壞死性肌膜炎手術(shù)筆記中醫(yī)治療醫(yī)案指導(dǎo)老師：**記錄者：**患者**，女，68歲，因“肛旁腫痛反復(fù)2周”于2019-09-0210:15由門診以“肛周膿腫（壞死性筋膜炎）”收住入院，拄拐入院。入院癥見：肛旁左側(cè)臀部及會陰區(qū)腫痛不適，逐漸加重，伴發(fā)熱惡寒，無便血及粘液膿血便，大便難解量少，質(zhì)干成結(jié)，小便黃，口干苦，食少眠可。?？茩z查：(膀胱截石位)視診:肛旁左側(cè)會陰區(qū)及左側(cè)臀部可見約15.Ocm*20.Ocm紅腫突起,左側(cè)會陰部大陰唇旁可見約2.Ocm*3.Ocm潰破口，左側(cè)臀部腫塊可見3個潰破口,各約2.0cm*2.5cm大小，并可見膿血樣物流出,膿液清??；指診:肛旁左側(cè)會陰區(qū)及左側(cè)臀部腫塊輕觸痛,膚溫稍增高,肛內(nèi)直腸腔內(nèi)可觸及顆粒狀干硬大便,余未觸及明確內(nèi)口及異常腫塊，退出指套無血染；直腸鏡檢查:齒線上3、5,7、11點位粘膜突起約1.Ocm*1.Ocmo輔助檢查：胸片回示:1,雙肺未見活動性病灶2,主動脈硬化:心電圖示:竇性心律,正常心電圖:心臟彩超回報:左室舒張功能減低:上下腹彩超回報:1,門靜脈流速較正常稍偏高2,雙腎血供較正常稍增多3、肝、膽總管顯示段、胰腺、脾臟、雙側(cè)輸尿管、膀胱、子宮、雙側(cè)附件區(qū)未見明顯異常聲像:肛門B超回示:肛管截石位1-5點鐘方向肛旁及左側(cè)臀部病變,多考慮肛旁膿腫繼發(fā)壞死性筋膜炎,內(nèi)口不明顯:微量血糖:7.8mmo1/L:血常規(guī)回示：白細胞計數(shù)12.79個10~9/L,中性粒細胞%82.4十%,淋巴細胞%11.9覽,嗜酸細田胞%0.30%,中性粒細胞計數(shù)10.54個10"9/L,單核細胞計數(shù)0.68個10"9/L,血小板總數(shù)495個10~9/L,血小板壓積0.44個%,余項正常:襁血篩查、心臟標(biāo)志物回示正常:血液生化:電解質(zhì)回示鈉(干化學(xué)法)132mmol/L,余項正常:STD回示陰性:纖溶三項回示:D-二聚體1.9個mg/L,纖維蛋白原降解產(chǎn)物319.25個mg/L,余項正常乙肝六項回示:乙型肝炎表面抗體陽性(+),余項為陰性;肝炎三型陰性:尿液檢查分析回示:尿蛋白1+!,尿白細胞1+!,隱血+-!,尿沉渣白細胞60.2個/uL,尿沉渣紅細胞21.3個/L,余為陰性;肝功能回示:白蛋白28.2+g/L,白球蛋白比值0.74+,前白蛋白129+mg/L,余為陰性;血脂回示:總膽固醇5.77個M/,低密度脂蛋白膽固醇3.45個ml/L,載脂蛋白B1.24個g/L,脂蛋白(a)563個/L,余為陰性:腫瘤標(biāo)志物回示:糖類抗原12550.1個U/ml,余項正常:乙肝六項回示:乙型肝炎核心抗體陽性(+),余項陰性;肝炎三型回示:陰性;感染三項回示:白介素6升高為48.06個pg/m,降鈣素原0.140個ng/ml,余為陰性:盆腔CT回示:1.左側(cè)坐骨肛管窩間隙、左側(cè)臀部、左側(cè)大腿根部積氣及周圍滲出,考慮壞死性筋膜炎,建議MRI檢查觀察肛管2.膀胱內(nèi)積氣,請結(jié)合臨床,建議隔期復(fù)查3.盆腔少量積液4.子宮未見異常征象。診斷：中醫(yī)診斷：1.臀癰病（熱毒熾盛證）2.痔病西醫(yī)診斷：1.肛周壞死性筋膜炎；2、肛周膿腫；3、內(nèi)痔；4、低蛋白血癥；5、術(shù)后貧血；6、盆腔少量積液。入院完善相關(guān)檢查，于2019年09月03日于腰硬聯(lián)合麻醉下于肛旁左