血液科常規(guī)檢查演講人：日期:目錄02骨髓檢查技術(shù)01血液學(xué)常規(guī)檢驗(yàn)03凝血功能檢測(cè)04免疫學(xué)相關(guān)檢查05特殊檢查項(xiàng)目06結(jié)果解讀與報(bào)告01血液學(xué)常規(guī)檢驗(yàn)全血細(xì)胞計(jì)數(shù)分析了解紅細(xì)胞數(shù)量，判斷是否貧血或紅細(xì)胞增多。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）反映體內(nèi)免疫細(xì)胞數(shù)量，判斷感染、炎癥等。白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）評(píng)估血小板數(shù)量，判斷是否出血或血栓風(fēng)險(xiǎn)。血小板計(jì)數(shù)（PLT）反映紅細(xì)胞含鐵量，用于貧血診斷和分級(jí)。血紅蛋白（Hb）外周血涂片鏡檢6px6px6px了解紅細(xì)胞大小、形狀、色素等，判斷貧血類(lèi)型。觀察紅細(xì)胞形態(tài)評(píng)估血小板大小、形態(tài)，判斷其功能是否正常。觀察血小板形態(tài)識(shí)別異常白細(xì)胞，如白血病細(xì)胞、寄生蟲(chóng)等。觀察白細(xì)胞形態(tài)010302檢測(cè)外周血中寄生蟲(chóng)及蟲(chóng)卵，如瘧原蟲(chóng)、絲蟲(chóng)等。寄生蟲(chóng)及蟲(chóng)卵檢測(cè)04血型與交叉配血試驗(yàn)ABO血型鑒定確定患者血型，為輸血、器官移植等提供依據(jù)。Rh血型鑒定Rh陰性血型較為稀有，需特別標(biāo)記，避免輸血反應(yīng)。交叉配血試驗(yàn)在輸血前，將患者血與供血者血進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，確保輸血安全?？贵w篩查檢測(cè)患者血液中是否存在不規(guī)則抗體，預(yù)防輸血反應(yīng)。02骨髓檢查技術(shù)穿刺部位選擇選擇髂前上棘或胸骨柄等骨髓增生部位進(jìn)行穿刺。消毒與麻醉用碘伏或酒精消毒穿刺部位皮膚，鋪無(wú)菌洞巾，并用2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉。穿刺與抽取將穿刺針插入骨髓腔，抽取適量骨髓液，拔出穿刺針，局部壓迫止血。標(biāo)本處理將抽取的骨髓液注入抗凝管中，輕輕顛倒混勻，避免凝血。骨髓穿刺操作規(guī)范用顯微鏡觀察骨髓涂片中各類(lèi)細(xì)胞的形態(tài)、數(shù)量和比例。細(xì)胞形態(tài)觀察觀察中性、嗜酸性、嗜堿性粒細(xì)胞的形態(tài)和數(shù)量。粒細(xì)胞系統(tǒng)01020304將骨髓液均勻涂片，晾干后染色。涂片制備觀察有核紅細(xì)胞的形態(tài)、數(shù)量和成熟程度。紅細(xì)胞系統(tǒng)骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)分析病理診斷標(biāo)準(zhǔn)流程標(biāo)本接收與核對(duì)細(xì)胞分類(lèi)與計(jì)數(shù)涂片與染色病理診斷接收骨髓標(biāo)本，核對(duì)患者信息和標(biāo)本標(biāo)識(shí)。按照標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行涂片、固定和染色。根據(jù)細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征進(jìn)行分類(lèi)和計(jì)數(shù)，得出各類(lèi)細(xì)胞的比例。結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、其他檢查結(jié)果和骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征，進(jìn)行綜合分析和病理診斷。03凝血功能檢測(cè)凝血酶原時(shí)間（PT）與活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）01凝血酶原時(shí)間（PT）反映外源性凝血途徑功能的指標(biāo)，正常值范圍為11-14秒。延長(zhǎng)可見(jiàn)于先天性凝血因子缺乏、嚴(yán)重肝病、維生素K缺乏等。02活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）反映內(nèi)源性凝血途徑功能的指標(biāo)，正常值范圍為25-35秒。延長(zhǎng)可見(jiàn)于血友病、嚴(yán)重肝病、纖維蛋白原缺乏等。纖維蛋白原定量檢測(cè)反映血漿中纖維蛋白原含量的指標(biāo)，正常值范圍為2-4g/L。增高可見(jiàn)于感染、炎癥、惡性腫瘤等，降低可見(jiàn)于重度肝病、DIC等。纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）反映纖維蛋白原被分解的產(chǎn)物，正常值應(yīng)小于5mg/L。增高可見(jiàn)于纖溶亢進(jìn)、DIC等。纖維蛋白原定量檢測(cè)反映纖溶活性的指標(biāo)，正常值應(yīng)小于0.5mg/L。增高可見(jiàn)于纖溶亢進(jìn)、DIC、肺栓塞等。D-二聚體同上所述，反映纖維蛋白原被分解的產(chǎn)物，與D-二聚體一同檢測(cè)，可更全面地評(píng)估纖溶系統(tǒng)的功能。增高可見(jiàn)于纖溶亢進(jìn)、DIC等。FDP（纖維蛋白原降解產(chǎn)物）D-二聚體與FDP測(cè)定04免疫學(xué)相關(guān)檢查免疫球蛋白定量檢測(cè)IgG定量IgM定量IgA定量IgG是血清中主要的免疫球蛋白，對(duì)于抵抗細(xì)菌、病毒等感染具有重要作用。IgG定量檢測(cè)可以了解患者免疫狀態(tài)，評(píng)估疫苗接種效果，診斷免疫缺陷病等。IgA在黏膜免疫中起重要作用，參與抵御呼吸道、消化道等黏膜部位的感染。IgA定量檢測(cè)有助于診斷呼吸道、消化道等黏膜相關(guān)免疫疾病。IgM是初次免疫應(yīng)答中最早產(chǎn)生的免疫球蛋白，對(duì)于早期抗感染具有重要作用。IgM定量檢測(cè)有助于診斷早期感染、急性感染等。自身抗體篩查項(xiàng)目抗核抗體（ANA）ANA是自身免疫性疾病的篩查指標(biāo)，陽(yáng)性可能提示自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病等?？闺p鏈DNA抗體（dsDNA）抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）dsDNA是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性抗體，陽(yáng)性幾乎可以確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。ANCA陽(yáng)性可能提示血管炎等自身免疫性疾病。123血液腫瘤標(biāo)志物分析癌胚抗原（CEA）CEA升高可能提示結(jié)腸癌、胃癌等腫瘤。02040301糖類(lèi)抗原19-9（CA19-9）CA19-9升高可能提示胰腺癌、膽管癌等消化系統(tǒng)腫瘤。甲胎蛋白（AFP）AFP升高可能提示肝癌、生殖腺胚胎腫瘤等。糖類(lèi)抗原125（CA125）CA125升高可能提示卵巢癌等婦科腫瘤。05特殊檢查項(xiàng)目利用電泳技術(shù)對(duì)血紅蛋白進(jìn)行分離和鑒定，根據(jù)各種血紅蛋白的電泳速度進(jìn)行疾病診斷。主要用于地中海貧血、異常血紅蛋白病等疾病的診斷。檢查前避免服用影響結(jié)果的藥物，如鐵劑、維生素C等；保持空腹。成人HbA為96%-99%，HbA2為1.5%-3.5%。血紅蛋白電泳原理臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)正常值范圍紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)原理通過(guò)檢測(cè)紅細(xì)胞在不同濃度的低濃度氯化鈉溶液中的溶血情況，反映紅細(xì)胞的滲透脆性。臨床應(yīng)用主要用于遺傳性球形細(xì)胞增多癥、遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥等疾病的診斷。注意事項(xiàng)檢查前避免服用影響紅細(xì)胞形態(tài)的藥物；保持空腹。正常值范圍開(kāi)始溶血時(shí)的NaCl溶液濃度為0.42%-0.46%（NaCl溶液法）或開(kāi)始溶血時(shí)的滲透壓為500-560mOsm/kg（冰點(diǎn)滲透壓法）。陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）檢測(cè)原理通過(guò)流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)紅細(xì)胞對(duì)補(bǔ)體的敏感性，從而診斷陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。臨床應(yīng)用主要用于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿的診斷和鑒別診斷，以及與再生障礙性貧血等疾病的鑒別診斷。注意事項(xiàng)檢查前避免服用影響結(jié)果的藥物，如鐵劑、維生素C等；保持空腹；避免陽(yáng)光直射。正常值范圍PNH檢測(cè)陰性，即紅細(xì)胞對(duì)補(bǔ)體的敏感性正常。若出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果，需進(jìn)一步進(jìn)行確診試驗(yàn)。06結(jié)果解讀與報(bào)告紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）血紅蛋白（Hb）150-400x10^9/L。血小板計(jì)數(shù)（PLT）4-10x10^9/L。白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）0.42-0.52。紅細(xì)胞壓積（Hct）4.5-5.5x10^12/L。135-175g/L。正常參考值范圍異常指標(biāo)臨床提示貧血、失血、骨髓疾病等。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)低貧血、失血、慢性疾病等。血紅蛋白低感染、炎癥、白血病等。白細(xì)胞計(jì)數(shù)高出血、血小板減少癥、脾功能亢進(jìn)等。血小板計(jì)數(shù)低