骨盆開放性損傷查房一、前言骨盆開放性損傷是一種較為嚴重且復雜的創(chuàng)傷，常因高能量暴力所致，如交通事故、高處墜落等。這類損傷不僅會造成骨盆局部的骨折、軟組織損傷，還可能合并多系統(tǒng)、多器官的損傷，嚴重威脅患者的生命安全。及時、準確的護理評估與干預對于促進患者康復、減少并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。本次查房旨在深入探討骨盆開放性損傷患者的護理要點，提高護理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。二、病例介紹患者，男性，35歲，因車禍致骨盆開放性骨折伴會陰部撕裂傷入院?；颊邆笠庾R清，訴下腹部及會陰部疼痛劇烈，伴有活動性出血。入院查體：生命體征尚平穩(wěn)，血壓120/80mmHg，心率88次/分。骨盆擠壓分離試驗陽性，會陰部可見一約5cm長的開放性傷口，有鮮血滲出，創(chuàng)面污染嚴重。X線及CT檢查提示骨盆多發(fā)骨折，包括恥骨聯(lián)合分離、雙側(cè)恥骨上下支骨折、骶骨骨折等。三、護理評估（一）一般情況評估密切觀察患者的生命體征，包括體溫、血壓、心率、呼吸等，了解患者的意識狀態(tài)、面色、皮膚溫度及濕度等，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化?；颊呷朐簳r生命體征基本平穩(wěn)，但仍需持續(xù)監(jiān)測，警惕休克等并發(fā)癥的發(fā)生。（二）局部傷口評估仔細觀察會陰部傷口的大小、形狀、深度、出血情況及創(chuàng)面污染程度。傷口有明顯的活動性出血，需及時進行止血處理。創(chuàng)面污染嚴重，存在感染的風險，應(yīng)加強傷口的清潔與護理。同時，評估骨盆骨折部位的疼痛程度、腫脹情況及肢體活動受限程度，注意有無畸形、反?；顒拥裙钦蹖Ｓ畜w征。（三）心理狀態(tài)評估患者因意外受傷，對自身病情及預后存在擔憂和恐懼心理。通過與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)患者表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒，擔心骨折愈合不良影響今后的生活和工作。這就需要我們給予患者更多的心理支持與安慰，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（四）潛在并發(fā)癥評估骨盆開放性損傷易合并多種并發(fā)癥，如休克、感染、血管神經(jīng)損傷、深靜脈血栓形成等。評估患者有無休克的早期表現(xiàn)，如面色蒼白、口渴、煩躁不安、脈搏細速等；觀察傷口有無紅腫、滲液、異味等感染跡象；檢查下肢感覺、運動功能，判斷有無血管神經(jīng)損傷；評估患者的活動能力，了解有無深靜脈血栓形成的風險因素，如長期臥床、下肢制動等。四、護理診斷（一）疼痛與骨盆骨折及會陰部傷口有關(guān)。（二）組織完整性受損與會陰部開放性傷口有關(guān)。（三）焦慮與對疾病預后的擔憂有關(guān)。（四）潛在并發(fā)癥：休克、感染、血管神經(jīng)損傷、深靜脈血栓形成與骨盆開放性損傷有關(guān)。五、護理目標與措施（一）疼痛1.護理目標：減輕患者疼痛，使其疼痛程度維持在可耐受范圍內(nèi)。2.護理措施-體位護理：協(xié)助患者采取舒適的體位，避免骨折部位受壓，減輕疼痛。對于骨盆骨折患者，可采用仰臥位，在臀部及腰部下方墊軟枕，使髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)微屈，以放松骨盆肌肉，緩解疼痛。-疼痛評估：定時評估患者的疼痛程度，采用數(shù)字評分法（NRS）進行評估，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整護理措施。-藥物止痛：遵醫(yī)囑給予患者止痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。對于疼痛較輕的患者，可先采用非藥物止痛方法，如心理支持、分散注意力等；對于疼痛較劇烈的患者，及時給予止痛藥物，并注意觀察患者的呼吸、血壓等生命體征，防止藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。-物理止痛：可采用局部冷敷或熱敷的方法緩解疼痛。在受傷早期，局部冷敷可減輕局部充血、水腫，緩解疼痛；受傷48小時后，可根據(jù)情況進行局部熱敷，促進血液循環(huán)，緩解疼痛。（二）組織完整性受損1.護理目標：促進會陰部傷口愈合，預防感染。2.護理措施-傷口護理：嚴格遵守無菌操作原則，對會陰部傷口進行清創(chuàng)、換藥。每天用生理鹽水沖洗傷口，清除創(chuàng)面的分泌物及異物，然后用碘伏消毒傷口周圍皮膚，再用無菌紗布覆蓋傷口。換藥時注意觀察傷口的愈合情況，如有無紅腫、滲液、肉芽組織生長等，如有異常及時報告醫(yī)生處理。-保持傷口清潔干燥：告知患者注意保持會陰部清潔干燥，避免尿液、糞便等污染傷口。指導患者在排便后用溫水清洗會陰部，并及時更換內(nèi)褲。-加強營養(yǎng)支持：給予患者高蛋白、高維生素、易消化的飲食，增強機體抵抗力，促進傷口愈合。鼓勵患者多吃瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。（三）焦慮1.護理目標：緩解患者焦慮情緒，使其情緒穩(wěn)定。2.護理措施-心理支持：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心的擔憂和恐懼。給予患者關(guān)心和安慰，向其介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預后，增強患者對疾病的了解和信心。-健康教育：向患者講解焦慮對疾病康復的不利影響，指導患者采用放松技巧，如深呼吸、聽音樂、冥想等，緩解焦慮情緒。-社會支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予其情感支持。同時，介紹同病種康復較好的患者與患者交流，分享康復經(jīng)驗，增強患者的康復信心。（四）潛在并發(fā)癥1.休克-護理目標：及時發(fā)現(xiàn)并處理休克，維持患者生命體征平穩(wěn)。-護理措施-病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、面色、皮膚溫度及濕度等，每15-30分鐘測量一次血壓、心率、呼吸，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。-建立靜脈通路：迅速建立兩條以上有效的靜脈通路，以便及時補充血容量。根據(jù)醫(yī)囑快速輸入晶體液、膠體液及血液制品，糾正休克。-保暖：注意為患者保暖，但避免局部加熱，以免皮膚血管擴張，加重休克。可給予加蓋棉被、毛毯等。-體位護理：將患者頭和軀干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，以增加回心血量，改善重要臟器的血液灌注。2.感染-護理目標：預防感染的發(fā)生，控制感染癥狀。-護理措施-嚴格無菌操作：在進行各項護理操作時，嚴格遵守無菌操作原則，防止醫(yī)源性感染。-傷口護理：加強會陰部傷口的護理，保持傷口清潔干燥，如前文所述。-呼吸道護理：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時為患者翻身、拍背，預防肺部感染。對于痰液黏稠不易咳出的患者，可給予霧化吸入，稀釋痰液，促進排出。-留置導尿管護理：妥善固定導尿管，保持引流通暢，避免扭曲、受壓。每天更換尿袋，定期更換導尿管。觀察尿液的顏色、性狀及量，如有異常及時報告醫(yī)生。-密切觀察病情：觀察患者有無發(fā)熱、傷口紅腫熱痛、分泌物增多等感染跡象，及時發(fā)現(xiàn)并處理。3.血管神經(jīng)損傷-護理目標：及時發(fā)現(xiàn)血管神經(jīng)損傷，采取有效措施促進恢復。-護理措施-觀察肢體血運及感覺運動功能：密切觀察患者下肢的皮膚顏色、溫度、有無腫脹，足背動脈搏動情況，以及下肢的感覺、運動功能。若發(fā)現(xiàn)皮膚蒼白、發(fā)涼、足背動脈搏動減弱或消失，感覺減退或異常，及時報告醫(yī)生。-避免受壓：保持患者肢體處于功能位，避免長時間受壓，防止加重血管神經(jīng)損傷。-康復訓練：在病情允許的情況下，指導患者進行適當?shù)南轮祻陀柧殻缂∪馐湛s、關(guān)節(jié)活動等，促進血液循環(huán)，預防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，同時有助于判斷神經(jīng)功能恢復情況。4.深靜脈血栓形成-護理目標：預防深靜脈血栓形成，一旦發(fā)生及時處理。-護理措施-病情觀察：觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、壓痛，皮膚溫度及顏色變化等。若發(fā)現(xiàn)下肢突然腫脹、疼痛，活動時加重，應(yīng)警惕深靜脈血栓形成的可能。-基礎(chǔ)預防：鼓勵患者早期進行床上活動，如深呼吸、四肢主動活動等，促進血液循環(huán)。避免在下肢靜脈輸液，減少對血管的刺激。-物理預防：使用下肢靜脈血栓預防儀，通過對下肢進行周期性的充氣、放氣，促進下肢靜脈血液回流，預防深靜脈血栓形成。-藥物預防：遵醫(yī)囑給予患者抗凝藥物，如低分子肝素鈉皮下注射，并觀察藥物不良反應(yīng)。用藥期間注意觀察患者有無牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等出血傾向。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）休克在護理過程中，密切觀察患者的生命體征變化，如血壓持續(xù)下降、心率加快、尿量減少等，提示可能發(fā)生休克。一旦發(fā)現(xiàn)休克跡象，立即報告醫(yī)生，積極配合搶救。迅速建立靜脈通路，快速補充血容量，同時給予吸氧、保暖等措施，維持患者生命體征平穩(wěn)。（二）感染觀察傷口有無紅腫、滲液、異味，患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀。加強傷口換藥，保持傷口清潔干燥，嚴格執(zhí)行無菌操作。合理使用抗生素，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇敏感抗生素，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。鼓勵患者加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力，預防感染的發(fā)生。（三）血管神經(jīng)損傷密切觀察下肢的血運、感覺及運動功能。若發(fā)現(xiàn)下肢皮膚蒼白、發(fā)涼、足背動脈搏動減弱或消失，感覺減退或異常，及時報告醫(yī)生。協(xié)助醫(yī)生進行相關(guān)檢查，如血管超聲等，以明確診斷。根據(jù)病情采取相應(yīng)的治療措施，如手術(shù)探查修復等。同時，給予患者心理支持，告知其血管神經(jīng)損傷的恢復過程及注意事項，鼓勵患者積極配合治療和康復訓練。（四）深靜脈血栓形成觀察下肢有無腫脹、疼痛、壓痛，皮膚溫度及顏色變化。若發(fā)現(xiàn)下肢突然腫脹、疼痛，活動時加重，應(yīng)高度懷疑深靜脈血栓形成。及時報告醫(yī)生，協(xié)助進行相關(guān)檢查，如下肢血管超聲等，以明確診斷。一旦確診，遵醫(yī)囑給予抗凝、溶栓等治療。同時，囑患者絕對臥床休息，避免按摩、擠壓下肢，防止血栓脫落導致肺栓塞等嚴重并發(fā)癥。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹骨盆開放性損傷的病因、治療方法及預后，使其對疾病有全面的了解，消除恐懼心理，積極配合治療和護理。（二）飲食指導指導患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入。告知患者多吃富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以促進傷口愈合和身體恢復。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。（三）康復指導1.早期康復：在病情允許的情況下，指導患者進行早期床上康復訓練，如深呼吸、四肢主動活動、肌肉收縮等，以促進血液循環(huán)，預防肺部感染、肌肉萎縮和深靜脈血栓形成。2.中期康復：隨著病情的逐漸穩(wěn)定，指導患者進行關(guān)節(jié)活動度訓練、肌力訓練等。如髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的屈伸活動，踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈活動等，逐漸增加活動量和活動范圍。同時，可借助輔助器具進行床邊坐立、站立訓練，增強下肢肌力和平衡能力。3.后期康復：鼓勵患者進行日常生活活動能力訓練，如穿衣、洗漱、進食、如廁等，提高生活自理能力。根據(jù)患者的恢復情況，逐漸增加活動量，如行走訓練等。但要注意避免過度勞累和劇烈運動，防止再次受傷。（四）出院指導1.休息與活動：告知患者出院后要注意休息，避免過度勞累。根據(jù)自身情況逐漸增加活動量，但要避免劇烈運動和重體力勞動。在活動過程中如有不適，應(yīng)及時停止并休息。2.傷口護理：指導患者保持傷口清潔干燥，避免沾水。定期到醫(yī)院換藥，觀察傷口愈合情況。如發(fā)現(xiàn)傷口有紅腫、滲液、疼痛等異常情況，及時就醫(yī)。3.康復訓練：囑患者繼續(xù)堅持康復訓練，鞏固康復效果?？蛇M行一些簡單的康復鍛煉，如散步、太極拳等，但要注意循序漸進，避免過度訓練。4.飲食與營養(yǎng)：強調(diào)合理飲食的重要性，保持均衡的飲食結(jié)構(gòu)。繼續(xù)攝入富含營養(yǎng)的食物，促進身體恢復。5.定期復查：告知患者出院后要按照醫(yī)生的囑咐定期復查，一般術(shù)后1個月、3個月、6個月等進行復查，以便及時了解骨折愈合情況及身體恢復情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。八、總結(jié)通過本次骨盆開放性損傷查房，我們對該疾病的護理要點有了更深入的認識。從患者入院時的全面評估，到制定個性化的護理計劃，再到對并發(fā)癥的密切觀察及護理，以及對患者的健康教育，每一個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護理過程中，我們要密切關(guān)注患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取有效的護理措施，以促進患者的康復。同時，要加強與患者及家屬的溝通交流，給予他們心理支持和健康教育，提高患者的自我護理能力和康復依從性。骨盆開放性損傷的護理是一個系統(tǒng)工程，需要我們醫(yī)護人員密切協(xié)作，不斷總結(jié)經(jīng)驗，為患者提供優(yōu)質(zhì)、全面的護理服務(wù)，幫助患者早日康