剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理查房一、前言剖宮產(chǎn)術(shù)是解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，挽救孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的重要手段。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢(shì)。術(shù)后護(hù)理對(duì)于產(chǎn)婦的身體恢復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥以及促進(jìn)母嬰健康至關(guān)重要。本次護(hù)理查房旨在對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的護(hù)理進(jìn)行全面梳理和總結(jié)，提高護(hù)理質(zhì)量，確?；颊叩玫阶罴训淖o(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，32歲，孕39?2周，因“瘢痕子宮、胎兒窘迫”行剖宮產(chǎn)術(shù)。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)中出血約300ml。術(shù)后返回病房，生命體征平穩(wěn)，給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧等處理?；颊咭庾R(shí)清醒，切口敷料干燥，無(wú)滲血滲液。留置導(dǎo)尿管，尿液清亮。三、護(hù)理評(píng)估（一）生命體征術(shù)后密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓。術(shù)后當(dāng)日患者體溫37.2℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。之后每日測(cè)量4次，生命體征均在正常范圍內(nèi)波動(dòng)。（二）切口情況觀察腹部切口有無(wú)紅腫、滲血、滲液及壓痛。術(shù)后第1天，切口敷料外觀干燥，無(wú)明顯滲出，患者訴切口輕微疼痛，可耐受。（三）子宮復(fù)舊通過(guò)腹部觸診了解子宮底高度、硬度及位置。術(shù)后當(dāng)日子宮底平臍，質(zhì)硬。術(shù)后第1天，子宮底下降至臍下1指，以后每日下降1-2cm。（四）惡露情況觀察惡露的量、顏色及氣味。術(shù)后惡露為血性，量較多，類似月經(jīng)量，無(wú)異味。隨著時(shí)間推移，惡露逐漸變?yōu)闈{液性，量減少。（五）排尿情況術(shù)后留置導(dǎo)尿管，保持尿管通暢，觀察尿液的顏色、量及性狀。術(shù)后第2天，患者自覺(jué)有尿意，夾閉尿管2-3小時(shí)后開(kāi)放，患者能自行排尿，遂拔除導(dǎo)尿管。（六）心理狀態(tài)患者因手術(shù)及對(duì)新生兒健康的擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮情緒。通過(guò)與患者溝通交流，了解其心理需求，給予心理支持和安慰。四、護(hù)理診斷（一）疼痛與手術(shù)切口及子宮收縮有關(guān)。（二）潛在并發(fā)癥：出血、感染與手術(shù)創(chuàng)傷、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。（三）尿潴留與麻醉、手術(shù)刺激及不習(xí)慣床上排尿有關(guān)。（四）焦慮與手術(shù)及對(duì)新生兒健康的擔(dān)憂有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）疼痛1.護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，舒適感增加。2.護(hù)理措施-評(píng)估疼痛：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者疼痛程度，了解疼痛的性質(zhì)、部位及變化，為制定護(hù)理措施提供依據(jù)。-體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如半臥位，可減輕腹部切口張力，緩解疼痛。-藥物止痛：根據(jù)患者疼痛情況，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。如術(shù)后當(dāng)日患者疼痛較明顯，給予曲馬多100mg肌肉注射，用藥后患者疼痛緩解。-心理護(hù)理：與患者溝通交流，分散其注意力，緩解疼痛帶來(lái)的不適。如給患者講解術(shù)后恢復(fù)過(guò)程及注意事項(xiàng)，讓患者聽(tīng)音樂(lè)等。（二）潛在并發(fā)癥：出血、感染1.護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。2.護(hù)理措施-密切觀察：密切觀察生命體征、切口情況、子宮復(fù)舊及惡露情況。術(shù)后每30分鐘測(cè)量血壓、脈搏1次，平穩(wěn)后改為每小時(shí)1次。觀察切口有無(wú)滲血、滲液，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-切口護(hù)理：保持切口敷料清潔干燥，如有污染及時(shí)更換。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，換藥時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷切口。-子宮收縮觀察：觀察子宮收縮情況，如子宮收縮乏力，及時(shí)按摩子宮，并遵醫(yī)囑使用宮縮劑，如縮宮素20U加入5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注。-會(huì)陰護(hù)理：每日用0.05%聚維酮碘溶液沖洗會(huì)陰2次，保持會(huì)陰部清潔，預(yù)防感染。-營(yíng)養(yǎng)支持：鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)切口愈合。（三）尿潴留1.護(hù)理目標(biāo)：患者能自行排尿，排尿通暢。2.護(hù)理措施-誘導(dǎo)排尿：術(shù)后拔除導(dǎo)尿管前，先夾閉尿管，定時(shí)開(kāi)放，訓(xùn)練膀胱功能。拔除導(dǎo)尿管后，協(xié)助患者坐起或站立排尿，聽(tīng)流水聲、熱敷下腹部等誘導(dǎo)排尿。-按摩膀胱：如患者排尿困難，可在無(wú)菌操作下按摩膀胱，促進(jìn)排尿。方法是：護(hù)士站在患者右側(cè)，左手放在患者恥骨聯(lián)合上方，右手放在左手背上，輕輕向下方按壓膀胱，力量由輕到重，逐漸增加，每次按壓3-5分鐘，然后松開(kāi)，重復(fù)操作，直至尿液排出。-心理護(hù)理：向患者解釋術(shù)后排尿困難的原因，消除其緊張焦慮情緒，鼓勵(lì)患者積極配合治療和護(hù)理。-必要時(shí)重新留置導(dǎo)尿管：如上述方法無(wú)效，患者膀胱充盈明顯，可在嚴(yán)格無(wú)菌操作下重新留置導(dǎo)尿管，并妥善固定，保持尿管通暢，觀察尿液情況。（四）焦慮1.護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。2.護(hù)理措施-心理溝通：主動(dòng)與患者交流，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，了解患者的心理需求和擔(dān)憂。給予關(guān)心和安慰，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的支持。-病情告知：向患者詳細(xì)介紹手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)過(guò)程及新生兒健康狀況，增加患者的安全感。-家屬支持：鼓勵(lì)家屬陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。-健康教育：向患者講解剖宮產(chǎn)術(shù)后相關(guān)知識(shí)，如術(shù)后活動(dòng)、飲食、康復(fù)注意事項(xiàng)等，讓患者對(duì)自身病情有更清楚的了解，減輕焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）出血1.觀察要點(diǎn)-密切觀察生命體征，尤其是血壓和脈搏。若血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)，提示可能有出血。-觀察子宮收縮情況，子宮收縮乏力可導(dǎo)致出血增多。-觀察陰道出血量及顏色，如陰道出血量突然增多或顏色鮮紅，應(yīng)警惕出血的可能。-觀察切口有無(wú)滲血，若切口敷料被血液滲透，應(yīng)及時(shí)更換并查看切口情況。2.護(hù)理措施-一旦發(fā)現(xiàn)出血跡象，立即報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行處理。-迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，維持生命體征穩(wěn)定。-遵醫(yī)囑給予宮縮劑，加強(qiáng)子宮收縮，減少出血。-若為切口出血，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行止血處理，如縫合止血等。（二）感染1.觀察要點(diǎn)-觀察體溫變化，術(shù)后若體溫持續(xù)升高，超過(guò)38℃，應(yīng)考慮感染的可能。-觀察切口有無(wú)紅腫、疼痛加劇、滲液等情況，滲液的顏色、氣味等也需關(guān)注。-觀察惡露情況，若惡露有異味、顏色異常，如膿性惡露，提示可能有宮腔感染。-觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等全身感染癥狀。2.護(hù)理措施-保持病房環(huán)境清潔，定期通風(fēng)換氣，減少探視人員，防止交叉感染。-嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，加強(qiáng)切口護(hù)理和會(huì)陰護(hù)理。-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，控制感染。-加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者機(jī)體抵抗力，促進(jìn)感染的恢復(fù)。七、健康教育（一）術(shù)后活動(dòng)術(shù)后鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，術(shù)后第1天可在床上翻身、四肢活動(dòng)，術(shù)后第2天可坐起，逐漸床邊活動(dòng)，術(shù)后3-5天可在室內(nèi)適當(dāng)走動(dòng)。早期活動(dòng)有助于促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防腸粘連，促進(jìn)子宮復(fù)舊。（二）飲食指導(dǎo)術(shù)后禁食6小時(shí)后可飲少量溫開(kāi)水，如無(wú)不適，可進(jìn)流食，如米湯、面湯等。術(shù)后第1天可進(jìn)半流食，如粥、面條等，逐漸過(guò)渡到普食。飲食應(yīng)富含營(yíng)養(yǎng)，多吃高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，保持大便通暢。（三）切口護(hù)理告知患者保持切口清潔干燥，避免搔抓切口，如發(fā)現(xiàn)切口有紅腫、滲血、滲液或疼痛加劇等情況，及時(shí)就醫(yī)。術(shù)后7天左右可拆除縫線。（四）惡露觀察指導(dǎo)患者觀察惡露的量、顏色及氣味，如惡露異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。惡露一般在產(chǎn)后4-6周排凈。（五）避孕指導(dǎo)告知患者剖宮產(chǎn)術(shù)后2年內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格避孕，可采用工具避孕，如避孕套等，避免再次妊娠，減少子宮破裂等風(fēng)險(xiǎn)。（六）產(chǎn)后復(fù)查囑患者產(chǎn)后42天攜帶新生兒到醫(yī)院進(jìn)行全面復(fù)查，了解產(chǎn)婦全身及生殖器官恢復(fù)情況，以及新生兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。八、總結(jié)通過(guò)本次護(hù)理查房，我們對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的護(hù)理有了更全面、深入的認(rèn)識(shí)。從患者入院后的護(hù)理評(píng)估，到護(hù)理診斷的確定，再到針對(duì)性的護(hù)理目標(biāo)與措施的實(shí)施，以及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理和健康教育，每一個(gè)環(huán)節(jié)都緊密相連，不可或缺。在護(hù)理過(guò)程中，我們密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取有效的護(hù)理措施，使患者的身體得到了較好的恢復(fù)。同時(shí)，通過(guò)健康教育，提高了患者的自我護(hù)理能力和健康意識(shí)，促進(jìn)了患者的康復(fù)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的護(hù)理，不斷總