歡迎各位老師親臨指導(dǎo)！傳染性單核細(xì)胞增多癥（Infectious

Mononucleosis）

急診兒科時(shí)間2019年1-7月留觀平均10人住院36人整體內(nèi)容一、【概述】.二、【臨床表現(xiàn)】.三、【治療】.四、【護(hù)理】.1什么是“傳單”？

IM是主要由EB病毒原發(fā)感染所致的急性疾病。2典型臨床三聯(lián)征病程具有自限性李蘭娟，任紅.傳染病學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2019:97-101.EBV口鼻親密接觸侵犯口咽部傳單病人易感人群傳播途徑傳染源3人類是唯一的宿主胡亞美，江載芳,諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2019：821-825.朱生東，劉東海，石永生.等．小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥臨床特點(diǎn)分析［Ｊ］．中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，２００８，１５（２）：１５０-１５１51.一般資料：94床（住院部+2床，ID391365），陶鑫鑫，男，6歲，主管醫(yī)生：李欣（門急診首診醫(yī)生：朱珊），小學(xué)生，湖南省寧鄉(xiāng)縣大屯營(yíng)三仙坳，經(jīng)濟(jì)條件一般，父母在外打工，無(wú)過(guò)敏史。2.主要診斷：傳染性單核細(xì)胞增多癥。3.主要病情:因頸部淋巴結(jié)腫大4天，發(fā)熱2天，4月4日15:50就診，伴有腹痛。T:38.5℃，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，左側(cè)雞蛋大小，右側(cè)核桃大小，腋窩可捫及多發(fā)淋巴結(jié)腫大，黃豆大小。雙眼瞼浮腫，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，有白色膜狀附著物。腹軟，臍周有輕壓痛，肝右肋下2cm觸及，質(zhì)中，無(wú)壓痛。4.主要輔助檢查結(jié)果：

①血常規(guī)提示異淋增高，肝功能異常。②EB病毒陽(yáng)性。

用藥情況：

（兒科急診）“頭孢西丁”抗感染，“熱毒寧”抗病毒，“還原性谷胱甘肽”護(hù)肝。6.入院后新發(fā)病情和輔助檢查結(jié)果：4月5日:①咽部充血明顯，扁桃體Ⅲ度腫大，可見(jiàn)大量膿性分泌物。②脾左肋下3.5cm觸及，質(zhì)中，無(wú)壓痛。③滑車及腹股溝可捫及蠶豆大小多發(fā)淋巴結(jié)腫大。

4月6日:①夜間有出汗現(xiàn)象，鼻塞明顯。②復(fù)查血常規(guī)和肝功能結(jié)果回報(bào)較前有所增高；CRP增高；血涂片中異淋38%。腹部彩超：肝大、脾大，腹腔積液，腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)腫大。③17:30開(kāi)始患兒再次出現(xiàn)發(fā)熱。7臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀發(fā)熱咽峽炎淋巴結(jié)腫大肝脾腫大皮疹發(fā)熱咽峽炎淋巴結(jié)腫大肝脾腫大

肝功能異常者可達(dá)2/3。

約10%患者可出現(xiàn)黃疸，但轉(zhuǎn)為慢性和出現(xiàn)肝功能衰竭少見(jiàn)。8脾破裂皮疹

：約10%左右的病例在病程1～2周出現(xiàn)多形性皮疹。多見(jiàn)于軀干部。8并發(fā)癥神經(jīng)系統(tǒng)——腦炎、無(wú)菌性腦膜炎呼吸系統(tǒng)——血管系統(tǒng)——泌尿系統(tǒng)——類似腎炎的變化

眼瞼浮腫需警惕傳單！血液系統(tǒng)——溶血性貧血、DIC消化系統(tǒng)——肝功能損害、

胃腸道出血、腮腺腫大淋巴系統(tǒng)——脾破裂心肌炎嗜血（噬血）細(xì)胞綜合征危及生命傳染性單核細(xì)胞增多癥伴發(fā)的嗜血細(xì)胞綜合征(hematophagocytesyndromeHPS)越來(lái)越引起人們的重視

，東方患者死亡率可以達(dá)到45%。嗜（噬）血細(xì)胞綜合征面對(duì)傳單合并嗜血（噬血）細(xì)胞綜合癥出現(xiàn)凝血功能異常的患兒，我們?cè)撊绾巫o(hù)理呢？護(hù)理操作基礎(chǔ)護(hù)理心理護(hù)理血常規(guī)異型淋巴細(xì)胞嗜異性凝集試驗(yàn)輔助檢查EBV抗原抗體檢測(cè)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查

發(fā)熱，咽峽炎，淋巴結(jié)、肝脾腫大，外周血淋巴細(xì)胞顯著增多并出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞，嗜異性凝集試驗(yàn)陽(yáng)性，感染后體內(nèi)出現(xiàn)EBV抗體。臨床特征Clinicalfeatures？抗病毒治療必要時(shí)—激素治療、人免疫球蛋白保肝治療更昔洛韋熱毒寧還原型谷胱甘肽甘草酸二銨IM無(wú)特效治療，以對(duì)癥治療、支持治療為主，同時(shí)給予抗病毒治療，對(duì)于合并感染者可酌情加用抗生素。治療嚴(yán)密觀察患兒生命體征和有無(wú)不良反應(yīng)，一旦發(fā)生嚴(yán)重副作用，立即停藥。疼痛：與咽炎、扁桃體炎、淋巴結(jié)的腫大有關(guān)氣體交換受損：與鼻塞所致的呼吸不暢有關(guān)體液不足的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期發(fā)熱,咽痛攝入量減少有關(guān)傳播感染的可能：與家長(zhǎng)對(duì)疾病知識(shí)的缺乏有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染、肝脾破裂、骨髓抑制有關(guān)護(hù)理診斷體溫過(guò)高：與病毒感染使機(jī)體免疫功能增強(qiáng)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)舒適感增強(qiáng)，體溫降至正常。疼痛緩解，維持正常的營(yíng)養(yǎng)。緩解鼻塞癥狀，保持呼吸道通暢。供給充足水分，無(wú)脫水表現(xiàn)。家長(zhǎng)能自述疾病相關(guān)知識(shí)?；純喊l(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率減至最低。護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)

謝

謝大家！警惕接吻病誠(chéng)信尊重同情耐心[1]李蘭娟，任紅.傳染病學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2019:97-101.[2]胡亞美，江載芳,諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2019：821-825.[3]朱生東，劉東海，石永生.等．小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥臨床特點(diǎn)分析［Ｊ］．中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，２００８，１５（２）：１５０-１５１．[4]郭霞，李強(qiáng)，周晨燕．兒童嗜血細(xì)胞綜合征4l例臨床分析(J]．中華血液學(xué)雜志，2019，28(7)：449—453．[5]RouphaelNG，TalatiNJ，vaugI1anC，eta1．Infectionsassociatedwith

haemophagecyticsyndrome【J】．1ancetInfectDis，2019，7(12)：[6]戴小芳，凌艷萍．98例大劑