中藥的配伍1、掌握中藥配伍的含義、目的。2、掌握藥物“七情”的含義及詳細(xì)內(nèi)容。3、理解藥物“七情”的臨床應(yīng)用。/5/41一、配伍的含義

配伍是指有目的地按病情需要和藥性特點(diǎn),有選擇地將兩味以上藥物配協(xié)議用。

二、配伍的目的

1．通過(guò)配伍,能增強(qiáng)藥物的療效。

如麻黃配桂枝,增強(qiáng)發(fā)汗解表的作用;黃芪配黨參增強(qiáng)補(bǔ)氣的作用。

2．通過(guò)配伍,能克制或消除藥物的毒副作用。

如半夏配生姜,半夏的毒性被生姜所減少或消除。大黃配甘草,甘草能緩和大黃的瀉下作用,使其瀉不傷正。/5/423．通過(guò)配伍,可以適應(yīng)復(fù)雜病情的需要,從而到達(dá)全面兼顧治療的目的。

如寒熱錯(cuò)綜的病證,應(yīng)當(dāng)寒熱藥并用;虛實(shí)相兼的病證,應(yīng)當(dāng)攻補(bǔ)兼施。

4．通過(guò)配伍,可以擴(kuò)大藥物的適應(yīng)范圍。

如黃連苦寒,功能清胃熱而止嘔,主治胃熱嘔吐;吳茱萸辛勞熱,功能疏肝下氣,溫中斷嘔,主治胃寒嘔吐。兩者配伍辛開(kāi)苦降,常用治肝郁化火犯胃的嘔吐吞酸,脅肋脹痛。/5/43三、藥物“七情”的含義

前人把單味藥的應(yīng)用同藥與藥之間的配伍關(guān)系稱為藥物的“七情”。它包括單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反七個(gè)方面。

“七情”的提法首見(jiàn)于《神農(nóng)本草經(jīng)》。其序例云:“藥……有單行者,有相須者,有相使者,有相畏者,有相惡者,有相反者,有相殺者。凡此七情,合和視之?！?5/44四、藥物七情各自的含義1．單行

就是指用單味藥治療病。病情比較單純,選用一味針對(duì)性較強(qiáng)的藥物即能獲得療效,它符合簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的規(guī)定,便于使用和推廣。“單行者,單方不用輔也?！比?獨(dú)參湯單用一味人參補(bǔ)氣固脫,治療大失血所引起的元?dú)馓撁摰奈Ｖ匕Y。清金散單用一味黃芩清肺熱,治療肺熱出血。

單行是單味藥應(yīng)用,雖被列入“七情”,但并未發(fā)生配伍關(guān)系。因此,“七情”是單行與六種配伍關(guān)系的統(tǒng)稱。即:“七情”等于配伍加上單行。要點(diǎn)/5/45四、藥物七情各自的含義2．相須

即性能功能相類似的藥物配合應(yīng)用,可以增強(qiáng)原有療效?！跋囗氄?同類不可離也?！比?石膏與知母配合,能明顯增強(qiáng)清熱瀉火的治療效果;大黃與芒硝配合,能明顯增強(qiáng)攻下瀉熱的治療效果;全蝎、蜈蚣同用,能明顯增強(qiáng)止痙定搐的作用。相須的藥物性能功能相類似,配伍時(shí)沒(méi)有明顯的主次關(guān)系,能明顯增強(qiáng)原相似或類似的療效,相須的藥物一般都?xì)w在同一章節(jié)。歷代名方往往同步作方中重要藥物。要點(diǎn)/5/463.相使:就是以一種藥物為主,另一種藥物為輔,兩藥合用,輔藥可以提高主藥的療效?！跋嗍拐?我之佐使也?！?/p>

主藥補(bǔ)氣利水淡濕利濕輔藥增強(qiáng)主藥的作用功效相近藥物相使配伍如：黃芪配茯苓治脾虛水腫/5/47

要點(diǎn)功效不同藥物相使配伍清瀉胃火引火下行主藥輔藥的作用增強(qiáng)主藥再如：石膏配牛膝治胃火牙痛相使配伍既能增強(qiáng)療效,又能擴(kuò)充療效,加大治療范圍。兩藥的重要療效或性能不一樣,一般不是同類藥物,且彼此有較明顯的主輔之分,輔藥用來(lái)增強(qiáng)主藥的療效。/5/484.相畏:就是一種藥物的毒副作用能被另一種藥物所克制?！跋辔氛?受彼之制也?！蔽罚ㄓ卸荆ń舛荆┥胂纳纾?5/495.相殺:就是一種藥物可以消除另一種藥物的毒副作用?！跋鄽⒄?制彼之毒也?！保ㄓ卸荆ń舛荆⑸胂纳纾合辔放c相殺為消除或減少毒性的同一配伍關(guān)系的兩種不一樣說(shuō)法。相畏是有毒藥相對(duì)于解毒藥而言的,相殺則是解毒藥相對(duì)于被解毒藥而言的。相畏是毒性受制的一方,相殺為制約毒性的一方。要點(diǎn)/5/4106.相惡:就是一種藥物能破壞或減少另一種藥物的功能。“相惡者,奪我之能也?！眳擒镙菒焊什菔蛊涫ソ祲鹤饔孟魅跗錅匚钢箛I的作用生姜惡黃芩削弱其補(bǔ)氣作用人參惡萊菔子如：/5/411相惡配伍的相對(duì)性:1、與相須、相使配伍類似,相惡也只是兩藥物某方面或某幾方面的功能減弱或喪失,并不是在所有功能和治療一切病癥上都使得本來(lái)功能減低或消除。如生姜惡黃芩,只是生姜的溫肺、溫胃功能與黃芩的清肺、清胃功能互相牽制而療效減少,但生姜還能和中開(kāi)胃治不欲飲食并喜嘔之證,黃芩尚可清泄少陽(yáng)以除熱邪,在這些方面,兩藥并不一定相惡。2、兩藥與否相惡,還與所治征候有關(guān)。如用人參治元?dú)馓撁摶蚱⒎渭兲摕o(wú)實(shí)之證,而伍以消積導(dǎo)滯的萊菔子,則人參補(bǔ)氣效果減少。但對(duì)脾虛食積氣滯之證,如單用人參益氣,則不利于積滯脹滿之證;單用萊菔子消積導(dǎo)滯,又會(huì)加重氣虛。兩者合用相制而相成,故《本草新編》說(shuō):“人參得萊菔子,其功更神?！币虼?相惡配伍原則上應(yīng)當(dāng)防止,但也有可運(yùn)用的一面,由此可以解釋,為何歷代本草文獻(xiàn)中所列相惡藥物達(dá)數(shù)百種以上,而臨床醫(yī)家并不將相惡配伍同作配伍禁忌看待。難點(diǎn)/5/4127.相反:就是兩種藥物同用能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒副作用。

“相反者,兩不相合也?！?/p>

如:“十八反”“十九畏”中的部分藥物甘草反甘遂貝母反烏頭相反是藥物在配伍前,單用無(wú)毒副作用,或毒副作用不明顯,但合用后卻能產(chǎn)生或增強(qiáng)本來(lái)的毒副反應(yīng)。要點(diǎn)/5/413五、七情配伍用藥的原則①有些藥物因產(chǎn)生協(xié)同作用而增進(jìn)療效,是臨床用藥時(shí)要充足運(yùn)用的;②有些藥物也許互相拮抗而抵消、減弱原有功能,用藥時(shí)應(yīng)加以注意;③有些藥物則由于互相作用,而能減輕或消除原有的毒性或副作用,在應(yīng)用毒性藥或烈性藥時(shí)必須考慮用;④某些藥物因互相作用而產(chǎn)生或增強(qiáng)毒副作用,屬于配伍禁忌,原則上應(yīng)防止配用。/5/414藥物七情中,相須、相使兩個(gè)方面屬于增強(qiáng)療效的配伍關(guān)系。

藥物七情中,相畏、相殺兩個(gè)方面屬于減少或消除毒副作用的配伍關(guān)系。

藥物七情中,相惡、相反兩個(gè)方面屬于防止配伍（配伍禁忌）的配伍關(guān)系?？偨Y(jié)/5/415用藥禁忌掌握配伍禁忌、妊娠用藥禁忌、服藥時(shí)的飲食禁忌等內(nèi)容/5/416用藥禁忌重要包括:配伍禁忌、妊娠用藥禁忌、服藥時(shí)的飲食禁忌、證候用藥禁忌等方面。

一、配伍禁忌

1．配伍禁忌的含義

兩種藥物配伍使用,會(huì)產(chǎn)生或增強(qiáng)藥物的毒副作用,或減少、消除藥物的療效,因而臨床應(yīng)當(dāng)防止配伍使用。

《本經(jīng)·序例》指出:“勿用相惡、相反者。”但相惡與相反所導(dǎo)致的后果不一樣樣。相惡配伍可使藥物某些方面的功能減弱,但又是一種可以運(yùn)用的配伍關(guān)系,并非絕對(duì)禁忌。而“相反為害,甚于相惡”,也許危害患者的健康,甚至危及生命。故相反的藥物原則上嚴(yán)禁配伍應(yīng)用。/5/4172．配伍禁忌的重要內(nèi)容

目前醫(yī)藥界共同承認(rèn)的配伍禁忌,有“十八反”和“十九畏”。

①十八反:甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花;烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及;藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥。

十八反歌訣:

本草名言十八反,半蔞貝蘞及攻烏,

藻戟遂芫俱戰(zhàn)草,諸參辛芍叛藜蘆。/5/418②十九畏:硫黃畏樸硝,水銀畏砒霜,狼毒畏密陀僧,巴豆畏牽牛,丁香畏郁金,牙硝畏三棱,川烏、草烏畏犀角,人參畏五靈脂,官桂畏赤石脂。

注:

五代后蜀韓保修訂《蜀本草》時(shí),首先記錄七情數(shù)目,提到“相惡者六十種,相反者十八種”。今人所謂“十八反”這名,蓋源于此。相畏為中藥七情之一,內(nèi)容已如前述。但從宋代開(kāi)始,某些醫(yī)藥著作中,出現(xiàn)畏、惡、反名稱使用混亂的狀況,與《本經(jīng)》“相畏”的原義相悖。作為配伍禁忌的“十九畏”就是在這種狀況下提出的。/5/419十九畏硫磺原是火中精,樸硝一見(jiàn)便相爭(zhēng);水銀莫與砒霜見(jiàn);狼毒最怕密陀僧;巴豆性烈最為上,偏與牽牛不順情;丁香莫與郁金見(jiàn);牙硝難合京三棱;川烏草烏不順犀（犀角）;人參最怕五靈脂;官桂善能調(diào)冷氣,若逢石脂（赤石脂）便相欺;大凡修合看順逆,炮爁炙煿莫相依。《中國(guó)藥典》1963年版“凡例”中明確規(guī)定:“注明畏、惡、反,系指一般狀況下不適宜同用?！?5/4203．怎樣對(duì)的看待“十八反”、“十九畏”?

①對(duì)于十八反、十九畏作為配伍禁忌,歷代醫(yī)藥學(xué)家遵信者居多。②但亦有持不一樣的意見(jiàn)者,有人認(rèn)為十八反、十九畏并非絕對(duì)禁忌;有的醫(yī)藥學(xué)家還認(rèn)為,相反藥同用,能相反相成,產(chǎn)生較強(qiáng)的功能。尚若運(yùn)用得當(dāng),可愈沉疴痼疾。③由于十八反、十九畏牽涉的問(wèn)題較多,各地的試驗(yàn)條件和措施存在差異,使試驗(yàn)成果相差很大。簡(jiǎn)樸的毒性試驗(yàn)大多得到負(fù)成果或互相矛盾的成果。初期的研究成果趨向于全盤(pán)否認(rèn);近年來(lái),觀測(cè)逐漸深入,“不適宜輕易否認(rèn)”的呼聲漸高。此外,尚有的試驗(yàn)證明,十八反、十九畏藥對(duì)對(duì)人體毒副作用的大小,與藥物的絕對(duì)劑量及互相間的相對(duì)劑量有關(guān)。

④目前決定其取舍還為時(shí)過(guò)早,有待深入深入研究。

⑤凡十八反、十九畏的藥對(duì),若無(wú)充足根據(jù)和應(yīng)用經(jīng)驗(yàn),一般不應(yīng)使用。/5/421二、妊娠用藥禁忌

妊娠用藥禁忌,重要討論妊娠禁忌藥。

1．妊娠禁忌藥的含義妊娠禁忌藥專指婦女妊娠期除中斷妊娠、引產(chǎn)外,禁忌使用的藥物。某些藥物具有損害胎元以致于墮胎的毒副作用,因此應(yīng)當(dāng)作為妊娠禁忌的藥物。2．為何妊娠禁忌藥不是用于墮胎的?

①?gòu)臍v史的角度來(lái)說(shuō),在我國(guó)古代,墮胎是違反我國(guó)老式道德觀念的。前人記載墮胎藥,重要還是從妊娠禁忌藥的角度來(lái)認(rèn)識(shí)、看待,而不是在尋求墮胎的有效藥。

②用妊娠禁忌藥墮胎,既不可靠,也不安全。

③能引起墮胎是初期妊娠禁忌的重要理由。/5/4223．妊娠禁忌藥的分類

在為數(shù)眾多的妊娠禁忌藥中,不一樣的藥對(duì)妊娠的危害程度是有所不一樣的,因而在臨床上也應(yīng)區(qū)別看待。古代對(duì)妊娠禁忌藥重要提禁用與忌用,很少提慎用。近代則多根據(jù)臨床實(shí)際,將妊娠禁忌藥分為禁用與慎用兩大類。

①禁用藥大多系劇毒藥,或藥性作用峻猛之品,及墮胎作用較強(qiáng)的藥。如水銀、砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、馬錢子、蟾酥、川烏、草烏、藜蘆、膽礬、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、商陸、麝香、干漆、水蛭、虻蟲(chóng)、三棱、莪術(shù)等。②慎用藥則重要是活血祛瘀藥、行氣藥、攻下藥、溫里藥中的部分藥、性質(zhì)滑利之品。如牛膝、川芎、紅花、桃仁、姜黃、牡丹皮、枳實(shí)、枳殼、大黃、番瀉葉、蘆薈、芒硝、附子、肉桂、冬葵子、滑石、薏苡仁等。/5/4234．妊娠禁忌的理由

在眾多的妊娠禁忌藥中,妊娠禁忌理由也是多種多樣的,其中,能引起墮胎是初期妊娠禁忌的重要理由。伴隨對(duì)妊娠禁忌藥的認(rèn)識(shí)逐漸深入,對(duì)妊娠禁忌理由的認(rèn)識(shí)也逐漸加深。歸納起來(lái),重要包括:①對(duì)母體不利;②對(duì)胎兒不利;③對(duì)產(chǎn)程不利;④對(duì)小兒不利。今天,無(wú)論從用藥安全的角度,還是從優(yōu)生優(yōu)育的角度來(lái)認(rèn)識(shí)這幾點(diǎn),都是應(yīng)當(dāng)予以高度重視的。/5/424三．服藥時(shí)的飲食禁忌的內(nèi)容

包括病證食忌、服藥食忌兩方面。

①病證食忌:是指治療疾病時(shí),應(yīng)根據(jù)病情的性質(zhì)忌食某些食物,以利于疾病的早日痊愈。

一般而言應(yīng)忌食生冷、辛熱、油膩、腥膻、有刺激性的食物。此外,根據(jù)病情的不一樣,飲食禁忌也有區(qū)別。如熱性病應(yīng)忌食辛辣、油膩、煎炸類食物;寒性病應(yīng)忌食肥肉、脂肪、動(dòng)物內(nèi)臟及煙、酒;肝陽(yáng)上亢,頭暈?zāi)垦！┰暌着葢?yīng)忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛熱助陽(yáng)之品;脾胃虛弱者應(yīng)忌食油炸粘膩、不易消化的食物;瘡瘍、皮肢病患者,應(yīng)忌食魚(yú)、蝦、蟹等腥膻發(fā)物及辛辣刺激性食品。/5/425②服藥食忌:是指服某些藥時(shí),不可同步吃某些食物,以免減少療效,甚或發(fā)生毒性反應(yīng)。

古代文獻(xiàn)記載,甘草、黃連、桔梗、烏梅忌豬肉;鱉甲忌莧菜;常山忌蔥;地黃、何首烏忌蔥、蒜、蘿卜;蜜反生蔥等等,指出服用某些藥物時(shí)不可同食某些食物。/5/426中藥的劑量與使用方法/5/427第一節(jié)中藥的用藥劑量中藥的用藥量,稱為劑量,即指每一味藥成人的一日量;也指方劑中藥與藥之間的比較分量,也就是相對(duì)劑量（如,六一散,滑石:甘草為6:1）。除特殊標(biāo)明外,均指干燥后的生藥。計(jì)量單位:1公斤=1000克1兩約=31.25克1錢約=3.125克1分約=0.3克1厘約=0.03克常規(guī)劑量:1.花、葉等質(zhì)地輕的藥物,