骨折患者的護(hù)理查房一、前言骨折作為臨床上較為常見(jiàn)的創(chuàng)傷性疾病，不僅給患者帶來(lái)身體上的痛苦，還對(duì)其日常生活和心理狀態(tài)產(chǎn)生諸多影響。有效的護(hù)理對(duì)于骨折患者的康復(fù)至關(guān)重要，它貫穿于患者治療的全過(guò)程。通過(guò)護(hù)理查房，我們可以系統(tǒng)地梳理患者的病情，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題并及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，以提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。本次護(hù)理查房旨在對(duì)一位骨折患者的護(hù)理過(guò)程進(jìn)行全面回顧和分析，為今后類(lèi)似患者的護(hù)理提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，45歲，因車(chē)禍導(dǎo)致右側(cè)股骨骨折入院?；颊咂剿厣眢w健康，無(wú)慢性疾病史。此次車(chē)禍后當(dāng)即感右側(cè)大腿劇痛，活動(dòng)受限，由急救車(chē)送至我院急診科。入院時(shí)生命體征平穩(wěn)，神志清楚，訴右下肢疼痛難忍。經(jīng)X線(xiàn)及CT檢查確診為右側(cè)股骨中段骨折。入院后完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，于入院后第3天在硬膜外麻醉下行右側(cè)股骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后安返病房。三、護(hù)理評(píng)估（一）身體狀況評(píng)估1.生命體征：術(shù)后返回病房時(shí)，體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。術(shù)后第1天體溫略有升高，波動(dòng)在37.5-38℃之間，考慮為術(shù)后吸收熱，未作特殊處理，3天后體溫恢復(fù)正常。2.傷口情況：右側(cè)大腿外側(cè)手術(shù)切口敷料干燥，無(wú)滲血滲液，傷口周?chē)つw無(wú)紅腫、壓痛。引流管通暢，引流出淡血性液體，術(shù)后24小時(shí)引流量約150ml，術(shù)后48小時(shí)拔除引流管。3.肢體情況：右下肢石膏固定，保持外展中立位，肢端血運(yùn)良好，足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力，皮膚溫度正常，感覺(jué)無(wú)減退。觀察發(fā)現(xiàn)右下肢輕度腫脹，詢(xún)問(wèn)患者自覺(jué)脹痛感不明顯。4.疼痛評(píng)估：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)估，術(shù)后當(dāng)天VAS評(píng)分為7分，給予止痛藥物后疼痛稍有緩解。術(shù)后第1天VAS評(píng)分為6分，通過(guò)與患者溝通、分散注意力等方法，患者疼痛感受有所減輕。術(shù)后第3天VAS評(píng)分為4分，患者對(duì)疼痛的耐受能力逐漸增強(qiáng)。（二）心理社會(huì)評(píng)估患者因突然遭受車(chē)禍導(dǎo)致骨折，對(duì)日常生活造成極大影響，表現(xiàn)出焦慮情緒。擔(dān)心骨折愈合情況及今后能否恢復(fù)正常工作和生活?；颊呒覍賹?duì)患者關(guān)懷備至，但因缺乏相關(guān)護(hù)理知識(shí)，在照顧患者過(guò)程中略顯緊張。通過(guò)與患者及家屬溝通，了解其心理需求和家庭支持情況，以便制定針對(duì)性的護(hù)理措施。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與骨折創(chuàng)傷及手術(shù)切口有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心骨折預(yù)后有關(guān)。3.軀體活動(dòng)障礙：與右下肢骨折石膏固定有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、感染、壓瘡等。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）疼痛護(hù)理1.護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，舒適感增加。2.護(hù)理措施-病情觀察：密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及變化，定時(shí)進(jìn)行VAS評(píng)分，以便及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。-體位護(hù)理：協(xié)助患者保持舒適體位，避免骨折部位受壓，減輕疼痛。指導(dǎo)患者及家屬正確翻身，防止因翻身不當(dāng)加重疼痛。-藥物止痛：根據(jù)患者疼痛情況，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。對(duì)于疼痛較輕的患者，通過(guò)與患者聊天、聽(tīng)音樂(lè)等方式分散其注意力，緩解疼痛。-物理止痛：在患者允許的情況下，對(duì)骨折部位周?chē)M(jìn)行適度的按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕疼痛。也可采用紅外線(xiàn)照射等物理治療方法，緩解局部疼痛。（二）焦慮護(hù)理1.護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。2.護(hù)理措施-心理支持：主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)內(nèi)心的擔(dān)憂(yōu)和恐懼，給予心理安慰和支持。向患者介紹骨折治療的相關(guān)知識(shí)和成功案例，增強(qiáng)其康復(fù)信心。-健康宣教：向患者及家屬詳細(xì)講解骨折的治療過(guò)程、康復(fù)計(jì)劃及注意事項(xiàng)，使他們對(duì)疾病有全面的了解，減少因知識(shí)缺乏而產(chǎn)生的焦慮。-鼓勵(lì)家屬參與：指導(dǎo)家屬如何更好地照顧患者，讓家屬多陪伴患者，給予情感支持。鼓勵(lì)家屬參與患者的康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)患者的康復(fù)動(dòng)力。（三）軀體活動(dòng)障礙護(hù)理1.護(hù)理目標(biāo)：患者在石膏固定期間，能保持關(guān)節(jié)功能位，逐步恢復(fù)肢體活動(dòng)能力。2.護(hù)理措施-石膏護(hù)理：保持石膏固定的有效性，觀察石膏有無(wú)松動(dòng)、變形。告知患者及家屬避免碰撞石膏，防止石膏斷裂。注意觀察石膏邊緣皮膚有無(wú)受壓、摩擦，如有紅腫、疼痛等情況及時(shí)處理。-關(guān)節(jié)活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行未固定關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈，膝關(guān)節(jié)的屈伸等，每天定時(shí)進(jìn)行，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)10-15次，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)僵硬。-肌肉鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，即患者收縮大腿肌肉，使膝關(guān)節(jié)保持伸直狀態(tài)，每次收縮持續(xù)5-10秒，然后放松，重復(fù)進(jìn)行，每天3-4組，每組10-15次。通過(guò)肌肉鍛煉，防止肌肉萎縮。（四）潛在并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理1.深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理-護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間無(wú)深靜脈血栓形成。-護(hù)理措施-病情觀察：密切觀察患者下肢有無(wú)腫脹、疼痛、皮膚溫度變化及淺靜脈怒張等情況。-基礎(chǔ)預(yù)防：鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行床上活動(dòng)，如翻身、足趾活動(dòng)等。避免在下肢輸液，減少對(duì)血管的刺激。-物理預(yù)防：使用下肢靜脈血栓預(yù)防儀，按照正確的參數(shù)進(jìn)行設(shè)置，每天定時(shí)使用，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。-藥物預(yù)防：遵醫(yī)囑給予低分子肝素皮下注射，預(yù)防深靜脈血栓形成。用藥期間注意觀察有無(wú)出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血等。2.感染的預(yù)防與護(hù)理-護(hù)理目標(biāo)：患者傷口及全身無(wú)感染發(fā)生。-護(hù)理措施-傷口護(hù)理：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換傷口敷料，保持傷口清潔干燥。觀察傷口有無(wú)滲血、滲液、紅腫、異味等情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-呼吸道護(hù)理：鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，防止肺部感染。對(duì)于痰液黏稠不易咳出的患者，給予霧化吸入，稀釋痰液，促進(jìn)排出。-泌尿系統(tǒng)護(hù)理：保持尿管通暢，定期更換尿袋，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。鼓勵(lì)患者多飲水，每天飲水量在2000ml以上，以沖洗尿道，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。3.壓瘡的預(yù)防與護(hù)理-護(hù)理目標(biāo)：患者皮膚完整，無(wú)壓瘡發(fā)生。-護(hù)理措施-皮膚評(píng)估：每天對(duì)患者皮膚進(jìn)行檢查，重點(diǎn)觀察骨隆突處、石膏邊緣等部位皮膚情況。-體位護(hù)理：定時(shí)協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)一次，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓。在骨隆突處如骶尾部、足跟部等放置減壓墊，減輕壓力。-皮膚清潔：保持患者皮膚清潔干燥，及時(shí)清理汗液、尿液等分泌物。對(duì)于大小便失禁的患者，做好肛周皮膚護(hù)理，防止皮膚浸漬。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）深靜脈血栓形成術(shù)后第5天，患者訴右下肢小腿疼痛，腫脹較前明顯加重。查體：右下肢小腿周徑較左側(cè)增加3cm，皮膚溫度略高，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及但較左側(cè)減弱?？紤]患者可能發(fā)生了深靜脈血栓形成。立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予下肢血管超聲檢查，確診為右下肢腘靜脈血栓形成。給予患者絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，遵醫(yī)囑調(diào)整抗凝藥物劑量，并密切觀察患者病情變化。經(jīng)過(guò)積極治療和護(hù)理，患者下肢腫脹逐漸減輕，疼痛緩解，未發(fā)生肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。（二）感染術(shù)后第7天，患者體溫再次升高，波動(dòng)在38.5-39℃之間，傷口局部有紅腫、壓痛，滲液增多，呈膿性?？紤]傷口發(fā)生感染。及時(shí)采集傷口分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用敏感抗生素治療。加強(qiáng)傷口換藥，每天更換敷料2次，保持傷口引流通暢。經(jīng)過(guò)治療，患者體溫逐漸下降，傷口紅腫消退，滲液減少，感染得到有效控制。（三）壓瘡術(shù)后第10天，發(fā)現(xiàn)患者骶尾部皮膚出現(xiàn)暗紅色斑塊，局部皮膚溫度略高，觸之較硬。考慮為壓瘡淤血紅潤(rùn)期。立即采取措施，增加翻身次數(shù)，每1小時(shí)一次，避免骶尾部繼續(xù)受壓。在骶尾部使用減壓貼，保持皮膚清潔干燥。經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，患者骶尾部皮膚顏色逐漸恢復(fù)正常，未發(fā)展為潰瘍期。七、健康教育（一）飲食指導(dǎo)告知患者及家屬骨折愈合需要充足的營(yíng)養(yǎng)支持，鼓勵(lì)患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和鈣的食物，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、新鮮蔬菜水果、牛奶等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。（二）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)1.早期康復(fù)：在石膏固定期間，指導(dǎo)患者進(jìn)行未固定關(guān)節(jié)的活動(dòng)和肌肉收縮鍛煉，如前文所述的關(guān)節(jié)活動(dòng)及股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉。2.中期康復(fù)：術(shù)后4-6周，根據(jù)骨折愈合情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下拆除石膏，逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練?？蛇M(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練，先在床邊進(jìn)行，逐漸過(guò)渡到下地站立位訓(xùn)練。同時(shí)繼續(xù)加強(qiáng)肌肉力量訓(xùn)練，如使用彈力帶進(jìn)行抗阻訓(xùn)練。3.后期康復(fù)：術(shù)后6周后，鼓勵(lì)患者逐漸增加負(fù)重訓(xùn)練。從部分負(fù)重開(kāi)始，如借助拐杖行走，逐漸過(guò)渡到完全負(fù)重行走。進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，糾正異常步態(tài)?？祻?fù)訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，避免過(guò)度勞累，如有疼痛等不適及時(shí)停止并告知醫(yī)生。（三）日常生活指導(dǎo)告知患者保持良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠。注意安全，避免再次受傷。在康復(fù)期間，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐，定時(shí)休息。保持大便通暢，避免用力排便，防止因腹壓增加導(dǎo)致骨折部位移位。（四）定期復(fù)查指導(dǎo)向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性，告知患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月需到醫(yī)院復(fù)查X線(xiàn)，觀察骨折愈合情況。如有不適或異常情況隨時(shí)就診。八、總結(jié)通過(guò)本次護(hù)理查房，我們對(duì)骨折患者李某的護(hù)理過(guò)程進(jìn)行了全面梳理。從入院時(shí)的評(píng)估到護(hù)理診斷的確定，再到護(hù)理目標(biāo)與措施的實(shí)施以及并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，每個(gè)環(huán)節(jié)都緊密相連。在護(hù)理過(guò)程中，我們針對(duì)患者的具體情況，采取了一系列有效的護(hù)理措施，包括疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防等。雖然患者在住院期間出現(xiàn)了深靜脈血栓形成、感染、壓瘡等并發(fā)癥，但通過(guò)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、積極治療和精心護(hù)理，均得到了有效控制，未對(duì)患者的康復(fù)造成嚴(yán)重影響。同時(shí)，我們也認(rèn)識(shí)到在護(hù)理骨折患者時(shí)，需要更加注重細(xì)節(jié)，加強(qiáng)病情觀察，提