ct室感染管理制度一、總則（一）目的為加強CT室醫(yī)院感染管理，有效預防和控制CT室醫(yī)院感染的發(fā)生，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)院感染管理的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合CT室實際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于CT室全體工作人員及進入CT室的患者、陪檢人員等。（三）基本原則CT室醫(yī)院感染管理遵循預防為主、分級負責、科學管理、依法監(jiān)督的原則，采取有效措施，加強對CT室診療活動中醫(yī)院感染的預防與控制工作。二、組織管理（一）CT室醫(yī)院感染管理小組1.組成由CT室負責人擔任組長，技師長、護士組長等為成員。2.職責負責制定和修訂CT室醫(yī)院感染管理制度，并組織實施。定期對CT室醫(yī)院感染管理工作進行檢查、評估和總結(jié)，及時發(fā)現(xiàn)問題并提出改進措施。組織CT室工作人員進行醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓，提高工作人員的醫(yī)院感染防控意識和技能。協(xié)調(diào)解決CT室醫(yī)院感染管理工作中的重大問題，確保醫(yī)院感染防控措施的有效落實。（二）人員職責1.CT室負責人全面負責CT室醫(yī)院感染管理工作，是醫(yī)院感染管理的第一責任人。組織落實醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度和工作要求，確保CT室醫(yī)院感染管理工作的順利開展。定期向上級主管部門匯報CT室醫(yī)院感染管理工作情況，接受監(jiān)督檢查。2.技師長協(xié)助CT室負責人做好醫(yī)院感染管理工作，負責制定和實施CT室感染控制技術(shù)操作規(guī)程。指導和監(jiān)督CT室工作人員正確執(zhí)行各項消毒隔離措施，確保設備、環(huán)境的清潔與消毒符合要求。組織對CT室工作人員進行感染控制知識和技能培訓，提高工作人員的業(yè)務水平。定期對CT室的感染防控工作進行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，并向CT室負責人報告。3.護士組長負責CT室護理工作中的醫(yī)院感染管理，督促護士嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度。做好患者及陪檢人員的醫(yī)院感染防控宣傳教育工作，指導患者正確配合檢查，避免交叉感染。協(xié)助技師長做好CT室環(huán)境、設備的清潔與消毒工作，對消毒效果進行監(jiān)測。負責對CT室使用的一次性醫(yī)療用品進行管理，確保其使用安全、規(guī)范。4.CT室工作人員嚴格遵守醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，認真履行崗位職責。積極參加醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓，掌握醫(yī)院感染防控技能，做好自我防護。負責對CT室設備、環(huán)境進行日常清潔與消毒，發(fā)現(xiàn)污染及時處理。配合醫(yī)院感染管理部門開展各項監(jiān)測工作，如實提供相關(guān)數(shù)據(jù)和信息。三、醫(yī)院感染預防與控制措施（一）布局與流程1.CT室應設在相對獨立的區(qū)域，與其他科室保持一定的距離，減少交叉感染的機會。2.室內(nèi)布局應合理，分為檢查區(qū)、操作區(qū)、候診區(qū)等，各區(qū)域之間應有明顯的標識。檢查區(qū)應配備足夠數(shù)量的檢查設備，操作區(qū)應設置控制臺、計算機等設備，候診區(qū)應提供舒適的候診環(huán)境。3.CT室的通風系統(tǒng)應良好，保證空氣流通，必要時可安裝空氣凈化設備。4.嚴格執(zhí)行人流、物流通道分開的原則，患者、陪檢人員和工作人員應分別走不同的通道，避免交叉。（二）清潔與消毒1.日常清潔每天對CT室的地面、墻壁、門窗、檢查設備等進行清潔，保持環(huán)境整潔。地面采用濕式清掃，拖把應分區(qū)使用，定期清洗消毒。檢查設備表面每天用清潔布擦拭，如有污染及時清潔消毒。2.消毒空氣消毒：每天檢查結(jié)束后，應對CT室進行空氣消毒?？刹捎米贤饩€燈照射消毒或空氣凈化設備進行消毒，紫外線燈照射時間不少于30分鐘，空氣凈化設備應按照設備說明書進行操作。物體表面消毒：對CT室的高頻接觸表面，如檢查床、控制臺、計算機鍵盤等，每天用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭消毒；對可能被污染的表面，如門把手、開關(guān)等，每天用含有效氯1000mg/L的消毒劑擦拭消毒。醫(yī)療器械消毒：CT室使用的醫(yī)療器械應按照《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進行消毒處理?？芍貜褪褂玫尼t(yī)療器械，如掃描架、探測器等，使用后應及時清洗、消毒、干燥，備用；一次性使用醫(yī)療器械應嚴格按照規(guī)定進行銷毀處理，不得重復使用。醫(yī)療廢物管理：CT室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應按照《醫(yī)療廢物管理條例》的規(guī)定進行分類收集、存放和處理。醫(yī)療廢物應使用專用包裝袋或容器盛裝，并有明顯的警示標識。每天定時將醫(yī)療廢物運至醫(yī)院指定的暫存點，由專人負責轉(zhuǎn)運至醫(yī)療廢物處理中心進行集中處理。（三）人員防護1.工作人員防護CT室工作人員在進行檢查操作時應穿戴工作服、工作帽、口罩、手套等防護用品。接觸患者血液、體液、分泌物等可能污染的操作時，應戴雙層手套，并及時更換。為患者進行檢查時，應保持適當?shù)木嚯x，避免飛沫傳播。工作人員在操作結(jié)束后，應及時脫去防護用品，按照七步洗手法認真洗手或使用速干手消毒劑消毒雙手。2.患者及陪檢人員防護對進入CT室的患者及陪檢人員進行醫(yī)院感染防控知識宣傳教育，指導其正確佩戴口罩，保持良好的個人衛(wèi)生習慣。對疑似或確診傳染病患者，應按照醫(yī)院感染防控要求進行隔離檢查，并采取相應的防護措施，防止交叉感染。（四）設備管理1.CT室設備應定期進行維護保養(yǎng)，確保設備正常運行，減少故障發(fā)生。2.設備的清潔與消毒應按照設備說明書的要求進行，避免因消毒不當導致設備損壞。3.對設備的性能參數(shù)進行定期監(jiān)測，確保設備的輻射劑量、圖像質(zhì)量等符合標準要求。4.設備發(fā)生故障時，應及時通知維修人員進行維修，并做好維修記錄。維修后的設備應進行調(diào)試和檢測，確保設備正常運行后方可投入使用。（五）醫(yī)療廢物管理1.CT室應設置醫(yī)療廢物暫存點，暫存點應遠離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動區(qū)，并有明顯的警示標識。2.醫(yī)療廢物應分類收集，分別置于專用包裝袋或容器內(nèi)，并有明顯的警示標識。嚴禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾中。3.醫(yī)療廢物暫存點應定期進行清潔消毒，保持環(huán)境整潔。4.每天定時將醫(yī)療廢物運至醫(yī)院指定的暫存點，由專人負責轉(zhuǎn)運至醫(yī)療廢物處理中心進行集中處理。醫(yī)療廢物的轉(zhuǎn)運應嚴格按照相關(guān)規(guī)定進行，做好交接記錄。四、醫(yī)院感染監(jiān)測（一）監(jiān)測內(nèi)容1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測對CT室所有患者進行醫(yī)院感染病例監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例。醫(yī)院感染病例的診斷按照《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》執(zhí)行。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例后，應及時填寫醫(yī)院感染病例報告卡，并上報醫(yī)院感染管理部門。2.環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測定期對CT室的空氣、物體表面、醫(yī)務人員手等進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，監(jiān)測項目包括細菌菌落總數(shù)、致病性微生物等。空氣監(jiān)測每月不少于1次，物體表面監(jiān)測每季度不少于1次，醫(yī)務人員手監(jiān)測每月不少于1次。環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測結(jié)果應符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》的要求，如不符合要求，應及時分析原因，采取相應的整改措施。3.消毒滅菌效果監(jiān)測對CT室使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療用品等進行消毒滅菌效果監(jiān)測，確保其消毒滅菌效果符合要求。消毒藥械監(jiān)測每季度不少于1次，一次性醫(yī)療用品監(jiān)測每批次不少于1次。消毒滅菌效果監(jiān)測結(jié)果應及時記錄，并反饋給相關(guān)部門和人員。如監(jiān)測結(jié)果不合格，應立即停止使用相關(guān)消毒藥械或一次性醫(yī)療用品，并采取相應的處理措施。（二）監(jiān)測方法1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測方法臨床醫(yī)師應密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例。醫(yī)院感染管理部門定期對CT室的出院病歷進行查閱，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及時進行登記和報告。對疑似醫(yī)院感染病例，應及時采集標本進行病原學檢查，以明確診斷。2.環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測方法空氣監(jiān)測采用平板暴露法，在CT室的不同區(qū)域設置采樣點，采樣后在37℃培養(yǎng)48小時，計數(shù)菌落數(shù)。物體表面監(jiān)測采用棉拭子涂抹法，用浸有無菌生理鹽水的棉拭子在物體表面涂抹，將棉拭子放入含10ml無菌生理鹽水的試管中，振蕩后取1ml接種平板，在37℃培養(yǎng)48小時，計數(shù)菌落數(shù)。醫(yī)務人員手監(jiān)測采用棉拭子涂抹法，被檢者五指并攏，用浸有無菌生理鹽水的棉拭子在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦2次，將棉拭子放入含10ml無菌生理鹽水的試管中，振蕩后取1ml接種平板，在37℃培養(yǎng)48小時，計數(shù)菌落數(shù)。3.消毒滅菌效果監(jiān)測方法消毒藥械監(jiān)測采用化學監(jiān)測和生物學監(jiān)測相結(jié)合的方法?；瘜W監(jiān)測主要監(jiān)測消毒藥械的有效成分含量、濃度等；生物學監(jiān)測采用載體浸泡定量殺菌試驗等方法，監(jiān)測消毒藥械的殺菌效果。一次性醫(yī)療用品監(jiān)測采用生物學監(jiān)測方法，對一次性醫(yī)療用品進行無菌檢查，監(jiān)測其是否符合無菌要求。（三）監(jiān)測資料分析與反饋1.CT室醫(yī)院感染管理小組應定期對監(jiān)測資料進行分析，總結(jié)醫(yī)院感染發(fā)生的原因、特點和規(guī)律，評估醫(yī)院感染防控措施的效果。2.對監(jiān)測結(jié)果進行反饋，將監(jiān)測資料及時反饋給CT室工作人員，針對存在的問題提出改進措施和建議，指導工作人員采取有效的防控措施，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。3.醫(yī)院感染管理部門應定期對CT室的醫(yī)院感染監(jiān)測工作進行檢查和評估，對監(jiān)測工作中存在的問題及時進行指導和糾正，確保監(jiān)測工作的質(zhì)量和效果。五、培訓與教育（一）培訓計劃1.CT室醫(yī)院感染管理小組應根據(jù)醫(yī)院感染管理的要求和CT室的實際情況，制定年度培訓計劃。培訓計劃應包括培訓內(nèi)容、培訓時間、培訓方式、培訓對象等。2.培訓內(nèi)容應涵蓋醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理知識、消毒隔離技術(shù)、個人防護技能、醫(yī)療廢物管理等方面。3.培訓時間應根據(jù)培訓內(nèi)容和培訓對象的實際情況合理安排，確保培訓效果。（二）培訓方式1.定期組織集中培訓，邀請醫(yī)院感染管理專家或相關(guān)專業(yè)人員進行授課，講解醫(yī)院感染管理的最新知識和技能。2.開展專題講座，針對CT室醫(yī)院感染管理中的重點、難點問題進行專題講解，提高工作人員的認識和解決問題的能力。3.現(xiàn)場演示與操作培訓，通過現(xiàn)場演示消毒隔離技術(shù)、個人防護技能等操作方法，讓工作人員直觀地掌握正確的操作流程。4.利用網(wǎng)絡平臺開展在線學習，提供醫(yī)院感染相關(guān)的學習資料和視頻，方便工作人員隨時進行學習。（三）培訓效果評估1.每次培訓結(jié)束后，應對培訓效果進行評估。評估方式可采用考試、問卷調(diào)查、實際操作考核等。2.通過評估了解工作人員對培訓內(nèi)容的掌握程度和應用能力，發(fā)現(xiàn)培訓中存在的問題，及時調(diào)整培訓計劃和培訓方式，提高培訓質(zhì)量。3.將培訓效果評估結(jié)果與工作人員的績效考核掛鉤，激勵工作人員積極參加培訓，提高自身的醫(yī)院感染防控水平。（四）教育宣傳1.對進入CT室的患者及陪檢人員進行醫(yī)院感染防控知識宣傳教育，發(fā)放宣傳資料，講解醫(yī)院感染防控的重要性和注意事項，指導其正確配合檢查，避免交叉感染。2.在CT室內(nèi)設置宣傳欄，定期更新醫(yī)院感染防控知識和信息，提高工作人員和患者的醫(yī)院感染防控意識。3.利用醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡、微信公眾號等平臺，發(fā)布醫(yī)院感染防控的相關(guān)知識和信息，擴大宣傳覆蓋面。六、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.CT室醫(yī)院感染管理小組應定期對CT室的醫(yī)院感染管理工作進行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。2.醫(yī)院感染管理部門應定期對CT室進行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括醫(yī)院感染管理制度的執(zhí)行情況、消毒隔離措施的落實情況、人員防護情況、醫(yī)療廢物管理情況等。3.對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，應下達整改通知書，要求CT室限期整改。整改完成后，應進行復查，確保問題得到徹底解決。（二）考核評價1.