第一章緒論課程目標(biāo)1.掌握現(xiàn)代驗(yàn)光技術(shù)的三個(gè)階段。2.熟悉驗(yàn)光起點(diǎn)的基本內(nèi)容。3.熟悉驗(yàn)證階段的簡(jiǎn)要步驟。4.熟悉處方階段的基本內(nèi)容。學(xué)習(xí)要求“驗(yàn)光技術(shù)”是眼視光學(xué)專業(yè)的主要專業(yè)課程和核心課程之一，是具有很強(qiáng)的理論性和實(shí)踐性的學(xué)科，是視光學(xué)專業(yè)、驗(yàn)光配鏡專業(yè)學(xué)生的必修課。課程的重點(diǎn)在于技能，強(qiáng)調(diào)在理論的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化系列技能的培養(yǎng)，掌握規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化驗(yàn)光技術(shù)。

學(xué)習(xí)要求為患者提供最適合的、個(gè)性化的配鏡處方，使患者獲得最清晰、最舒適和最持久的矯正視力。能掌握常見(jiàn)視光檢查技術(shù)的原理和方法，又能對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行診斷和矯治在基礎(chǔ)眼保健和眼部疾病診斷、治療過(guò)程中，建立視光學(xué)的規(guī)范檢查步驟和邏輯思維能力學(xué)習(xí)方法理論與實(shí)踐相結(jié)合結(jié)合案例加深對(duì)理論知識(shí)的理解對(duì)技能部分需勤加練習(xí)驗(yàn)光的基本程序起點(diǎn)階段詢問(wèn)病史、初級(jí)檢查、眼健康檢查、靜態(tài)檢影驗(yàn)光和（或）自動(dòng)驗(yàn)光角膜曲率測(cè)量、鏡片度數(shù)測(cè)量。驗(yàn)光的基本程序驗(yàn)證階段起點(diǎn)階段所獲得的屈光數(shù)據(jù)，進(jìn)行精確的驗(yàn)證。驗(yàn)證階段分為初次球鏡驗(yàn)證、散光軸向和散光度數(shù)驗(yàn)證、第二次球鏡驗(yàn)證和雙眼平衡四部分。驗(yàn)光的基本程序處方階段完成驗(yàn)光程序后，得到準(zhǔn)確的驗(yàn)光處方。試鏡技術(shù)、配鏡處方給予、患者教育驗(yàn)光需用到的儀器設(shè)備電腦驗(yàn)光儀綜合驗(yàn)光儀檢影鏡焦度計(jì)角膜曲率計(jì)謝謝！視力和視力檢查林冰鄭微微溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院第一節(jié)視力表的發(fā)展歷史視力的定義視覺(jué)分辨力極限理論視力表是主觀視力檢測(cè)的工具1862年，第一張視力表誕生，稱Snellen視力表標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表1966年繆天榮教授設(shè)計(jì)完成1989年3月27日發(fā)布，在全國(guó)范圍內(nèi)推行使用一張屬于中國(guó)人是視力表第二節(jié)視力檢查客觀視力檢查視動(dòng)性眼球震顫視覺(jué)誘發(fā)電位主觀視力檢查主觀視力檢查遠(yuǎn)視力檢查針孔視力檢查近視力檢查光感和光定位檢查視效率ETDRS燈箱尺寸（寬度、高度、深度）

65.4x62.9x17.8厘米2個(gè)20W日光燈使用新燈管前持續(xù)照明96h每年更換一次第三節(jié)ETDRS視力表和記錄15整套ETDRS視力表ETDRS-1右眼用ETDRS-2左眼用ETDRS-R驗(yàn)光用R、1、214行--70字母檢查距離4米和1米記錄1分/字母最高100分在0.1以下，0.1~0.025段的視力，可以細(xì)分出6行30個(gè)字母可以記錄為分?jǐn)?shù)、小數(shù)和logMAR16ETDRS視力表檢查室要求4米距離照明≤161.5lux每年檢測(cè)一次ETDRS視力記錄4m距離

1.視力檢查從4m開(kāi)始2.背靠椅背3.鼓勵(lì)患者轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，不能前后移動(dòng)4.從左往右讀5.圈正確識(shí)別的字母

6.一行讀對(duì)≥4個(gè)字母，繼續(xù)讀下一行，一行讀對(duì)≤3個(gè)字母停止檢查

ETDRS視力記錄1m距離

1.4米檢查中正確識(shí)別字母數(shù)≤3個(gè)需在1米距離進(jìn)行視力檢查2.雙眼外眥到第三行第二個(gè)和第四個(gè)字母距離為1m3.加上+0.75D4.僅讀視力表前6行5.1m不能辨認(rèn)任何字母，進(jìn)行極低視力檢查20ETDRS視力記錄在1m處正確識(shí)別的字母數(shù)如果在4m正確識(shí)別的字母數(shù)≥4則加上30如果在4m正確識(shí)別的字母數(shù)<4

，必須進(jìn)行1m檢查在4m正確識(shí)別的字母數(shù)++=視力總分（1~100）視力檢查距離有4米和1米最佳矯正視力評(píng)分ETDRS視力記錄：極低視力數(shù)指視力手動(dòng)視力光感視力第四節(jié)ETDRS視力認(rèn)證1.確定最佳球鏡度數(shù)2.確定柱鏡軸向3.確定柱鏡度數(shù)4.球鏡微調(diào)初始驗(yàn)光值第一次隨訪：醫(yī)學(xué)驗(yàn)光電腦驗(yàn)光檢影驗(yàn)光原鏡片度數(shù)非第一次隨訪：上一次隨訪的驗(yàn)光結(jié)果試鏡架放置柱鏡放前，球鏡放后后頂點(diǎn)度（BVD）：驗(yàn)光和視力檢查中保持不變驗(yàn)光概要表驗(yàn)光概要表球鏡柱鏡球鏡VAwithstartingRX度數(shù)增量軸向度數(shù)增加度數(shù)增量20/10-20/1004米+0.50+0.500.500.25+0.25+0.25+0.25-0.37-0.25-0.37-0.25+0.50+0.50+0.25+0.2520/125-≥20/2004米+1.00+1.001.001.00+1.00+0.50+0.50-0.75-0.75-0.37-0.25+1.00+1.00+0.50+0.5020/250-≥20/4001米+1.50+1.501.001.00+1.00+0.75+0.75-1.00-1.00-0.50-0.50+1.50+1.50+0.75+0.75＜20/4001米+2.00+2.00無(wú)柱鏡測(cè)試無(wú)球鏡測(cè)試-1.50-1.50+2.00+2.00視力20/10-20/100

用+0.50度球鏡測(cè)試受試者視力視力變差視力提高用+0.50度球鏡測(cè)試受試者視力在試鏡架上增加+0.50度球鏡度數(shù)在試鏡架上增加+0.50度球鏡度數(shù)無(wú)差別用-0.37D球鏡測(cè)試受試者視力視力變差視力提高無(wú)差別讓受試者讀出更多的字母來(lái)證實(shí)讀出的字母至少增加1個(gè)是否在試鏡架上增加-0.25度球鏡度數(shù)視力變差視力提高無(wú)差別在試鏡架上增加+0.50度球鏡度數(shù)繼續(xù)檢測(cè)散光在試鏡架上增加+0.50度球鏡度數(shù)第一步

確定最佳球鏡度數(shù)柱鏡軸向調(diào)整幅度表柱鏡度數(shù)軸向調(diào)整幅度<1.00DC10°1.00DC~2.00DC5°2.00DC~3.00DC3°3.00DC~5.00DC2°5.00DC~8.00DC1°第二步

確定柱鏡軸向注視視標(biāo)最佳矯正視力上一行或兩行的一個(gè)圓字母第二步

確定柱鏡軸向0.25柱鏡軸向檢測(cè)正柱鏡0.25最佳矯正視力上方1到2行的一個(gè)圓形字母比較翻轉(zhuǎn)JCC的兩面鏡片位置1位置2無(wú)差別是否是首次放置交叉柱鏡是否向正柱鏡方向調(diào)整5°向正柱鏡方向調(diào)整5°向任意一個(gè)方向調(diào)整柱鏡視軸15度繼續(xù)檢測(cè)柱鏡度數(shù)第二步

確定柱鏡軸向初始柱鏡度數(shù)為0放置+0.50D柱鏡在試鏡架的180度軸向上，球鏡相應(yīng)增加-0.25D。注視視標(biāo)：最小可辨認(rèn)行的一個(gè)圓形字母JCC：0.50D檢測(cè)四個(gè)方向：180度、90度、45度、135度接受了正柱鏡的JCC，則在這個(gè)軸處有柱鏡度數(shù)。用這個(gè)柱鏡度數(shù)檢測(cè)，精確柱鏡軸。注視視標(biāo)最佳矯正視力行的一個(gè)圓字母第三步

確定柱鏡度數(shù)柱鏡度數(shù)檢測(cè)正柱鏡0.250.25最佳視力行圓形字母比較翻轉(zhuǎn)的兩面鏡片位置1無(wú)差別位置2位置2更清晰增加﹣0.25度柱鏡度數(shù)確定柱鏡度數(shù)位置1更清晰增加+0.25度柱鏡度數(shù)第三步

確定柱鏡度數(shù)等效球鏡（柱鏡度數(shù)）柱鏡增加+0.50DC，球鏡增加-0.25DS例：+0.50/+0.50*180

+0.25/+1.00*180球鏡度數(shù)檢測(cè)視力20/10-20/100

視力變差視力變好+0.25D球鏡增加+0.25D球鏡增加+0.25D球鏡無(wú)差別-0.37D球鏡視力變差視力變好無(wú)差別讀字母讀出的字母至少增加1個(gè)是否增加-0.25D球鏡視力變差視力變好無(wú)差別增加+0.25D球鏡驗(yàn)光結(jié)束增加+0.25D球鏡-0.25D球鏡第四步球鏡微調(diào)

謝謝驗(yàn)光技術(shù)——第三章檢影驗(yàn)光學(xué)習(xí)目標(biāo)1.熟悉檢影驗(yàn)光的發(fā)展史。2.熟悉檢影鏡的結(jié)構(gòu)和用法。3.掌握遠(yuǎn)點(diǎn)、工作鏡、矯正鏡的原理。4.掌握檢影時(shí)的影動(dòng)特征。5.掌握模型眼及人眼靜態(tài)檢影驗(yàn)光操作。6.了解動(dòng)態(tài)檢影的方法及臨床意義?？陀^驗(yàn)光（objectiverefraction）1.定義：是利用一系列眼視光檢查器械，在被檢者配合的情況下，測(cè)定被檢眼的遠(yuǎn)點(diǎn)位置，以此來(lái)判斷被檢眼的屈光狀態(tài)的驗(yàn)光方法。2.種類：檢影驗(yàn)光（retinoscopy)自動(dòng)驗(yàn)光(autorefraction)攝影驗(yàn)光(photorefraction)自動(dòng)角膜曲率計(jì)測(cè)量(autokeratometry)焦度計(jì)測(cè)量客觀驗(yàn)光（objectiverefraction）3.特點(diǎn)：不靠被檢者的主觀判斷來(lái)檢查，具有客觀性?？陀^驗(yàn)光的優(yōu)點(diǎn)：快速準(zhǔn)確直觀?？陀^驗(yàn)光的缺點(diǎn)：調(diào)節(jié)因素參與，檢查結(jié)果出現(xiàn)偏差：近視偏高，遠(yuǎn)視偏低，輕度散光軸向和度數(shù)發(fā)生變化。客觀驗(yàn)光的作用和意義：能快速確定被檢者屈光不正的性質(zhì)和大致范圍，為主觀驗(yàn)光提供重要的參考，為進(jìn)一步屈光檢查打下良好的基礎(chǔ)。第一節(jié)檢影法和檢影鏡的發(fā)展1.檢影驗(yàn)光是一種常用和準(zhǔn)確的客觀驗(yàn)光方法，其特點(diǎn)是能夠在較短時(shí)間內(nèi)提供有價(jià)值的驗(yàn)光起始數(shù)據(jù)。2.檢影驗(yàn)光法是一門(mén)藝術(shù)勤學(xué)苦練熟能生巧持之以恒工匠精神一、檢影法及其發(fā)展檢影法是一種客觀檢測(cè)眼球屈光狀態(tài)的方法，檢查者用檢影鏡照亮被檢者的眼底（黃斑區(qū)），光線從眼底反射回來(lái)，這些反射光線經(jīng)過(guò)眼球的屈光介質(zhì)后發(fā)生了折射，檢查者通過(guò)被檢者瞳孔觀察眼底光影移動(dòng)，判斷眼球屈光狀態(tài)，稱為檢影驗(yàn)光法。檢影法的發(fā)展1859年，WilliamBowman使用檢眼鏡檢查圓錐角膜，發(fā)現(xiàn)眼底反光為特殊的帶狀反光；1873年，F(xiàn).Cuignet

發(fā)明了檢影鏡，誤以為眼底反光來(lái)自于角膜，故命名該驗(yàn)光方法為角膜鏡檢查法。其被稱為檢影法之父。1878年，M.Mengin用“遠(yuǎn)點(diǎn)理論”解釋檢影法的光學(xué)原理。1880年，H.Parent提議取名為視網(wǎng)膜鏡檢查法，客觀驗(yàn)光法。二、檢影鏡的發(fā)展史1.檢影鏡發(fā)展史1873年，F(xiàn).Cuignet發(fā)明了檢影鏡，即平面反光鏡；早期光源采用煤氣燈或蠟燭，后來(lái)被內(nèi)置的小燈泡取代。2.點(diǎn)狀光檢影鏡（spotretinoscope)光源發(fā)自單絲燈泡，投射光斑呈圓形3.帶狀光檢影鏡（streakretinoscope)由Copeland發(fā)明光源發(fā)自線性燈絲燈泡，投射光斑呈帶狀；1927年申請(qǐng)專利。并設(shè)計(jì)了一個(gè)旋轉(zhuǎn)燈泡的套筒裝置。Baush&Lomb進(jìn)行細(xì)小改動(dòng)后生產(chǎn)。1968年投放市場(chǎng)。A.點(diǎn)狀光檢影鏡圖3-1點(diǎn)狀光與帶狀光檢影鏡ABB.帶狀光檢影鏡第二節(jié)檢影鏡的結(jié)構(gòu)和用法一、檢影鏡的結(jié)構(gòu)（一）照明系統(tǒng)1.光源由線性燈絲燈泡發(fā)出帶狀光源。2.聚光鏡設(shè)置在光路中，將光源發(fā)射的光投射到反光鏡上。3.反光鏡位于檢影鏡的頭部，使光線轉(zhuǎn)90°方向，以致光線好像是從儀器的頭部直接發(fā)射出來(lái)。4.套管套管能夠改變光源和反光鏡之間的距離，可以改變投射光線的聚散度，發(fā)出平行光線、發(fā)散光線（平面鏡）或會(huì)聚光線（凹面鏡）。圖3-3照明系統(tǒng)（二）觀察系統(tǒng)1.被照亮的眼底作為間接光源，發(fā)出的光線通過(guò)被檢眼的屈光介質(zhì)后，將在被檢眼的遠(yuǎn)點(diǎn)（farpoint)形成一個(gè)像，這個(gè)像就是檢影關(guān)注的眼底反光。2.窺孔反光鏡中央的小孔。檢查者通過(guò)反光鏡上的窺孔，可直接觀察眼底反光。3.矯正鏡片檢查者根據(jù)被檢眼的眼底反光及影動(dòng)特征，在觀察系統(tǒng)的光路上（被檢者試鏡架上）插入不同度數(shù)鏡片，改變被檢眼的影動(dòng)性質(zhì)，達(dá)到中和狀態(tài)，此時(shí)插入的鏡片稱為矯正鏡片二、檢影鏡的使用方法（一）檢影鏡的使用原則1.三右三左原則三右：檢查右眼時(shí)，在被檢者的右側(cè)，檢查者右手持鏡，用右眼觀察。三左：檢查左眼時(shí)，在被檢者的左側(cè)，檢查者左手持鏡，用左眼觀察（二）檢影驗(yàn)光的準(zhǔn)備1.工作室準(zhǔn)備半暗室，窗簾須用遮光層。檢影時(shí)，檢查室內(nèi)主要照明燈關(guān)閉，可留一盞正上方的小筒燈或在鏡片箱邊放一盞亮度可調(diào)的小臺(tái)燈，以保證看清鏡片箱里試鏡片的度數(shù)。2.用物準(zhǔn)備檢影鏡、試鏡片箱、試鏡架、擦鏡布等。3.檢查者準(zhǔn)備戴鏡矯正自身的屈光不正，穿工作服，清潔雙手。4.被檢者準(zhǔn)備被檢者應(yīng)先取下原來(lái)配戴的框架眼鏡或角膜接觸鏡（三）檢影鏡的使用方法1.單手持鏡單手使用檢影鏡時(shí)，四指緊握檢影鏡手柄，拇指置于套管上，以便旋轉(zhuǎn)或上下移動(dòng)套管。2.緊靠眉弓檢影鏡頭的頂端橡膠蓋帽檐必須緊靠檢查者的眉弓或檢查者的鏡架上。3.窺孔觀察檢查者的工作眼通過(guò)檢影鏡的窺孔觀察被檢眼瞳孔區(qū)的眼底反光和影動(dòng)。4.轉(zhuǎn)動(dòng)中和360°范圍旋轉(zhuǎn)檢影鏡的套管，辨別各子午線方向的影動(dòng)特征，根據(jù)“順加正、逆加負(fù)”規(guī)則，尋找中和點(diǎn)。5.記錄整理記錄檢影結(jié)果。檢查結(jié)束后將檢影鏡和試鏡片歸位并核對(duì)。6.注意事項(xiàng)養(yǎng)成鏡片用后及時(shí)放回原處的習(xí)慣。在整個(gè)檢影過(guò)程中，檢查者盡量保持雙眼同時(shí)睜開(kāi)。圖3-4檢影鏡的手持方法第三節(jié)驗(yàn)光法的光學(xué)理論檢影驗(yàn)光就是通過(guò)尋找被檢眼的遠(yuǎn)點(diǎn)而獲得其屈光度數(shù)的方法。遠(yuǎn)點(diǎn)（FP，也稱為反轉(zhuǎn)點(diǎn)、中和點(diǎn)）與視網(wǎng)膜的黃斑區(qū)為共軛焦點(diǎn)。外界入眼光線無(wú)論是平行光、會(huì)聚光或發(fā)散光，都會(huì)照亮眼底的某一區(qū)，從該區(qū)（黃斑區(qū)）反射出的光線根據(jù)眼屈光類型不同，遠(yuǎn)點(diǎn)位置也各不相同，但無(wú)論遠(yuǎn)點(diǎn)距離的遠(yuǎn)與近、眼前還是眼后，其始終與視網(wǎng)膜的黃斑區(qū)共軛。圖3-5共軛焦點(diǎn)像物像物一、視網(wǎng)膜光源1.正視眼（emmetropia）反射出來(lái)的光線為平行光線，其遠(yuǎn)點(diǎn)位于眼前無(wú)窮遠(yuǎn)。其黃斑與無(wú)窮遠(yuǎn)共軛，即正視眼。2.近視眼（myopia）反射回來(lái)的光線為會(huì)聚光，其遠(yuǎn)點(diǎn)就位于無(wú)窮遠(yuǎn)和眼之間的某一位置上。需使用負(fù)球鏡使得反射光線發(fā)散，遠(yuǎn)點(diǎn)移位到無(wú)窮遠(yuǎn)，使黃斑與無(wú)窮遠(yuǎn)共軛，即矯正了近視。3.遠(yuǎn)視眼（hyperopia）反射回來(lái)的光線為發(fā)散光，聚焦于眼球后方，其遠(yuǎn)點(diǎn)在“無(wú)窮遠(yuǎn)以外”。需使用正球鏡使反射光線會(huì)聚，遠(yuǎn)點(diǎn)移位到無(wú)窮遠(yuǎn)，使黃斑與無(wú)窮遠(yuǎn)共軛，即矯正了遠(yuǎn)視。圖3-6正視眼、近視眼和遠(yuǎn)視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)Ａ.正視眼；Ｂ.近視眼；Ｃ.遠(yuǎn)視眼FP∞AFP∞BFP∞∞C∞二、工作鏡

三、矯正鏡1.正視眼正視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)位于無(wú)窮遠(yuǎn)，加了工作鏡后，其遠(yuǎn)點(diǎn)與檢查者的檢影鏡重合，矯正鏡的屈光度數(shù)為平光（plano,PL）。被檢眼的黃斑與檢查者的檢影鏡相共扼，可看到中和點(diǎn)的特征性影光。2.近視眼近視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)位于無(wú)窮遠(yuǎn)之內(nèi)。需要加負(fù)鏡片，將遠(yuǎn)點(diǎn)移遠(yuǎn)至無(wú)窮遠(yuǎn)。加了工作鏡后，檢查者在檢影鏡平面，看見(jiàn)的影動(dòng)為逆動(dòng)，需要的矯正鏡為負(fù)鏡片。添加的負(fù)鏡片即為被檢眼的屈光度。3.遠(yuǎn)視眼遠(yuǎn)視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)位于無(wú)窮遠(yuǎn)之外。需要加正鏡片，將遠(yuǎn)點(diǎn)拉近至無(wú)窮遠(yuǎn)。加了工作鏡后，檢查者在檢影鏡平面，看見(jiàn)的影動(dòng)為順動(dòng)，需要的矯正鏡為正鏡片。所加正鏡片即為被檢眼的屈光度。注：（1）如果被檢眼的遠(yuǎn)點(diǎn)在無(wú)窮遠(yuǎn)以內(nèi)就是近視；如果遠(yuǎn)點(diǎn)在無(wú)窮遠(yuǎn)以外就是遠(yuǎn)視。（2）遠(yuǎn)點(diǎn)離無(wú)窮遠(yuǎn)越遠(yuǎn)，屈光不正的度數(shù)就越高。（3）球面屈光不正的眼球只有一個(gè)遠(yuǎn)點(diǎn)，而散光眼則有兩條遠(yuǎn)“線”。三、影動(dòng)性質(zhì)及判斷1.影動(dòng)的順動(dòng)、逆動(dòng)及中和順動(dòng)：檢影鏡移動(dòng)方向與眼底反光的移動(dòng)方向相同，稱為順動(dòng)；逆動(dòng)：如被檢眼的遠(yuǎn)點(diǎn)在檢影工作距離的前方，檢影鏡移動(dòng)方向則與眼底反光的移動(dòng)方向相反，稱為逆動(dòng)；中和：如果被檢眼的遠(yuǎn)點(diǎn)剛好在檢影工作距離上，檢影鏡移動(dòng)時(shí)眼底反光帶充滿瞳孔，不顯現(xiàn)出移動(dòng)，稱為中和圖3-7影動(dòng)性質(zhì)ABCＡ.順動(dòng)（檢影鏡與反光帶移動(dòng)同向）；Ｂ.逆動(dòng)（檢影鏡與反光帶移動(dòng)異向）；Ｃ.中和（反光帶充滿瞳孔）2.影動(dòng)的速度、亮度和寬度速度：檢影工作站離被檢眼的遠(yuǎn)點(diǎn)遠(yuǎn)時(shí)，影動(dòng)速度慢，越接近中和點(diǎn)，影動(dòng)速度越快，當(dāng)?shù)竭_(dá)中和點(diǎn)時(shí)，瞳孔滿圓，就觀察不到影動(dòng)了。亮度：工作站離被檢眼的遠(yuǎn)點(diǎn)遠(yuǎn)時(shí)，眼底反光的亮度比較昏暗，越接近中和點(diǎn)，反光越亮。寬度：工作站離遠(yuǎn)點(diǎn)遠(yuǎn)時(shí)，反射光帶很窄，越接近中和點(diǎn)，反射光帶越寬，到達(dá)中和點(diǎn)時(shí)，瞳孔滿圓。3.散光眼的影動(dòng)特點(diǎn)破裂現(xiàn)象（thebreakphenomenon)：旋轉(zhuǎn)入射光時(shí),若沒(méi)有對(duì)齊主子午線,則瞳孔內(nèi)眼底反射光和線條光有斷裂現(xiàn)象。寬度現(xiàn)象（thethicknessphenomenon)：旋轉(zhuǎn)檢影鏡的入射光時(shí),如被檢者眼只是球面的屈折異常,則瞳孔內(nèi)眼底反射光的粗細(xì)將維持不變。若被檢眼有散光,則瞳孔內(nèi)眼底反射光的粗細(xì)(寬度)將有所改變。剪動(dòng)現(xiàn)象（theskewphenomenon）：被檢者眼底反射出的光帶呈兩條平行或呈銳角的光帶，當(dāng)移動(dòng)檢影鏡時(shí)，兩條光帶相對(duì)合攏，而又逆向分開(kāi)，像剪刀的開(kāi)合。影動(dòng)方向不同，一個(gè)子午線順動(dòng)，另一個(gè)子午線逆動(dòng)。影動(dòng)的速度不同。亮度不同:當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)入射光方向時(shí)，散光眼的眼底反光亮度會(huì)有變化。其中最亮和最暗的代表著主子午線。4.中和點(diǎn)中和點(diǎn)實(shí)際并不是一個(gè)“點(diǎn)”，在球差和其他因素的影響下，它實(shí)際是一個(gè)“區(qū)”。該區(qū)的大小與被檢眼的瞳孔大小及工作距離有關(guān)。被檢者的瞳孔大，則該區(qū)就大，相反則小。工作距離較近時(shí)，該區(qū)就小。工作距離不能太近，工作距離太近，少量的工作距離差距就會(huì)導(dǎo)致明顯的矯正鏡的誤差，影響驗(yàn)光的準(zhǔn)確度。在中和點(diǎn)上，檢查者頭位稍微前傾以縮短檢影距離。將觀察到明顯順動(dòng)，反之，則觀察到逆動(dòng)。第四節(jié)檢影驗(yàn)光流程一、光學(xué)模型眼（opticalmodeleye)無(wú)調(diào)節(jié)、無(wú)注視移動(dòng)，瞳孔固定且屈光介質(zhì)清晰。結(jié)構(gòu)：圓柱套筒、表盤(pán)（子午線標(biāo)志的刻度）、鏡片槽、瞳孔、高度正球鏡、盲端（內(nèi)貼眼底圖）圖3-9光學(xué)模型眼（一）球鏡檢影練習(xí)操作前準(zhǔn)備（１）環(huán)境準(zhǔn)備：暗室，窗簾須用遮光性的。檢影時(shí)，照明燈關(guān)閉，試鏡片箱邊放一盞亮度可調(diào)的工作臺(tái)燈。（２）用物準(zhǔn)備：檢影鏡、模型眼、球面鏡片、試鏡片箱、擦鏡布、記錄筆、記錄紙等。（３）檢查者準(zhǔn)備：矯正自身的屈光不正，穿工作服，戴好帽子，清洗雙手。（４）模型眼準(zhǔn)備：模型眼的初始鏡度設(shè)置為零，模型眼的瞳孔設(shè)置為中等大小（Φ６ｍｍ）2.操作流程（1）檢查檢影鏡電源連接無(wú)誤后，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)。（2）模型眼放置在離檢查50cm處，模型眼瞳孔高度與檢查者瞳孔高度一致，雙方視軸重合。若不一致，可調(diào)整模型眼高度，或者改變模型眼的仰角。（3）檢查者雙眼睜開(kāi)，右手拿檢影鏡舉在右眼前，檢影鏡頂端的橡膠蓋帽檐抵住額頭，工作眼緊貼檢影鏡窺孔。左手臂稍自然彎曲，左手輕輕握住模型眼支撐座，檢影距離50cm或67cm。（4）模型眼的校正：模型眼活動(dòng)鏡筒設(shè)置在0.00位，模型眼鏡片槽上放置+2.00DS工作鏡，檢影距離保持為50cm，如果模型眼正好是正視眼，就應(yīng)該看到又亮又紅（橘紅）的眼底影光充滿整個(gè)模型眼的瞳孔區(qū)，呈現(xiàn)影光不動(dòng)狀態(tài)。若有影動(dòng)，說(shuō)明該模型眼需要校正。順動(dòng)時(shí)稍微延長(zhǎng)模型眼的套管，逆動(dòng)時(shí)稍微縮短模型眼的套管反復(fù)檢影，逐次改變套筒的長(zhǎng)度，直至最后使影光不動(dòng)，到達(dá)中和點(diǎn)。這時(shí)，用膠帶固定模型眼套管位置備用。（5）觀察順動(dòng)和逆動(dòng)：在校正好的模型眼上，保持模型眼鏡片槽上的+2.00D工作鏡，然后分別加上正、負(fù)球鏡片，模擬成屈光性近、遠(yuǎn)視。繼續(xù)觀察影光為逆動(dòng)還是順動(dòng)，根據(jù)影動(dòng)性質(zhì)在模型眼前加負(fù)球鏡或正球鏡予以中和。（6）模擬遠(yuǎn)視眼，其影光影動(dòng)為順動(dòng)，按照“順動(dòng)加正鏡片”的口訣，逐次加大正球鏡的度數(shù)，直到中和并驗(yàn)證。（7）選擇試鏡片。檢影過(guò)程中，根據(jù)眼底反光的亮度、寬度和速度信息等選擇試鏡片。（8）正確記錄最后中和所加的試鏡片度數(shù)及符號(hào)，正確書(shū)寫(xiě)檢影結(jié)果3.注意事項(xiàng)（1）從試鏡片箱中正確按需取、放試鏡片，要養(yǎng)成鏡片用后及時(shí)放回原處的習(xí)慣。（2）初學(xué)者仍以50cm的檢影工作距離為好，身體可基本保持不動(dòng)，既便于觀察影光，換片時(shí)又能修正檢影距離。(3）當(dāng)檢影鏡的投照光束照到模型眼瞳孔區(qū)的凸鏡片上，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)2個(gè)小亮點(diǎn)，稱為浦肯野像（kurkinjeimages)，系鏡片反光所致（二）柱鏡檢影練習(xí)操作前準(zhǔn)備（１）環(huán)境準(zhǔn)備：暗室，窗簾須用遮光性的。檢影時(shí)，照明燈關(guān)閉，試鏡片箱邊放一盞亮度可調(diào)的工作臺(tái)燈。（２）用物準(zhǔn)備：帶狀光檢影鏡、模型眼、球柱面鏡片（鏡片邊緣標(biāo)注指示短線）、試鏡片箱、擦鏡布、記錄筆、記錄紙等。（３）檢查者準(zhǔn)備：矯正自身的屈光不正，穿工作服，戴好帽子，清洗雙手。（４）模型眼校準(zhǔn)、備用2.操作流程（1）檢查檢影鏡電源連接無(wú)誤后，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)。（2）模型眼放置在離檢查50cm處，模型眼瞳孔高度與檢查者瞳孔高度一致，雙方視軸重合。若不一致，可調(diào)整模型眼高度，或者改變模型眼的仰角。（3）檢查者雙眼睜開(kāi)，右手拿檢影鏡舉在右眼前，檢影鏡頂端的橡膠蓋帽檐抵住額頭，工作眼緊貼檢影鏡窺孔。左手臂稍自然彎曲，左手輕輕握住模型眼支撐座，檢影距離50cm。（4）觀察散光：模型眼上放置+2.00D的工作鏡，然后放上已知度數(shù)的正柱鏡或負(fù)柱鏡，鏡片標(biāo)記的軸向?qū)?zhǔn)90°或180°，模擬成單純近（遠(yuǎn)）視散光。360°范圍旋轉(zhuǎn)帶狀光檢影鏡的投照光束：①識(shí)別影動(dòng)光帶的寬度、亮度和影動(dòng)速度是否不同。②觀察90°與180°方向上影動(dòng)性質(zhì)是否不同。③學(xué)習(xí)散光的中和過(guò)程。（5）如果確定是散光，要分別確認(rèn)兩條主要子午線。轉(zhuǎn)動(dòng)檢影鏡的光帶，首先找到?jīng)]有破破裂現(xiàn)象的兩條主要子午線，然后根據(jù)影動(dòng)方向確認(rèn)中和點(diǎn)。兩條主子午線的移動(dòng)方向相同，先用正球鏡中和其中一條度數(shù)低的子午線，留另一條子午線順動(dòng)，繼續(xù)用正柱鏡中和；兩條主子午線都是逆動(dòng)的，先用負(fù)球鏡中和，留另一條子午線順動(dòng)，繼續(xù)用正柱鏡中和。兩條主子午線的影動(dòng)方向相反，先用負(fù)球鏡中和逆動(dòng)的子午線另一條子午線順動(dòng)，繼續(xù)用正柱鏡中和，并按標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)中和點(diǎn)。（6）正確記錄最后中和所加的球面試鏡片度數(shù)及符號(hào)。正確書(shū)寫(xiě)檢影結(jié)果。3.注意事項(xiàng)同球鏡檢影練習(xí)。二、人眼靜態(tài)檢影靜態(tài)檢影：是指被檢眼的晶狀體處于調(diào)節(jié)靜止或生理松弛狀態(tài)下，進(jìn)行檢影驗(yàn)光的方法。1.操作前準(zhǔn)備（1）環(huán)境準(zhǔn)備：半暗室，窗簾須用遮光型。檢影時(shí)，照明燈關(guān)閉，試鏡片箱邊放一盞亮度可調(diào)的工作臺(tái)燈。（2）用物準(zhǔn)備：帶狀光檢影鏡、試鏡架（或綜合驗(yàn)光儀）、高度可調(diào)節(jié)的驗(yàn)光椅和工作椅、試鏡片箱、擦鏡布、記錄筆、記錄紙等（3）檢查者準(zhǔn)備：矯正自身的屈光不正，穿工作服，戴好帽子，清洗雙手。（4）被檢者準(zhǔn)備：

①戴鏡的被檢者原應(yīng)先取下眼鏡，并測(cè)量其眼鏡的度數(shù)；若配戴角膜接觸鏡，應(yīng)先摘掉休息30min以上，消除角膜因缺氧引起的水腫降低驗(yàn)光的誤差。

②調(diào)整被檢者的坐高，使其視線與檢查者的視線高度相當(dāng)。

③給被檢者戴上試鏡架并使試鏡架的瞳距與被檢者的瞳距相等。

④要求被檢者左眼始終注視大視標(biāo)（視力表上最大的視標(biāo)，或者投影視力表上0.05的視標(biāo)），告知被檢者在整個(gè)檢影驗(yàn)光過(guò)程中，保持兩眼睜開(kāi)。視標(biāo)被遮擋應(yīng)及時(shí)報(bào)告。

⑤檢影驗(yàn)光過(guò)程中，檢查者的兩眼始終是睜開(kāi)的，用右眼檢查被檢者的右眼；用左眼檢查被檢者的左眼。

⑥確認(rèn)工作距離為50cm或者67cm。

⑦先檢查被檢者的右眼，然后檢查左眼。2.檢影驗(yàn)光檢查流程（１）右眼檢影：首先插入工作鏡，在360°內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)檢影鏡的光帶進(jìn)行觀察，初步確定被檢眼的屈光狀態(tài)是球面屈光不正還是有散光。如果是球面屈光不正，若是順動(dòng)，增加正球鏡度數(shù)，直到中和，然后進(jìn)一步確認(rèn)中和點(diǎn)（移近或退后）。如果是逆動(dòng)，加負(fù)球鏡，先轉(zhuǎn)為順動(dòng)，然后逐漸降低負(fù)鏡片的度數(shù)，直到眼底反光不動(dòng)，驗(yàn)證中和點(diǎn)。去掉工作鏡或者減去工作鏡的度數(shù)，就是被檢眼實(shí)際需要的屈光矯正度數(shù)。如果懷疑有散光，要按光學(xué)模型眼檢影中柱鏡檢影的方法確認(rèn)兩條主要子午線。

3.試戴矯正鏡，分別測(cè)量?jī)裳鄣某C正視力，正確記錄最后中和所加的球面試鏡片度數(shù)及符號(hào)。結(jié)合所加鏡片和工作距離，正確書(shū)寫(xiě)檢影結(jié)果。4.關(guān)閉電源開(kāi)關(guān)，把檢影鏡裝入包裝盒內(nèi)防塵、防潮保存。整理試鏡片箱及清潔所有用物。4.注意事項(xiàng)（１）如在綜合驗(yàn)光儀上進(jìn)行人眼靜態(tài)檢影，因?yàn)榫C合驗(yàn)光儀只有負(fù)柱鏡，記錄檢影結(jié)果時(shí)，可先記錄下綜合驗(yàn)光儀上的驗(yàn)光結(jié)果，然后將它轉(zhuǎn)換成正柱鏡形式。（2）若在綜合驗(yàn)光儀上進(jìn)行檢影，則要根據(jù)設(shè)備上工作鏡的屈光度，工作鏡的屈光度為+1.50D，采用67cm的檢影工作距離。（3）在人眼小瞳檢影的過(guò)程中，囑咐被檢眼注視檢查者工作眼側(cè)耳朵后方5m遠(yuǎn)的視標(biāo)（一般為最大視標(biāo)，如0.05C字標(biāo)）。若視標(biāo)被遮擋，被檢者應(yīng)馬上提示檢查者，從而保證檢影結(jié)果的準(zhǔn)確性.第五節(jié)動(dòng)態(tài)檢影法及應(yīng)用動(dòng)態(tài)檢影法（dynamicsciascopy)1911年Cross首先介紹了動(dòng)態(tài)檢影法；用來(lái)測(cè)定眼在動(dòng)態(tài)屈光狀態(tài)下的屈光度；與靜態(tài)檢影法相比，關(guān)鍵是調(diào)節(jié)的參與；要求被檢者雙眼固視近處視標(biāo)，使調(diào)節(jié)和集合都處于活動(dòng)狀態(tài)，從而測(cè)定眼的調(diào)節(jié)程度，還能客觀地檢測(cè)調(diào)節(jié)近點(diǎn)。動(dòng)態(tài)檢影的檢影鏡，是在檢影鏡的窺孔旁附加注視視標(biāo)，用以吸引被檢者的雙眼視線集中。臨床上常用于測(cè)定調(diào)節(jié)、辨別真假性近視眼及嬰幼兒驗(yàn)光。圖3-11：MEM視標(biāo)一、MEM動(dòng)態(tài)檢影MEM動(dòng)態(tài)檢影是一種客觀評(píng)估被檢者視近時(shí)的調(diào)節(jié)反應(yīng)的視功能檢查方法。讓被檢者注視檢影鏡平面上的視標(biāo)，檢查者對(duì)被檢眼水平檢影，觀察影動(dòng)。將試戴片快速置于被檢眼前，避免停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，引起調(diào)節(jié)改變。此檢查的目的是檢查工作距離的調(diào)節(jié)狀態(tài)，常用于雙眼視覺(jué)異常的診斷和視覺(jué)訓(xùn)練治療后的評(píng)估。1.操作前準(zhǔn)備（1）環(huán)境準(zhǔn)備：中等亮度照明環(huán)境。（2）用物準(zhǔn)備：帶狀光檢影鏡、ＭＥＭ檢影卡片（選擇最佳近視力的上行視標(biāo)卡）、試鏡架、試鏡片箱、擦鏡布、記錄筆、記錄紙等。（3）檢查者準(zhǔn)備：矯正自身的屈光不正，穿工作服，戴好帽子，清洗雙手。（4）被檢者準(zhǔn)備：配戴遠(yuǎn)距矯正眼鏡2.操作流程

（1）在檢影鏡的窺孔旁粘貼MEM檢影卡片，置于被檢者的習(xí)慣工作距離處。（2）檢查者處于被檢者中線處，使被檢者的視線略微朝下，模擬閱讀眼位。（3）囑被檢者雙眼睜開(kāi)，同時(shí)閱讀檢影卡片上的視標(biāo)。（4）檢查者在被檢者閱讀視標(biāo)時(shí)，快速水平方向檢影，觀察被檢眼瞳孔區(qū)的影動(dòng)，順動(dòng)提示調(diào)節(jié)滯后，逆動(dòng)則提示調(diào)節(jié)超前，中和提示調(diào)節(jié)反應(yīng)量等于調(diào)節(jié)刺激量。（5）根據(jù)“順加正逆加負(fù)”的原則增加球鏡直至影動(dòng)中和，所增加的正球鏡值就是調(diào)節(jié)滯后量，所增加的負(fù)球鏡值就是調(diào)節(jié)超前量。（6）記錄檢查法的名稱及中和影動(dòng)的度數(shù)（7）關(guān)閉電源開(kāi)關(guān)，把檢影鏡裝入包裝盒內(nèi)防塵、防潮保存。整理試鏡片箱及清潔所有用物。3.注意事項(xiàng)中和時(shí)，補(bǔ)償鏡片的插入和移開(kāi)，動(dòng)作須非常迅速，通常小于1ｓ；否則容易引起被檢者的調(diào)節(jié)反應(yīng)，從而影響測(cè)量結(jié)果一、Nott動(dòng)態(tài)檢影Nott動(dòng)態(tài)檢影是一種通過(guò)分別檢查雙眼調(diào)節(jié)滯后或超前的差異來(lái)判斷雙眼屈光或調(diào)節(jié)的平衡性的驗(yàn)光方法。Nott動(dòng)態(tài)檢影是將近視標(biāo)卡調(diào)整到40cm處，綜合驗(yàn)光儀視孔預(yù)置被測(cè)眼遠(yuǎn)距矯正眼鏡，囑被檢者雙眼注視近視標(biāo)卡，檢查者在距被檢者40cm處進(jìn)行檢影檢查。觀察影動(dòng)，如順動(dòng)，則延長(zhǎng)檢查距離；如逆動(dòng)，則縮短檢查距離，直至中和。運(yùn)用Nott動(dòng)態(tài)檢影法常用于屈光參差和雙眼調(diào)節(jié)不平衡的鑒別。1.操作前準(zhǔn)備（1）環(huán)境準(zhǔn)備：中等亮度照明環(huán)境。（2）用物準(zhǔn)備：帶狀光檢影鏡、綜合驗(yàn)光儀、近用測(cè)量標(biāo)桿、近視力表、試鏡片箱、擦鏡布、記錄筆、記錄紙等。（3）檢查者準(zhǔn)備：矯正自身的屈光不正，穿工作服，戴好帽子，清洗雙手。（4）被檢者準(zhǔn)備：取下原來(lái)配戴的眼鏡，雙眼睜開(kāi)。2.操作流程（１）將近視力表調(diào)整至近用測(cè)量標(biāo)桿40cm處，綜合驗(yàn)光儀植入被檢者遠(yuǎn)用矯正處方，關(guān)閉集合掣，調(diào)至近用瞳距。（2）檢查者持檢影鏡位于近視力表后方，檢影投照光路盡量與被檢者視覺(jué)方向一致。（3）囑被檢者閱讀近視力表。（4）檢查者在被檢者閱讀視標(biāo)時(shí)，快速檢影檢查，觀察被檢眼瞳孔區(qū)的影動(dòng)，順動(dòng)提示調(diào)節(jié)滯后，逆動(dòng)則提示調(diào)節(jié)超前，中和提示調(diào)節(jié)反應(yīng)量等于調(diào)節(jié)刺激量。（5）如果是順動(dòng)，檢查者逐量延長(zhǎng)檢影距離；如果是逆動(dòng)，檢查者逐量縮短檢影距離，直至影動(dòng)中和

（7）記錄結(jié)果：檢查法的名稱，中和影動(dòng)時(shí)的檢查距離，計(jì)算調(diào)節(jié)反應(yīng)量。（8）整理用物：關(guān)閉電源開(kāi)關(guān)，把檢影鏡裝入包裝盒內(nèi)防塵、防潮保存。整理試鏡片箱及清潔所有用物。3.注意事項(xiàng)對(duì)于眼動(dòng)參數(shù)不穩(wěn)定的被檢者，該檢查結(jié)果的異?？勺鳛樵\斷依據(jù)，該方法更適合成年人的檢查。謝謝！第四章客觀驗(yàn)光的其他方法姓名：學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握自動(dòng)驗(yàn)光、生物測(cè)量?jī)x、攝影驗(yàn)光、角膜曲率測(cè)量和焦度計(jì)的原理。掌握生物測(cè)量?jī)x、角膜曲率計(jì)測(cè)量和焦度計(jì)的操作和注意事項(xiàng)。熟悉攝影驗(yàn)光操作的注意事項(xiàng)。了解波前像差在眼科的應(yīng)用。第一節(jié)自動(dòng)驗(yàn)光自動(dòng)驗(yàn)光儀基本原理：間接眼底鏡設(shè)計(jì)特點(diǎn)：調(diào)節(jié)控制，測(cè)試光標(biāo)“霧視化”，以此來(lái)放松調(diào)節(jié)，但不能完全去除近感知性調(diào)節(jié)。檢測(cè)光線為紅外光，波長(zhǎng)為800~950nm。第一節(jié)自動(dòng)驗(yàn)光注意事項(xiàng)：只能作為驗(yàn)光的初始