第十五章

言語(yǔ)功能評(píng)定單擊此處添加副標(biāo)題匯報(bào)人：第一節(jié)言語(yǔ)語(yǔ)言概論章節(jié)副標(biāo)題01一、言語(yǔ)和語(yǔ)言的概念言語(yǔ)（speech）通常是指口語(yǔ)的能力，也就是說話的能力，是一種通過口腔、咽喉結(jié)構(gòu)和呼吸器官產(chǎn)生聲音實(shí)現(xiàn)交流的運(yùn)動(dòng)活動(dòng)和實(shí)際過程。語(yǔ)言（language）是人類最重要的交際工具和認(rèn)知功能之一，是包含了口語(yǔ)、書面語(yǔ)、手勢(shì)語(yǔ)和體態(tài)語(yǔ)等交流符號(hào)的集合系統(tǒng)，是一個(gè)自然發(fā)展起來的語(yǔ)音、詞法、句法、語(yǔ)義及語(yǔ)用的規(guī)則體系。語(yǔ)言活動(dòng)有四種形式,即口語(yǔ)表達(dá)、口語(yǔ)理解、閱讀理解和書寫表達(dá)。言語(yǔ)的產(chǎn)生包括呼吸、發(fā)聲、共振、構(gòu)音及韻律。言語(yǔ)的形成，主要是由肺部噴出氣體，經(jīng)氣管進(jìn)入聲道，形成聲音。聲道包括：喉、聲帶、咽、舌、軟腭、硬腭、牙和唇二、言語(yǔ)產(chǎn)生的機(jī)制（一）神經(jīng)系統(tǒng)將概念以語(yǔ)言的形式編碼，并負(fù)責(zé)控制與語(yǔ)言產(chǎn)生有關(guān)的肌肉協(xié)調(diào)工作。（二）呼吸器官呼出足夠的氣流以啟動(dòng)發(fā)聲。（三）氣流通過聲門（聲帶間的通道）時(shí)，其壓力的大小決定聲音的強(qiáng)弱。聲帶的長(zhǎng)短和顫動(dòng)影響音調(diào)的高低。（四）口鼻咽使聲音精細(xì)化。（五）耳部中聽覺系統(tǒng)會(huì)將個(gè)體發(fā)出的語(yǔ)音轉(zhuǎn)換成神經(jīng)傳導(dǎo)訊號(hào)，因此言語(yǔ)者可以監(jiān)控自己所說出來的話。

經(jīng)典的語(yǔ)言中樞：

運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞（Broca區(qū)；前言語(yǔ)區(qū)）：額下回中部（44區(qū)、45區(qū)）

聽覺性語(yǔ)言中樞（Wernicke區(qū),后言語(yǔ)區(qū)）：顳上回后部（22區(qū)）書寫中樞：額中回后部閱讀中樞：頂葉角回

腦語(yǔ)言中樞腦語(yǔ)言中樞其它語(yǔ)言中樞連接Broca區(qū)與Wernicke區(qū)的弓狀束枕顳葉交界區(qū)顳頂葉交界區(qū)頂枕葉區(qū)中央后回下部左顳區(qū)中部第二節(jié)失語(yǔ)癥的評(píng)定章節(jié)副標(biāo)題02失語(yǔ)癥

是指神經(jīng)系統(tǒng)的高級(jí)部位-大腦半球發(fā)生了器質(zhì)性損傷，引起語(yǔ)言交際過程中，語(yǔ)言的感知辨認(rèn)、理解接收、組織運(yùn)用及表達(dá)等功能的某一或某幾方面失調(diào)的現(xiàn)象，其實(shí)質(zhì)是語(yǔ)言和思維二者雙向轉(zhuǎn)譯機(jī)制的崩潰和中斷。失語(yǔ)癥臨床表現(xiàn)失語(yǔ)癥的主要語(yǔ)言癥狀1．口語(yǔ)表達(dá)障礙2．聽理解障礙3．閱讀障礙4．書寫障礙1．口語(yǔ)表達(dá)障礙（1）發(fā)音障礙：發(fā)音障礙（articulatorydisorders）又稱皮質(zhì)性構(gòu)音障礙或言語(yǔ)失用，表現(xiàn)為咬字不清、說話含糊或發(fā)單音有困難。模仿語(yǔ)言發(fā)音不如自發(fā)語(yǔ)言。（2）說話費(fèi)力：說話費(fèi)力（laboriousspeech）與發(fā)音障礙有關(guān)，表現(xiàn)為說話不流暢、緩慢，并伴有全身用力、嘆氣及附加表情和手勢(shì)。（3）錯(cuò)語(yǔ)：錯(cuò)語(yǔ)（paraphasia）包括語(yǔ)音錯(cuò)語(yǔ)、詞意錯(cuò)語(yǔ)和新語(yǔ)。語(yǔ)音性錯(cuò)語(yǔ)是音素之間的置換，如將鑰匙（yaoshi）說成礁石（jiaoshi）。語(yǔ)義錯(cuò)語(yǔ)是詞與詞之間的置換，如將“狗”說成“貓”。新語(yǔ)則是用無意義的詞或新創(chuàng)造的詞代替說不出的詞，如將“鉛筆”說成“烏里”。在表達(dá)時(shí)，大量錯(cuò)語(yǔ)混有新詞，稱為雜亂語(yǔ)（jargon）。（4）語(yǔ)法錯(cuò)誤：語(yǔ)法錯(cuò)誤有兩種：①失語(yǔ)法：表達(dá)時(shí)用名詞和動(dòng)詞羅列，缺乏語(yǔ)法結(jié)構(gòu)，類似電報(bào)文體，故稱電報(bào)式言語(yǔ)；②語(yǔ)言錯(cuò)亂：句子中有實(shí)意詞和虛詞，但用詞錯(cuò)誤、結(jié)構(gòu)及關(guān)系紊亂。（5）找詞困難：找詞困難（wordfindingproblem）是指欲說出恰當(dāng)詞時(shí)有困難或不能，多見于名詞、形容詞和動(dòng)詞。表現(xiàn)為談話出現(xiàn)停頓，或重復(fù)結(jié)尾詞、介詞及其他功能詞。如果找不到恰當(dāng)?shù)脑~，而以描述說明等方式進(jìn)行表達(dá)，則稱為迂回現(xiàn)象。（6）刻板語(yǔ)言：刻板語(yǔ)言（verbalstereotype）是只能說幾個(gè)固定的詞或短語(yǔ)，如“滴滴答答、“發(fā)展”、“媽媽”，有時(shí)會(huì)發(fā)出無意義的聲音。（7）模仿語(yǔ)言：模仿語(yǔ)言（echolalia）是一種不自主地復(fù)述他人的話。如問“你叫什么名字”，回答也是“你叫什么名字”。有模仿語(yǔ)言的患者常有語(yǔ)言完成現(xiàn)象（completionphenomenon），即患者對(duì)于系列詞、熟悉的詩(shī)歌雖然不能自動(dòng)發(fā)起敘述，但若他人說出前面部分，他即可接著完成其余部分。如主試者說“1、2、3”，他可以接著說“4、5、6”。（8）持續(xù)癥：持續(xù)癥（perseveration）是在正確反應(yīng)后，當(dāng)刺激已改變時(shí)仍以原來的反應(yīng)來回答。如命名：“花”，當(dāng)將花換成筆后問患者“這是什么”，他仍答“花”。（9）復(fù)述困難：復(fù)述（repetition）困難是指不能準(zhǔn)確復(fù)述主試者說的詞或句。（10）流暢度：流暢度（fluency）以每分鐘說出多少詞表示。每分鐘說出的詞在100個(gè)以上稱為流暢型口語(yǔ)，在50個(gè)以下稱非流暢型口語(yǔ)。2．聽語(yǔ)理解障礙

聽覺理解障礙是指患者理解能力降低或喪失，是失語(yǔ)患者常見的癥狀。表現(xiàn)為患者聽不懂，但依然可以流利地說話；患者能正確朗讀或書寫，卻不能理解文字甚至是手勢(shì)的意義。如果患者癥狀輕微，可能只對(duì)某些單詞或短語(yǔ)不能理解；能回答問題，但不一定完全準(zhǔn)確。如果患者有嚴(yán)重的理解障礙，則可能答非所問。（1）語(yǔ)音辨認(rèn)障礙：患者能象常人一樣聽到聲音，但對(duì)聽到的聲音不能辨認(rèn)。典型者稱為純?cè)~聾。（2）語(yǔ)義理解障礙：患者能正確辨認(rèn)語(yǔ)音，部分或全部不能理解詞義，由于病情輕重不同可以表現(xiàn)為：①對(duì)常用物品名稱或簡(jiǎn)單的問候語(yǔ)不能理解；②對(duì)常用的名詞能理解，對(duì)不常用的名詞或動(dòng)詞不能理解；③對(duì)長(zhǎng)句、內(nèi)容和結(jié)構(gòu)復(fù)雜的句子不能完全理解。3．閱讀障礙

閱讀能力受損，稱為失讀癥，表現(xiàn)為不能正確朗讀和理解文字，或者能夠朗讀但不能理解朗讀的內(nèi)容。4．書寫障礙

書寫（writing）比其他語(yǔ)言功能更復(fù)雜，它不僅涉及語(yǔ)言本身，還有視覺、聽覺、運(yùn)動(dòng)覺等的參與。因此，在分析書寫障礙時(shí)，首先要判斷是否屬失語(yǔ)性質(zhì)。失語(yǔ)癥的書寫障礙常有以下幾種表現(xiàn)：（1）書寫不能：完全性書寫障礙，可以簡(jiǎn)單劃1～2劃，構(gòu)不成字，也不能抄寫。（2）構(gòu)字障礙：所寫出的字筆畫錯(cuò)誤。（3）像形書寫：不能寫字，可以圖表示。（4）鏡像書寫：筆畫正確，而方向相反，見于右側(cè)偏癱而用左手寫字患者。（5）惰性書寫：寫出一個(gè)字詞后再讓寫其他詞時(shí)，仍不停地重復(fù)寫前面的字詞。（6）書寫過多：書寫中混雜一些無關(guān)字詞或造字。（7）語(yǔ)法錯(cuò)誤：書寫句子時(shí)出現(xiàn)語(yǔ)法錯(cuò)誤。失語(yǔ)癥的檢查方法國(guó)內(nèi)常用檢查法北京醫(yī)科大學(xué)漢語(yǔ)失語(yǔ)檢查方法北京醫(yī)院漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法中國(guó)康復(fù)研究中心漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查臨床漢語(yǔ)言語(yǔ)測(cè)評(píng)方法失語(yǔ)癥的分類Benson分類

Broca失語(yǔ)

Wernicke失語(yǔ)傳導(dǎo)性失語(yǔ)經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語(yǔ)完全性失語(yǔ)

Broca失語(yǔ)的主要特征流暢性非流暢口語(yǔ)理解相對(duì)好，對(duì)語(yǔ)法結(jié)構(gòu)句，維持詞序困難復(fù)述發(fā)音啟動(dòng)困難，錯(cuò)誤主要為輔音錯(cuò)誤命名障礙，可接受語(yǔ)音提示閱讀：朗讀常有障礙，比談話好理解相對(duì)好書寫有字形破壞，語(yǔ)法錯(cuò)誤各型失語(yǔ)癥的主要特征流暢性流暢口語(yǔ)理解障礙重復(fù)述不能復(fù)述命名障礙，難接受提示閱讀：朗讀障礙重理解不正常書寫形態(tài)保持，書寫錯(cuò)誤Wernicke失語(yǔ)的臨床特征流暢性流暢,找詞困難，語(yǔ)音錯(cuò)語(yǔ)為主口語(yǔ)理解相對(duì)好，含語(yǔ)法結(jié)構(gòu)詞句困難復(fù)述發(fā)音不準(zhǔn)，輔、元音均可錯(cuò)誤命名障礙，可接受選詞提示閱讀：朗讀不正常理解不正常書寫不正常

傳導(dǎo)性失語(yǔ)的主要特征

流暢性非流暢，伴模仿語(yǔ)言口語(yǔ)理解嚴(yán)重缺陷、刻板言語(yǔ)復(fù)述嚴(yán)重缺陷、刻板言語(yǔ)命名嚴(yán)重缺陷、刻板言語(yǔ)閱讀、朗讀嚴(yán)重缺陷、刻板言語(yǔ)理解嚴(yán)重缺陷、刻板言語(yǔ)書寫嚴(yán)重缺陷、刻板言語(yǔ)完全性失語(yǔ)的主要特征一般評(píng)定采用：收集病情資料----觀察----使用標(biāo)準(zhǔn)化失語(yǔ)診斷測(cè)驗(yàn)測(cè)驗(yàn)方法很多，一般以西方失語(yǔ)成套測(cè)試（WAB）和波士頓失語(yǔ)檢查為基礎(chǔ)。西方失語(yǔ)成套測(cè)試（WAB）分為4個(gè)分測(cè)試：自發(fā)言語(yǔ)、聽理解、復(fù)數(shù)和命名得出的結(jié)果稱失語(yǔ)商（AQ）第三節(jié)構(gòu)音障礙評(píng)定章節(jié)副標(biāo)題03構(gòu)音障礙（dysarthria）

通常是指由于神經(jīng)系統(tǒng)損害導(dǎo)致與言語(yǔ)有關(guān)肌肉的麻痹或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)而引起的言語(yǔ)障礙。患者通常聽覺理解正常并能正確選擇詞匯和按語(yǔ)法排列，而表現(xiàn)為發(fā)音和言語(yǔ)不清，重者甚至不能閉合嘴唇、完全不能講話或喪失發(fā)聲能力。構(gòu)音障礙評(píng)定構(gòu)音障礙的評(píng)價(jià)國(guó)內(nèi)外至今尚未統(tǒng)一。主要檢查方法有：1.描記法：由語(yǔ)言治療師根據(jù)眼看、耳聽判斷分析來報(bào)告語(yǔ)言障礙的描記方法。此法簡(jiǎn)單易行，但主觀性較大。2.可理解度分析法：對(duì)特定的標(biāo)準(zhǔn)化詞語(yǔ)、語(yǔ)句、對(duì)話的可理解度進(jìn)行測(cè)驗(yàn)，并對(duì)其清晰度進(jìn)行分級(jí)。3.構(gòu)音器官功能性評(píng)價(jià)主要代表是Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)價(jià)法。通過對(duì)構(gòu)音器官功能檢查評(píng)價(jià)構(gòu)音障礙的嚴(yán)重程度。4.音標(biāo)法：用音標(biāo)標(biāo)明構(gòu)音障礙患者語(yǔ)音，評(píng)價(jià)構(gòu)音障礙的有無、程度和構(gòu)音錯(cuò)誤的分類。5.應(yīng)用儀器檢查法：包括光纖維腭咽喉內(nèi)鏡檢查法、電視熒光放射照相術(shù)、氣體動(dòng)力學(xué)檢查法、喉動(dòng)態(tài)描記儀、舌壓力傳感器、舌運(yùn)動(dòng)描記器、電腭動(dòng)描記器、唇二維運(yùn)動(dòng)學(xué)分系法等等。這些儀器主要針對(duì)構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)。6.語(yǔ)言障礙診療儀：應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù)，制定標(biāo)準(zhǔn)的語(yǔ)音頻普曲線圖，對(duì)受試者的語(yǔ)音通過語(yǔ)音識(shí)別系統(tǒng)與標(biāo)準(zhǔn)樣本比較，對(duì)語(yǔ)音進(jìn)行分析，更具有客觀性和穩(wěn)定性。有學(xué)者報(bào)道應(yīng)用微機(jī)言語(yǔ)矯治系統(tǒng)評(píng)價(jià)構(gòu)音障礙，其結(jié)果與人工構(gòu)音障礙檢查結(jié)果相符合，由于其評(píng)價(jià)是由計(jì)算機(jī)自動(dòng)完成，更具有客觀性和穩(wěn)定性。近十多年來，中國(guó)語(yǔ)言康復(fù)專業(yè)工作者綜合上述評(píng)價(jià)法的優(yōu)缺點(diǎn)，先后編制了一些適漢語(yǔ)構(gòu)音特點(diǎn)的構(gòu)音障礙評(píng)價(jià)法。主要有中國(guó)康復(fù)研究中心構(gòu)音障礙檢查法和河北省人民醫(yī)院康復(fù)中心修改的Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)定法。（一）中國(guó)康復(fù)研究中心構(gòu)音障礙檢查法中國(guó)康復(fù)研究中心參照日本構(gòu)音障礙檢查法按照漢語(yǔ)普通話發(fā)音特點(diǎn)編制，于1992年開始用于臨床，是目前國(guó)內(nèi)較廣泛應(yīng)用的評(píng)定方法。其特點(diǎn)是能夠?qū)Ω黝愋蜆?gòu)音障礙進(jìn)行診斷并且對(duì)康復(fù)治療有明確地指導(dǎo)作用。此評(píng)定方法分為兩個(gè)部分：構(gòu)音器官檢查和構(gòu)音檢查。1.構(gòu)音器官檢查（1）檢查的目的：觀察構(gòu)音器官的形態(tài)及粗大運(yùn)動(dòng)，是否存在器質(zhì)異常和運(yùn)動(dòng)障礙（2）范圍：包括肺（呼吸情況）、喉、面部、口部肌肉、硬腭、腭咽機(jī)制、下頜、反射。（3）方法：安靜狀態(tài)下觀察構(gòu)音器官、通過指示和模仿，使其做粗大運(yùn)動(dòng)。部位：構(gòu)音器官那個(gè)部位存在運(yùn)動(dòng)障礙。形態(tài)：確認(rèn)各器官的形態(tài)是否異常。程度：判定異常程度。性質(zhì)：判斷是中樞性、周圍性或失調(diào)性異常。運(yùn)動(dòng)速度：確認(rèn)速度低下或節(jié)律變化。運(yùn)動(dòng)范圍：確認(rèn)運(yùn)動(dòng)范圍是否受限。運(yùn)動(dòng)的力：確認(rèn)肌力是否低下。運(yùn)動(dòng)的精確性：可通過協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)和連續(xù)運(yùn)動(dòng)判斷評(píng)價(jià)2.構(gòu)音檢查

①會(huì)話：通過詢問患者的姓名、年齡、職業(yè)等觀察是否可以說、音量、音調(diào)變化是否清晰、氣息音、鼻音化等。②單詞檢查：此項(xiàng)由50個(gè)單詞組成，根據(jù)單詞的意思制成50張圖片，通過讓患者看圖說詞，檢查者用國(guó)際音標(biāo)記錄患者的發(fā)音。③音節(jié)復(fù)述檢查：選用常用和比較常用音節(jié)，讓患者復(fù)述，觀察發(fā)音特點(diǎn)的同時(shí)注意異常構(gòu)音運(yùn)動(dòng)。④文章檢查：讓患者朗讀一段文字，觀察患者的音量、韻律、呼吸運(yùn)用。⑤構(gòu)音類似運(yùn)動(dòng)檢查：依據(jù)普通話的特點(diǎn)，選用代表性的15個(gè)音的構(gòu)音類似運(yùn)動(dòng)。⑥結(jié)果分析：將前面單詞、音節(jié)、文章、構(gòu)音類似運(yùn)動(dòng)檢查發(fā)現(xiàn)的異常分別記錄此表加以分析，確定類型共8欄目：錯(cuò)音、錯(cuò)音條件、錯(cuò)誤方式、發(fā)聲方法、錯(cuò)法、被刺激性、構(gòu)音類似運(yùn)動(dòng)、錯(cuò)誤類型。⑦總結(jié)：把患者的構(gòu)音障礙特點(diǎn)歸納分析，結(jié)合構(gòu)音運(yùn)動(dòng)和訓(xùn)練計(jì)劃加以總結(jié)。（二）河北省人民醫(yī)院構(gòu)音障礙評(píng)定法（一）Frenchay評(píng)定法我國(guó)河北省人民醫(yī)院康復(fù)中心張清麗、汪潔等根據(jù)漢語(yǔ)特點(diǎn)，對(duì)Frenchay評(píng)定法進(jìn)行了修改。該評(píng)定法除“速度”項(xiàng)外分8類28項(xiàng)，每項(xiàng)按損傷嚴(yán)重程度分為a至e5級(jí)，a為正常，e為嚴(yán)重?fù)p傷。Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)定方法如下:1．反射詢問患者、親屬或其他有關(guān)人員，以觀察和評(píng)價(jià)咳嗽反射、吞咽動(dòng)作是否有困難和困難的程度；觀察患者有無不能控制的流涎。（1）咳嗽：提出問題：①“當(dāng)你吃飯或喝水時(shí)，你咳嗽或嗆住嗎？”；②“你清嗓子有困難嗎？”。分級(jí)：①?zèng)]有困難；②偶有困難：?jiǎn)茏』蛴袝r(shí)食物進(jìn)入氣管，說明患者必須小心些；③患者必須特別小心，每日嗆1～2次。清痰可能有困難；④患者在吃飯或喝水時(shí)頻繁嗆住，或有吸入食物的危險(xiǎn)，偶爾不是在吃飯時(shí)嗆住，例如在咽唾液時(shí)；⑤沒有咳嗽反射，患者用鼻飼管進(jìn)食或在吃飯、喝水、咽唾液時(shí)連續(xù)咳嗆。（2）吞咽：如有可能，觀察患者喝140ml的冷開水和吃兩塊餅干，要求盡可能很快完成。另外，詢問患者吞咽時(shí)是否有困難，并詢問有關(guān)進(jìn)食的速度及飲食情況。評(píng)分：記住喝這一定量水的正常時(shí)間是4～15s，平均8s。超過15s為異常緩慢。分級(jí)：①?zèng)]有異常；②患者述說有一些困難，吃飯或喝水緩慢。喝水時(shí)停頓比通常次數(shù)多；③進(jìn)食明顯緩慢，主動(dòng)避免一些食物或流質(zhì)飲食；④患者僅能吞咽一些特殊的飲食，例如單一的或絞碎的食物；⑤患者不能吞咽，須用鼻飼管。分級(jí)：①?zèng)]有異常；②患者述說有一些困難，吃飯或喝水緩慢。喝水時(shí)停頓比通常次數(shù)多；③進(jìn)食明顯緩慢，主動(dòng)避免一些食物或流質(zhì)飲食；④患者僅能吞咽一些特殊的飲食，例如單一的或絞碎的食物；⑤患者不能吞咽，須用鼻飼管。（3）流涎：詢問患者在這方面是否有異常，在會(huì)話期間留心觀察。分級(jí)：①?zèng)]有流涎；②嘴角偶有潮濕，患者可能敘述在夜間枕頭是濕的（應(yīng)注意這應(yīng)是以前沒有的現(xiàn)象，因一些正常人在夜間也可有輕微的流涎），當(dāng)喝水時(shí)輕微流涎；③當(dāng)傾身向前或精力不集中時(shí)流涎，略微能控制；④在靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)流涎非常明顯，但是不連續(xù)；⑤連續(xù)不斷地過多流涎，不能控制。2．呼吸（1）靜止?fàn)顟B(tài)：在患者靜坐和沒有說話的情況下，進(jìn)行觀察和評(píng)價(jià)。當(dāng)評(píng)價(jià)有困難時(shí)，可讓患者作下列動(dòng)作：用嘴深吸氣且聽到指令時(shí)盡可能地緩慢呼出，然后記下所需的秒數(shù)。記住，正常能平穩(wěn)地呼出且平均只用5s時(shí)間。分級(jí)：①?zèng)]有困難；②吸氣或呼氣不平穩(wěn)或緩慢；③有明顯的吸氣或呼氣中斷，或深吸氣時(shí)有困難；④吸氣或呼氣的速度不能控制，可能顯出呼吸短促，比C更加嚴(yán)重；⑤患者不能完成上述動(dòng)作，不能控制。（2）言語(yǔ)：同患者談話并觀察呼吸，問患者在說話時(shí)或其他場(chǎng)合下是否有氣短。下面的要求可常用來輔助評(píng)價(jià)：讓患者盡可能快地一口氣數(shù)到20（10s內(nèi)），檢查者不應(yīng)注意受檢者的發(fā)音，應(yīng)只注意完成這一要求所需呼吸的次數(shù)。記住，正常情況下這一要求是一口氣能完成的。分級(jí)：①?zèng)]有異常；②由于呼吸控制較差，流暢性極偶然地被破壞，患者可能聲明他感到必須停下來作一下深呼吸，即需要一個(gè)外加的呼吸來完成這一要求；③患者必須說得快，因?yàn)楹粑刂戚^差，聲音可能消失，患者可能需要4次呼吸才能完成此要求；④患者用吸氣或呼氣說話，或呼吸非常表淺，只能運(yùn)用幾個(gè)詞，不協(xié)調(diào)，且有明顯的可變性。患者可能需要7次呼吸才能完成此要求；⑤由于整個(gè)呼吸缺乏控制，言語(yǔ)受到嚴(yán)重阻礙，可能1次呼吸只能說1個(gè)詞。3．唇（1）靜止?fàn)顟B(tài)：當(dāng)患者沒有說話時(shí)，觀察唇的位置。分級(jí)：①?zèng)]有異常；②唇輕微下垂或不對(duì)稱。只有熟練的檢查者才能觀察到；③唇下垂，但是患者偶爾試圖復(fù)位，位置可變；④唇不對(duì)稱或變形，顯而易見；⑤嚴(yán)重不對(duì)稱或兩側(cè)嚴(yán)重病變。位置幾乎不變化。（2）唇角外展：要求：請(qǐng)患者做一個(gè)夸張的笑。示范并鼓勵(lì)患者唇角盡量抬高。觀察雙唇抬高和收縮運(yùn)動(dòng)。分級(jí)：①?zèng)]有異常；②輕微不對(duì)稱。熟練的檢查者能觀察到；③嚴(yán)重變形的笑，顯出只有一側(cè)唇角抬高；④患者試圖作這一動(dòng)作，但是外展和抬高兩項(xiàng)均在最小范圍；⑤患者不能在任何一側(cè)抬高唇角，沒有唇的外展。（3）閉唇鼓腮：讓患者進(jìn)行下面的一項(xiàng)或兩項(xiàng)動(dòng)作以幫助建立閉唇鼓腮：①讓患者吹氣鼓起兩頰，并堅(jiān)持15s，示范并記下所用的秒數(shù)。注意是否有氣從唇邊漏出。若有鼻漏氣則不記分。如果有鼻漏氣，治療者應(yīng)該用拇、食指捏住患者的鼻子。②讓患者清脆地發(fā)出“P”音10次。示范并鼓勵(lì)患者強(qiáng)調(diào)這一爆破音，記下所用的秒數(shù)并觀察“P”爆破音的閉唇連貫性。分級(jí)：①唇閉合極好，能保持唇閉合15s或用連貫的唇閉合來重復(fù)“P”、“P”；②偶爾漏氣，在爆破音的每次發(fā)音中唇閉合不一致；③患者能保持唇閉合7～10S。在發(fā)音時(shí)觀察有唇閉合，但是聽起來聲音微弱；④唇閉合很差，唇的一部分閉合喪失。患者試圖閉合但不能堅(jiān)持，聽不到發(fā)音；⑤患者不能保持任何唇閉合，看不見也聽不到患者發(fā)音。（4）交替發(fā)音：要求：讓患者重復(fù)發(fā)“u、”“i”10次，示范，在10內(nèi)作10次。讓患者夸張運(yùn)動(dòng)并使速度與運(yùn)動(dòng)相一致（每秒種做1次）。記下所用秒數(shù)，可不必要求患者發(fā)出聲音。分級(jí)：①患者能在10s內(nèi)有節(jié)奏地連接做這兩個(gè)動(dòng)作，顯示有很好的唇收攏和外展；②患者能在15s內(nèi)連接做這兩個(gè)動(dòng)作，在唇收攏、外展時(shí)可能出現(xiàn)有節(jié)奏的顫抖或改變；③患者試圖做兩個(gè)動(dòng)作，但是很費(fèi)力，一個(gè)動(dòng)作可能在正常范圍內(nèi)，但是另一個(gè)動(dòng)作嚴(yán)重變形；④可辨別出唇形有所不同，或一個(gè)唇形的形成需3次努力；⑤患者不能做任何動(dòng)作。（5）言語(yǔ)時(shí)：觀察會(huì)話時(shí)唇的運(yùn)動(dòng)，重點(diǎn)注意在發(fā)音時(shí)唇的形狀。分級(jí)：①唇運(yùn)動(dòng)在正常范圍內(nèi)；②唇運(yùn)動(dòng)有些減弱或過度，偶爾有漏音；③唇運(yùn)動(dòng)較差，聲音微弱或出現(xiàn)不應(yīng)有的爆破音，嘴唇形狀有許多處不符合要求；④患者有一些唇運(yùn)動(dòng)，但是聽不到發(fā)音；⑤沒有觀察到兩唇的運(yùn)動(dòng)，甚至試圖說話時(shí)也沒有。4．頜（1）靜止?fàn)顟B(tài)：當(dāng)患者沒有說話時(shí)觀察其頜的位置。分級(jí)：①頜自然地在正常位置；②頜偶爾下垂，或偶爾過度閉合；③頜松弛下垂，口張開，但是偶然試圖閉合或頻繁試圖使頜復(fù)位；④大部分時(shí)間頜均松弛地下垂，且有緩慢不隨意的運(yùn)動(dòng)；⑤頜下垂張開很大或非常緊地閉住。下垂非常嚴(yán)重，不能復(fù)位。（2）言語(yǔ)時(shí)：當(dāng)患者說話時(shí)觀察頜的位置。分級(jí)：①無異常；②疲勞時(shí)有最小限度的偏離；③頜沒有固定位置或頜明顯的痙攣，但是患者在有意識(shí)地控制；④明顯存在一些有意識(shí)的控制，但是仍有嚴(yán)重的異常；⑤試圖說話時(shí)頜沒有明顯的運(yùn)動(dòng)。5．軟腭（1）進(jìn)流質(zhì)飲食：觀察并詢問患者吃飯或喝水時(shí)是否進(jìn)入鼻腔。分級(jí)：①?zèng)]有進(jìn)入鼻腔；②偶有進(jìn)入鼻腔，患者回答有一兩次，咳嗽時(shí)偶然出現(xiàn)；③有一定的困難，1星期內(nèi)發(fā)生幾次；④每次進(jìn)餐時(shí)至少有1次；⑤患者進(jìn)食流質(zhì)或食物時(shí)，接連發(fā)生困難。（2）抬高：讓患者發(fā)“?。。　?次，保持在每個(gè)“啊”之間有一個(gè)充分的停頓，為的是使腭有時(shí)間下降，給患者做示范并觀察患者的軟腭運(yùn)動(dòng)。分級(jí)：①軟腭能充分保持對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)；②輕微的不對(duì)稱但是能運(yùn)動(dòng)；③在所有的發(fā)音中腭均不能抬高，或嚴(yán)重不對(duì)稱；④軟腭僅有一些最小限度的運(yùn)動(dòng)；⑤軟腭沒有擴(kuò)張或抬高。（3）言語(yǔ)時(shí)：在會(huì)話中注意鼻音和鼻漏音?？梢杂孟旅娴囊髞韼椭u(píng)價(jià)，如讓患者說“妹（mei）、配（pei）”“內(nèi)（nei）、貝（bei）”，檢查者注意傾聽音質(zhì)的變化。分級(jí)：①共鳴正常，沒有鼻漏音；②輕微鼻音過重和不平衡的鼻共鳴，或偶然有輕微的鼻漏音；③中度鼻音過重或缺乏鼻共鳴，有一些鼻漏音；④重度鼻音過重或缺乏鼻共鳴，有明顯的鼻漏音；⑤嚴(yán)重的鼻音或鼻漏音。6．喉（1）發(fā)音時(shí)間：讓患者盡可能長(zhǎng)地說“啊”，示范，并記下所用的秒數(shù)。注意每次發(fā)音的清晰度。分級(jí)：①患者發(fā)“啊”能持續(xù)15s；②患者發(fā)“啊”能持續(xù)10s；③患者發(fā)“啊”能持續(xù)5～10s，但斷續(xù)、沙啞或發(fā)音中斷；④患者發(fā)“啊”能持續(xù)3～5s；或雖能發(fā)“啊”5～10s，但有明顯的沙??；⑤患者發(fā)“啊”的持續(xù)時(shí)間短于3s。（2）音調(diào)：讓患者唱音階（至少6個(gè)音符）。示范，并在患者唱時(shí)作評(píng)價(jià)。分級(jí)：①無異常；②好，但有一些困難，嘶啞或吃力；③患者能表達(dá)4個(gè)清楚的音高變化，上升不均勻；④音調(diào)變化極小，顯出高、低音間有差異；⑤音調(diào)無變化。（3）音量：讓患者從1數(shù)到5，每數(shù)一數(shù)增大一次音量。開始用一個(gè)低音，結(jié)束用一個(gè)高音。分級(jí)：①患者能用有控制的方式來改變音量；②中度困難，數(shù)數(shù)時(shí)偶爾聲音相似；③音量有變化，但是明顯地不均勻；④音量只有輕微的變化，很難控制；⑤音量無變化，或全部過大或過小。（4）言語(yǔ)：注意患者在會(huì)話中是否發(fā)音清晰，音量和音調(diào)是否適宜。分級(jí)：①無異常；②輕微的沙啞，或偶爾不恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用音量或音調(diào)，只有留心才能注意到這一輕微的改變；③由于段落長(zhǎng)音質(zhì)發(fā)生變化。頻繁地高速發(fā)音，或音調(diào)有異常；④發(fā)音連續(xù)出現(xiàn)變化，在持續(xù)清晰地發(fā)音和（或）運(yùn)用適宜的音量和音調(diào)方面都有困難；⑤聲音嚴(yán)重異常，可以顯出下述2～3個(gè)特征：連續(xù)的沙啞，連續(xù)不恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用音調(diào)和音量。7．舌（1）靜止?fàn)顟B(tài)：讓患者張開嘴，在靜止?fàn)顟B(tài)觀察舌1min。記住，舌可能在張嘴之后馬上不能完全靜止，因此，這段時(shí)間應(yīng)不計(jì)在內(nèi)。如果患者張嘴有困難，就用壓舌板協(xié)助。分級(jí)：①無異常；②偶爾有不隨意運(yùn)動(dòng)，或輕度偏歪；③舌明顯偏向一邊，或不隨意運(yùn)動(dòng)明顯；④舌的一側(cè)明顯皺縮，或成束狀；⑤舌嚴(yán)重異常，即舌體小、皺縮或過度肥大。（2）伸舌：讓患者完全伸出舌并收回5次。以4S內(nèi)作5次的速度示范。記下所用的秒數(shù)。分級(jí)：①在正常時(shí)間內(nèi)完成且活動(dòng)平穩(wěn)；②活動(dòng)慢（4～6s），其余正常；③活動(dòng)不規(guī)則或伴隨面部怪相；或伴有明顯的震顫；或在6～8s內(nèi)完成；④只能把舌恰伸出唇外，或運(yùn)動(dòng)不超過兩次，時(shí)間超過8s；⑤患者不能將舌伸出。（3）上下運(yùn)動(dòng)：讓患者把舌伸出指向鼻，然后向下指向下頜，連續(xù)做5次。做時(shí)鼓勵(lì)保持張嘴，以6s內(nèi)運(yùn)動(dòng)5次的速度示范，記下所用時(shí)間。分級(jí)：①無異常；②活動(dòng)好，但慢（8s）；③兩個(gè)方向都能運(yùn)動(dòng)，但吃力或不完全；④只能向一個(gè)方向運(yùn)動(dòng)，或運(yùn)動(dòng)遲鈍；⑤不能完成這一要求，舌不能抬高或下降。（4）兩側(cè)運(yùn)動(dòng)：讓患者伸舌，從一邊到另一邊運(yùn)動(dòng)5次，示范在4s內(nèi)完成，記下所用的秒數(shù)。分級(jí)：①無異常；②運(yùn)動(dòng)好但慢，5～6s完成；③能向兩側(cè)運(yùn)動(dòng)，但吃力或不完全。可在6～8s內(nèi)完成；④只能向一側(cè)運(yùn)動(dòng)，或不能保持，或8～10s完成；⑤患者不能做任何運(yùn)動(dòng)，或超過10s才能完成。（5）交替發(fā)音：讓患者以盡可能快的速度說“喀（ka）拉（la）”10次，記下秒數(shù)。分級(jí)：①無困難；②有一些困難，輕微的不協(xié)調(diào)，稍慢；完成需要5～7s；③發(fā)音時(shí)一個(gè)較好，另一個(gè)較差，需10s才能完成；④舌僅在位置上有變化，只能識(shí)別出不同的聲響，聽不到清晰的詞；⑤舌無位置的改變。（6）言語(yǔ)時(shí)：記下舌在會(huì)話中的運(yùn)動(dòng)。分級(jí)：①無異常；②舌運(yùn)動(dòng)稍微不準(zhǔn)確，偶有發(fā)錯(cuò)的音；③在會(huì)話過程中需經(jīng)常糾正發(fā)音，運(yùn)動(dòng)緩慢，言語(yǔ)吃力，個(gè)別輔音省略；④運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重變形，發(fā)音固定在一個(gè)位置上，舌位嚴(yán)重偏離正常，元音變形，輔音頻繁遺漏；⑤舌無明顯的運(yùn)動(dòng)。8．言語(yǔ)（1）讀字：下面的字以每字一張地寫在卡片上。民熱爹水諾名休貼嘴若盆神都圍女棚人偷