(píng)價(jià)你？"幫助護(hù)生將抽象的理想轉(zhuǎn)化為可感知的畫面，從而增強(qiáng)內(nèi)在動(dòng)力。例如，護(hù)生可能描述自己"熟練掌握急救操作"或"被患者稱贊為耐心的傾聽者"。將長(zhǎng)期目標(biāo)拆解為符合SMART標(biāo)準(zhǔn)的短期行動(dòng)落實(shí)到當(dāng)下實(shí)習(xí)當(dāng)中去，比如，"每周完成3次心電監(jiān)護(hù)操作，在帶教老師指導(dǎo)下記錄波形識(shí)別準(zhǔn)確率，確保出科考核達(dá)到90分以上"最終幫助護(hù)生從"想象未來(lái)"轉(zhuǎn)向"行動(dòng)當(dāng)下"。此外，我最近在閱讀《臨床護(hù)士在職培訓(xùn)指導(dǎo)》時(shí)學(xué)習(xí)到了一個(gè)很有意思的概念——現(xiàn)實(shí)休克，這對(duì)我進(jìn)一步理解護(hù)生臨床實(shí)習(xí)時(shí)期的變化有很大幫助，在此分享給你。MarleneKramer在1974年出版的《RealityShock:WhyNursesLeaveNursing》中定義了“現(xiàn)實(shí)休克”，用于描述新護(hù)士從學(xué)校到職場(chǎng)過渡過程中所經(jīng)歷的心理和社會(huì)困難，以及角色沖突帶來(lái)的壓力。該理論指出，當(dāng)新畢業(yè)的注冊(cè)護(hù)士發(fā)現(xiàn)自己沒有充分準(zhǔn)備好應(yīng)對(duì)工作環(huán)境時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生這種現(xiàn)象，需6個(gè)月左右完成調(diào)整。理解這一過程不但有助于管理者提供針對(duì)性支持，