四肢及脊柱骨折急救搬運淳安縣中醫(yī)院急診科王炎琴第一頁，共二十八頁。現(xiàn)場急救

急救的要求是快是快搶、快救、快送。時間就是生命！具體要求為：①快搶，將傷員從倒塌的建筑物、交通事故的汽車底下或敵人的炮火中搶救出來，脫離受傷現(xiàn)場，防止繼續(xù)受傷和〔或〕再受傷。第二頁，共二十八頁。

②快救，迅速搶救生命，解除窒息，緊急止住外出血、包扎傷口、臨時傷肢固定、抗休克，防止開放傷的污染③快送，迅速將傷員根據(jù)傷情送往附近醫(yī)院或創(chuàng)傷救治中心第三頁，共二十八頁。急救技術(shù)急救的根底技術(shù)的通氣、止血、包扎、固定、搬運等第四頁，共二十八頁。①通氣傷員的鼻咽腔、氣管等呼吸道各部位，因血塊、泥土、嘔吐物等堵塞，昏迷傷員也可因舌后墜而堵塞氣道，造成窒息，應(yīng)立即根據(jù)情況迅速將口咽部的血塊、異物取除。常用方法為：指摳口咽法、擊背法、垂俯壓腹法應(yīng)及時將舌體牽引固定于口外。上頜骨水平型離斷傷向下壓迫呼吸道者，應(yīng)采取吊頜等方法將上頜骨復(fù)位，并作臨時性固定。舌、口底、咽喉部水腫壓迫氣道可進行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺或氣管切開

第五頁，共二十八頁。②止血常用的方法為：指壓止血法、加壓包扎法、紗布堵塞法、止血帶止血法和止血鉗止血法緊急時應(yīng)以最迅速的方，即用指壓法壓住出血的傷口或血管，并進行加壓包扎，對大多數(shù)四肢軟組織傷或中、小血管傷可以止住出血。對上肢肱動脈傷出血，下肢的股動脈出血以加壓包扎為主，止不住出血或上、下肢外傷性肢體離斷出血者，可在出血或離斷處近端數(shù)厘米以內(nèi)上止血帶第六頁，共二十八頁。上止血帶應(yīng)注意以下幾點止血帶應(yīng)上在傷口的近端，不強調(diào)上下肢的標準部位，也不強調(diào)成對骨骼的限制，從而可減少許多的組織缺血、壞死，以降低截肢率和截肢平面上止血帶壓力要適當，以剛到達遠端動脈搏動消失止住動脈出血為度應(yīng)有明顯標記，記錄上止血帶的時間，盡快迅速后送上止血帶的時間最長不超過3h止血帶下需加襯墊，以制式止血帶為主，盡可能不用繩索或電線代替第七頁，共二十八頁。③包扎

常用的方法為：三角巾扎法、四頭帶包扎法、繃帶包扎法第八頁，共二十八頁。④固定骨、關(guān)節(jié)損傷時均需固定制動，以減輕疼痛，減少休克發(fā)生，還可防止骨折端移動所致的血管、神經(jīng)的損傷。固定前盡可能牽引和矯正畸形，將肢體置于適當位置，選用適宜的固定器材，骨折固定應(yīng)涵蓋上下兩個關(guān)節(jié)，一般多采用鐵絲夾板、三合板、木夾板固定。無條件時，上肢用三角巾懸吊于軀干，下肢將傷肢固定于健肢第九頁，共二十八頁。四肢骨折固定肱骨骨折固定：方法如下圖用兩條三角巾和一塊夾板將傷肢固定，然后用一塊燕尾式三角巾中間懸吊前臂，使兩底角向上繞頸部后打結(jié)，最后用一條帶狀三角巾分別經(jīng)胸背于健側(cè)腋下打結(jié)第十頁，共二十八頁。第十一頁，共二十八頁。肘關(guān)節(jié)骨折固定當肘關(guān)節(jié)彎曲時，用兩帶狀三角巾和一塊夾板把關(guān)節(jié)固定當肘關(guān)節(jié)伸直時，可用一卷繃帶和一塊三角巾把肘關(guān)節(jié)固定第十二頁，共二十八頁。橈、尺骨骨折固定方法如下圖。用一塊適宜的夾板置于傷肢下面，用兩塊帶狀三角巾或繃帶把傷肢和夾板固定，再用一塊燕尾三角巾懸吊傷肢，最后再用一條帶狀三角巾的兩底邊分別繞胸背于健腋下打結(jié)固定第十三頁，共二十八頁。第十四頁，共二十八頁。衣服固定法第十五頁，共二十八頁。手指骨骨折固定利用冰棒棍或短筷子作小夾板，另用兩片膠布作粘合固定。假設(shè)無固定棒棍，可以把傷肢粘合；固定在健肢上第十六頁，共二十八頁。股骨骨折固定用一塊長夾板放在傷肢側(cè)，另用一塊短夾板放在傷肢內(nèi)側(cè)，用4-6條帶狀三角巾，分別在腋下、腰部、大腿根部及膝局部環(huán)繞傷肢包扎固定，注意在關(guān)節(jié)突出部位要放軟墊。假設(shè)無夾板時，可以用帶狀三角巾或繃帶把傷肢固定在健側(cè)肢體上第十七頁，共二十八頁。第十八頁，共二十八頁。健肢固定1.用布帶將兩下肢四處固定在一起2.兩腿之間加襯墊3.用“8〞字固定足踝4.露出趾端檢查血運第十九頁，共二十八頁。小腿骨折用2塊有墊夾板放在小腿的內(nèi)外側(cè)，2塊夾板上至大腿中部，下至足部。用4-5條寬帶分別在膝上、膝下及踝部縛扎固定第二十頁，共二十八頁。踝足部骨折取一塊直角夾板置于小腿后側(cè)，用棉花或軟布在踝部和小腿下部墊妥后，用寬帶分別壓在膝下，踝上和足跖部縛扎固定第二十一頁，共二十八頁。⑤搬運對脊柱傷者，搬運時必須保持作息穩(wěn)定，切勿彎曲或扭動。對昏迷傷員，搬運進必須保持呼吸道通暢第二十二頁，共二十八頁。三人或四人搬運方法：1、一人在傷病人的頭部，雙手掌抱于頭部兩側(cè)軸向牽引頸部2、另外三人在傷病人的同一側(cè)(一般為右側(cè))，分別在傷病人的肩背部、腰臀部、膝踝部。雙手掌平伸到傷病人的對側(cè)3、四人均單膝跪地4、四人同時用力，保持脊柱為一軸線，平穩(wěn)將傷病人抬起，放于脊柱板上5、上頸托，無頸托在頸部兩側(cè)用沙袋或衣物等固定6、頭部固定器固定頭部，或布帶固定7、固定脊柱：將傷員放于長木板上，并用布帶等捆綁在長木板上，再抬送搬運脊柱骨折搬運