江西省醫(yī)療保險精算師認證專業(yè)資質(zhì)試卷與答案

一、單項選擇題（共10題，每題2分）1.醫(yī)療保險中，風(fēng)險評估的主要目的是？A.確定保費B.評估醫(yī)療質(zhì)量C.制定治療方案D.統(tǒng)計患者數(shù)量2.以下哪種因素對醫(yī)療保險費率影響最大？A.醫(yī)院環(huán)境B.醫(yī)生經(jīng)驗C.疾病發(fā)生率D.藥品價格3.醫(yī)療保險精算中，常用的生命表是基于？A.性別B.年齡C.職業(yè)D.地區(qū)4.當(dāng)醫(yī)療保險賠付率上升時，保費通常會？A.上升B.下降C.不變D.先升后降5.計算醫(yī)療保險純保費的基礎(chǔ)是？A.期望損失B.利潤目標(biāo)C.市場份額D.管理成本6.醫(yī)療保險精算中，風(fēng)險單位的定義通?；?？A.參保人數(shù)B.疾病種類C.醫(yī)療服務(wù)項目D.賠付金額7.以下哪種醫(yī)療保險模式政府干預(yù)程度最高？A.商業(yè)醫(yī)療保險B.社會醫(yī)療保險C.企業(yè)補充醫(yī)療保險D.互助醫(yī)療保險8.醫(yī)療保險精算假設(shè)中，關(guān)于發(fā)病率的假設(shè)主要依據(jù)？A.歷史數(shù)據(jù)B.未來預(yù)測C.專家意見D.政策要求9.醫(yī)療保險中，風(fēng)險分散的主要方式是？A.提高保費B.擴大參保人群C.減少賠付D.優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)10.精算師在醫(yī)療保險定價中考慮的最重要因素是？A.公司形象B.市場競爭C.賠付風(fēng)險D.股東利益二、多項選擇題（共10題，每題2分）1.醫(yī)療保險精算涉及的領(lǐng)域包括？A.數(shù)學(xué)B.統(tǒng)計學(xué)C.醫(yī)學(xué)D.經(jīng)濟學(xué)2.影響醫(yī)療保險賠付的因素有？A.疾病流行趨勢B.醫(yī)療技術(shù)進步C.人口結(jié)構(gòu)變化D.政策調(diào)整3.醫(yī)療保險精算的主要任務(wù)有？A.保費計算B.風(fēng)險評估C.準(zhǔn)備金計提D.利潤預(yù)測4.常見的醫(yī)療保險類型包括？A.職工基本醫(yī)療保險B.城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險C.商業(yè)健康險D.醫(yī)療救助5.醫(yī)療保險精算假設(shè)的內(nèi)容有？A.死亡率B.發(fā)病率C.費用率D.利率6.醫(yī)療保險精算模型構(gòu)建需要考慮的因素有？A.數(shù)據(jù)質(zhì)量B.模型復(fù)雜度C.可解釋性D.預(yù)測準(zhǔn)確性7.醫(yī)療保險中風(fēng)險轉(zhuǎn)移的方式有？A.保險合同B.再保險C.風(fēng)險池D.免賠額8.醫(yī)療保險精算師需要具備的能力有？A.數(shù)學(xué)運算能力B.數(shù)據(jù)分析能力C.醫(yī)學(xué)知識D.溝通能力9.醫(yī)療保險費率厘定的方法有？A.純保費法B.損失率法C.經(jīng)驗費率法D.分類費率法10.醫(yī)療保險精算在醫(yī)療保障體系中的作用有？A.保障基金平衡B.提高保障效率C.促進公平性D.推動政策制定三、判斷題（共10題，每題2分）1.醫(yī)療保險精算只關(guān)注賠付金額，不考慮其他成本。（）2.參保人數(shù)越多，醫(yī)療保險的風(fēng)險越分散。（）3.醫(yī)療保險費率一旦確定就不能調(diào)整。（）4.精算師可以準(zhǔn)確預(yù)測未來所有疾病的發(fā)病率。（）5.社會醫(yī)療保險不需要進行精算。（）6.醫(yī)療保險準(zhǔn)備金是為了應(yīng)對未來賠付而預(yù)留的資金。（）7.商業(yè)醫(yī)療保險的精算假設(shè)比社會醫(yī)療保險更靈活。（）8.醫(yī)療保險精算中不考慮醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新對賠付的影響。（）9.風(fēng)險評估是醫(yī)療保險精算的第一步。（）10.醫(yī)療保險精算結(jié)果只對保險公司有意義。（）四、簡答題（共4題，每題5分）1.簡述醫(yī)療保險精算中發(fā)病率假設(shè)的重要性。發(fā)病率假設(shè)是精算的關(guān)鍵，它直接影響保費計算與賠付預(yù)測。準(zhǔn)確的發(fā)病率假設(shè)能合理確定保費，保障基金平衡，否則會導(dǎo)致保費不合理，影響保險經(jīng)營穩(wěn)定性與公平性。2.說明醫(yī)療保險純保費和附加保費的區(qū)別。純保費基于期望損失，用于支付未來賠付，是保險定價基礎(chǔ)；附加保費涵蓋費用、利潤等，保障運營成本與利潤目標(biāo)，兩者共同構(gòu)成保費，確保保險可持續(xù)經(jīng)營。3.闡述醫(yī)療保險精算在控制醫(yī)療費用方面的作用。通過風(fēng)險評估確定合理保費，促使參保人合理就醫(yī)；預(yù)測賠付趨勢，為醫(yī)保機構(gòu)制定控費政策提供依據(jù)；設(shè)計保險條款，如免賠額等，引導(dǎo)合理醫(yī)療消費，從而控制費用。4.解釋醫(yī)療保險精算中風(fēng)險單位的概念及意義。風(fēng)險單位是度量風(fēng)險的基本單位，基于參保人數(shù)、疾病種類或醫(yī)療服務(wù)項目定義。其意義在于準(zhǔn)確評估風(fēng)險規(guī)模，合理計算保費與準(zhǔn)備金，實現(xiàn)風(fēng)險的科學(xué)管理與定價。五、討論題（共4題，每題5分）1.如何看待醫(yī)療保險精算假設(shè)的不確定性？精算假設(shè)雖基于歷史與經(jīng)驗，但受多種因素影響存在不確定性。需不斷更新數(shù)據(jù)、結(jié)合多領(lǐng)域知識優(yōu)化假設(shè)，同時預(yù)留一定風(fēng)險緩沖，以應(yīng)對不確定性，保障醫(yī)療保險穩(wěn)健運行。2.分析醫(yī)療保險精算對醫(yī)療資源配置的潛在影響。精算合理定價可引導(dǎo)參保人選擇合適醫(yī)療服務(wù)，促進資源合理利用；準(zhǔn)確評估風(fēng)險助于醫(yī)保機構(gòu)規(guī)劃資源，集中于高發(fā)病種防治，提高資源使用效率，優(yōu)化配置。3.探討商業(yè)醫(yī)療保險精算與社會醫(yī)療保險精算的異同。相同點是都基于風(fēng)險評估與保費計算等；不同在于商業(yè)更重盈利，假設(shè)靈活，面向特定人群；社會側(cè)重保障公平，受政策影響大，覆蓋全體公民，兩者相互補充，共同完善