局部振動病查房一、前言局部振動病是長期從事手傳振動作業(yè)而引起的以手部末梢循環(huán)和（或）手臂神經(jīng)功能障礙為主的疾病，并可引起手部肌肉骨骼的損傷。隨著工業(yè)的發(fā)展，接觸振動的職業(yè)人群日益增多，局部振動病的防治成為我們醫(yī)護人員關注的重要課題。通過本次查房，我們旨在深入了解局部振動病患者的病情，總結護理經(jīng)驗，提高護理質量，為患者提供更優(yōu)質的護理服務。二、病例介紹患者李某，男性，45歲，從事砂輪打磨工作15年。因雙手麻木、疼痛、感覺異常，遇冷加重3年入院?；颊咦允?年前開始出現(xiàn)雙手手指麻木，逐漸發(fā)展至整個手掌，伴有刺痛感，在寒冷天氣時癥狀明顯加重，嚴重影響工作和生活。體格檢查：雙手皮膚蒼白，溫度降低，雙側手指關節(jié)輕度腫脹，握拳無力。手部感覺減退，以手指末端明顯。雙側橈動脈搏動正常。實驗室檢查：血常規(guī)、血沉、C反應蛋白等均正常。肌電圖檢查提示手部神經(jīng)傳導速度減慢。診斷為局部振動病。三、護理評估1.健康史：詳細詢問患者的職業(yè)史，包括工作年限、工種、接觸振動的頻率和強度等。了解患者既往的健康狀況，有無其他慢性疾病。2.身體狀況：對患者進行全面的身體檢查，重點評估手部的癥狀和體征，如皮膚顏色、溫度、感覺、肌肉力量等。觀察患者手指關節(jié)的活動情況，有無腫脹、疼痛、畸形等。3.心理社會狀況：評估患者對疾病的認知程度和心理狀態(tài)，了解患者是否因疾病影響工作和生活而產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒。同時，了解患者的家庭支持系統(tǒng)和經(jīng)濟狀況。四、護理診斷1.疼痛與局部振動導致手部神經(jīng)、血管損傷有關2.感覺異常與手部末梢神經(jīng)功能障礙有關3.體溫過低與手部血管痙攣有關4.焦慮與疾病影響工作和生活有關5.知識缺乏缺乏局部振動病的防治知識五、護理目標與措施1.緩解疼痛-護理目標：減輕患者手部疼痛，提高患者舒適度。-護理措施：-指導患者休息，避免手部過度勞累。將手部抬高，促進血液回流，減輕腫脹和疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物療效和不良反應。-采用物理治療方法，如熱敷、紅外線照射等，促進局部血液循環(huán)，緩解疼痛。熱敷溫度一般控制在40-50℃，每次15-20分鐘，每天3-4次。2.改善感覺異常-護理目標：提高患者手部的感覺功能，減少感覺異常的發(fā)生。-護理措施：-給予患者手部感覺訓練，如用溫水浸泡雙手后，進行觸覺、痛覺、溫度覺的刺激訓練?？梢允褂貌煌|地的物品，如砂紙、毛巾、冰塊等，讓患者觸摸，逐漸提高其感覺的敏感性。-指導患者進行手部按摩，從手指末端向手腕方向按摩，促進手部血液循環(huán)，改善神經(jīng)功能。-注意保護患者手部皮膚，避免受傷，防止因感覺減退而導致燙傷或凍傷。3.維持體溫正常-護理目標：保持患者手部溫度正常，預防體溫過低的發(fā)生。-護理措施：-指導患者注意手部保暖，在寒冷天氣時佩戴保暖手套。手套應選擇柔軟、保暖性能好的材質。-避免患者接觸冷水，洗手時使用溫水。-觀察患者手部皮膚溫度變化，如發(fā)現(xiàn)皮膚蒼白、冰冷等體溫過低的表現(xiàn)，及時采取保暖措施，并報告醫(yī)生。4.減輕焦慮-護理目標：緩解患者焦慮情緒，增強患者對疾病治療的信心。-護理措施：-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。-向患者介紹局部振動病的相關知識，包括疾病的病因、治療方法、預后等，讓患者對疾病有正確的認識，減輕恐懼心理。-鼓勵患者積極參與治療和康復訓練，介紹成功治愈的病例，增強患者的治療信心。-組織患者參加一些娛樂活動，如下棋、看電視等，分散患者的注意力，緩解焦慮情緒。5.知識宣教-護理目標：提高患者對局部振動病的防治知識水平，促進患者自我保健。-護理措施：-向患者講解局部振動病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法和預防措施等知識，使患者對疾病有全面的了解。-指導患者正確使用防護用品，如振動工具的手柄應安裝減振裝置，工作時佩戴防振手套等。-告知患者定期進行職業(yè)健康檢查的重要性，及時發(fā)現(xiàn)和處理早期病變。-向患者強調(diào)合理安排工作和休息時間的重要性，避免過度勞累，預防疾病的進一步發(fā)展。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.手部肌肉萎縮-觀察要點：定期測量患者手部肌肉的圍度，觀察肌肉力量的變化，如患者握拳力量、手指伸展和屈曲的能力等。-護理措施：-指導患者進行手部肌肉鍛煉，如握拳、伸展手指、對指等動作，每天進行3-4組，每組10-15次。-給予患者營養(yǎng)支持，鼓勵患者多攝入富含蛋白質、維生素的食物，增強肌肉力量。-觀察患者肌肉萎縮的進展情況，如發(fā)現(xiàn)肌肉萎縮加重或出現(xiàn)其他異常情況，及時報告醫(yī)生。2.雷諾現(xiàn)象-觀察要點：觀察患者手指皮膚顏色的變化，有無蒼白、發(fā)紺、潮紅等現(xiàn)象，以及發(fā)作的頻率和持續(xù)時間。-護理措施：-指導患者注意保暖，避免情緒激動和寒冷刺激。-當患者出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象時，可給予手部保暖，如用溫水浸泡雙手，促進血管擴張。-遵醫(yī)囑給予血管擴張藥物，觀察藥物療效和不良反應。-密切觀察患者病情變化，如雷諾現(xiàn)象發(fā)作頻繁或持續(xù)時間延長，及時報告醫(yī)生調(diào)整治療方案。七、健康教育1.職業(yè)防護教育-向患者及同行業(yè)人員強調(diào)職業(yè)防護的重要性，指導正確使用防護用品，如選擇合適的防振手套，定期檢查手套的完整性和防護性能。-建議工作場所采取有效的減振措施，如安裝減振設備、優(yōu)化工作流程等，減少振動對人體的危害。2.生活指導-指導患者保持良好的生活習慣，戒煙限酒，保證充足的睡眠。-鼓勵患者進行適當?shù)捏w育鍛煉，如散步、太極拳等，增強體質，提高機體抵抗力。-告知患者注意手部保暖，避免長時間接觸冷水和寒冷環(huán)境。3.定期復查教育-向患者強調(diào)定期復查的重要性，告知患者按照醫(yī)生的囑咐定期到醫(yī)院進行復查，包括手部癥狀、體征、神經(jīng)功能等方面的檢查。-提醒患者如果在復查期間出現(xiàn)病情變化，如手部疼痛加重、感覺異常明顯等，應及時就醫(yī)。八、總結通過本次查房，我們對局部振動病患者的護理有了更深入的認識。從護理評估、診斷到制定護理目標和措施，再到并發(fā)癥的觀察及護理以及健康教育，每個環(huán)節(jié)都緊密相連，缺一不可。在護理過程中，我們要密切關注患者的病情變化，及時給予相應的護理措施，緩解患者的癥狀，提高患者的生活質量。同時，通過健康教育，讓患者了解疾病的防治知識，增強自我保健意識，預防疾病的進一步發(fā)展。我們將繼續(xù)總結經(jīng)驗，不斷提高護理水平，為局部振動病患者提供更優(yōu)質、更全面的