神經(jīng)內(nèi)科常見癥狀診療解析演講人：日期:目錄CATALOGUE02運(yùn)動(dòng)功能障礙03感覺系統(tǒng)異常04意識(shí)障礙表現(xiàn)05自主神經(jīng)癥狀06特殊神經(jīng)體征01頭痛類癥狀01頭痛類癥狀PART腦出血的臨床表現(xiàn)突然劇烈頭痛，可伴有惡心、嘔吐。頭痛嗜睡、昏迷等，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)腦疝。意識(shí)障礙一側(cè)肢體無力或癱瘓，可伴有感覺障礙。偏癱瞳孔不等大、眼球活動(dòng)障礙，可伴有視力模糊。眼部癥狀腦梗塞的治療方法6px6px6px符合條件的患者在發(fā)病后盡快進(jìn)行溶栓治療，以恢復(fù)腦血流。溶栓治療包括物理治療、職業(yè)治療等，幫助恢復(fù)肢體功能和日常生活能力?？祻?fù)治療使用抗血小板藥物，預(yù)防血栓再次形成?？寡“逯委?10302控制高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素，預(yù)防腦梗塞復(fù)發(fā)。危險(xiǎn)因素控制04蛛網(wǎng)膜下腔出血的初步處理絕對(duì)臥床休息降低顱內(nèi)壓止血治療病因診斷與治療避免情緒激動(dòng)和用力，減少再出血風(fēng)險(xiǎn)。使用脫水劑等藥物降低顱內(nèi)壓，緩解頭痛等癥狀。使用止血藥物，防止再出血。盡早進(jìn)行腦血管造影等檢查，明確病因并進(jìn)行相應(yīng)治療。02運(yùn)動(dòng)功能障礙PART通過肌肉力量評(píng)估，確定肌力減退的程度和范圍。了解患者既往病史和家族遺傳史，確定肌力減退的原因。檢查患者的腦神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺神經(jīng)等，確定神經(jīng)系統(tǒng)受損的程度和部位。如肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、肌肉活檢等，可進(jìn)一步確定肌力減退的原因和病損部位。肌力減退評(píng)估流程肌肉力量評(píng)估病史詢問神經(jīng)系統(tǒng)檢查輔助檢查小腦性共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)為軀干、四肢及頭部運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，如醉酒樣步態(tài)、指鼻試驗(yàn)陽性等。感覺性共濟(jì)失調(diào)由于深感覺障礙導(dǎo)致的共濟(jì)失調(diào)，表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)、閉目難立等。大腦性共濟(jì)失調(diào)由于大腦病變導(dǎo)致的共濟(jì)失調(diào)，表現(xiàn)為動(dòng)作笨拙、不協(xié)調(diào)，如動(dòng)作過多或過少。前庭性共濟(jì)失調(diào)由于前庭神經(jīng)系統(tǒng)受損導(dǎo)致的共濟(jì)失調(diào)，表現(xiàn)為站立不穩(wěn)、步態(tài)蹣跚等。共濟(jì)失調(diào)分類標(biāo)準(zhǔn)不自主運(yùn)動(dòng)鑒別震顫肌張力障礙舞蹈樣運(yùn)動(dòng)肌陣攣一種不自主的、有節(jié)律的抖動(dòng)，可分為靜止性震顫和動(dòng)作性震顫。面部和肢體進(jìn)行的快速、不規(guī)則、無目的的不自主運(yùn)動(dòng)。肌肉不自主地收縮或松弛，導(dǎo)致姿勢(shì)異?；蜻\(yùn)動(dòng)障礙。肌肉或肌群突然、短暫、有力地收縮，導(dǎo)致肢體或軀干突然運(yùn)動(dòng)。03感覺系統(tǒng)異常PART神經(jīng)痛定位診斷枕大神經(jīng)痛病變位于枕大神經(jīng)分布范圍內(nèi)，表現(xiàn)為后枕部陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛，可放射至頭頂、耳后或頸部，疼痛劇烈，可因頸部活動(dòng)、咳嗽等加重。三叉神經(jīng)痛肋間神經(jīng)痛病變位于三叉神經(jīng)分布區(qū)，疼痛沿三叉神經(jīng)分支放射，表現(xiàn)為面部、鼻翼、口唇等部位的短暫、劇烈疼痛，疼痛可呈刀割樣、針刺樣或燒灼樣，可因洗臉、刷牙、進(jìn)食等動(dòng)作觸發(fā)。病變位于肋間神經(jīng)分布區(qū)，疼痛沿肋間神經(jīng)走行，表現(xiàn)為胸背部、腹部等區(qū)域的疼痛，疼痛可呈刺痛、燒灼痛或刀割樣痛，咳嗽、深呼吸等動(dòng)作可加重疼痛。123感覺減退分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)輕度感覺減退中度感覺減退重度感覺減退完全性感覺缺失對(duì)輕微觸覺或溫度覺有所減退，但可通過加強(qiáng)刺激來感知。對(duì)較強(qiáng)的觸覺或溫度覺才能感知，對(duì)輕微刺激完全無反應(yīng)。對(duì)較強(qiáng)的觸覺或溫度覺也明顯減退，甚至對(duì)疼痛刺激也僅有輕微反應(yīng)。對(duì)任何刺激均無感覺，表現(xiàn)為感覺完全喪失。輕微觸摸溫度變化對(duì)輕微觸摸感到疼痛或異常敏感，如衣物摩擦、輕風(fēng)拂面等。對(duì)溫度變化敏感，如冷熱刺激可引起疼痛或不適感。感覺過敏誘發(fā)因素化學(xué)物質(zhì)對(duì)某些化學(xué)物質(zhì)敏感，如香水、洗滌劑、化妝品等，接觸后可能引起疼痛或過敏反應(yīng)。壓力或振動(dòng)對(duì)壓力或振動(dòng)敏感，如輕輕按壓或震動(dòng)可引起疼痛或不適感。04意識(shí)障礙表現(xiàn)PART昏迷程度GCS評(píng)分GCS評(píng)分定義GCS（GlasgowComaScale）評(píng)分是根據(jù)患者睜眼、言語和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)來評(píng)估昏迷程度的量表。01GCS評(píng)分意義GCS評(píng)分越低，昏迷程度越深，預(yù)后越差；GCS評(píng)分越高，昏迷程度越淺，預(yù)后越好。02GCS評(píng)分應(yīng)用GCS評(píng)分是神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科常用的昏迷評(píng)估工具，也是患者病情嚴(yán)重程度的重要參考指標(biāo)。03譫妄狀態(tài)識(shí)別要點(diǎn)意識(shí)障礙情緒紊亂感知扭曲睡眠-覺醒周期紊亂患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，表現(xiàn)為注意力、定向力、感知力等降低或完全喪失。患者出現(xiàn)感知扭曲，如幻覺、錯(cuò)覺、視錯(cuò)覺等，常表現(xiàn)為看到不存在的物體或人物。患者出現(xiàn)情緒紊亂，表現(xiàn)為焦慮、恐懼、激動(dòng)、憤怒等，且情緒波動(dòng)較大?；颊叱霈F(xiàn)睡眠-覺醒周期紊亂，表現(xiàn)為白天嗜睡、夜間失眠或晝夜顛倒。短暫意識(shí)喪失鑒別暈厥暈厥是由于大腦短暫缺血引起的意識(shí)喪失，常伴隨跌倒，持續(xù)時(shí)間短暫，一般不超過幾分鐘。癲癇癲癇發(fā)作時(shí)，患者也會(huì)出現(xiàn)短暫的意識(shí)喪失，但通常伴隨著抽搐、口吐白沫等癥狀，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）TIA是由于腦部血管短暫性缺血引起的意識(shí)喪失，癥狀與腦卒中相似，但持續(xù)時(shí)間較短，通常不超過一小時(shí)。精神性假性癲癇精神性假性癲癇發(fā)作時(shí)，患者也會(huì)出現(xiàn)意識(shí)喪失，但無明顯抽搐癥狀，發(fā)作時(shí)間可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等。05自主神經(jīng)癥狀PART體位性低血壓機(jī)制由于自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，導(dǎo)致血管收縮和舒張功能障礙，從而引起血壓下降。神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)失衡體位改變時(shí)，大量血液積聚在下肢和腹腔，導(dǎo)致回心血量減少，心排血量降低，血壓下降。血流分布異常腎上腺素、去甲腎上腺素等激素分泌不足，導(dǎo)致血管收縮能力下降，引起血壓下降。內(nèi)分泌失調(diào)膀胱功能障礙評(píng)估排尿困難尿潴留尿失禁神經(jīng)性膀胱炎膀胱逼尿肌收縮無力，尿道括約肌張力增高，導(dǎo)致排尿困難。膀胱內(nèi)尿液無法排出，引起尿潴留。膀胱括約肌張力喪失，導(dǎo)致尿液不自主流出。膀胱粘膜受到感染或神經(jīng)受損，導(dǎo)致膀胱功能障礙。如甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病等內(nèi)分泌代謝性疾病，以及感染性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，均可引起全身性多汗。與精神因素密切相關(guān)，如精神緊張、情緒激動(dòng)、焦慮等，可引起局部或全身性多汗。某些藥物如解熱鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥等，可引起藥物性多汗。多汗癥具有一定的家族遺傳性，可能與遺傳因素有關(guān)。多汗癥病因排查疾病性多汗功能性多汗藥物性多汗遺傳性多汗06特殊神經(jīng)體征PART腦膜刺激征檢查法頸強(qiáng)直布魯津斯基征克尼格征患者仰臥，檢查者一手托患者枕部并使其頭部向前曲，另一手置于患者胸骨下部，當(dāng)頭部前屈時(shí)，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲則為陽性。患者仰臥，一側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，檢查者將患者小腿抬高伸膝，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135°以上，若伸膝受阻且伴有疼痛與屈肌痙攣，則為陽性。患者仰臥，下肢伸直，檢查者一手托起患者枕部，另一手放于患者胸前。當(dāng)頭部前屈時(shí)，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲則為陽性。錐體束受損表現(xiàn)巴彬斯基征、查多克征、奧本海姆征等，表現(xiàn)為患者大拇指背伸，其他手指呈扇形展開。腦干受損表現(xiàn)角膜反射、眼輪匝肌反射、口輪匝肌反射等，表現(xiàn)為對(duì)刺激的反應(yīng)增強(qiáng)或減弱。脊髓受損表現(xiàn)霍夫曼征、髕陣攣、踝陣攣等，表現(xiàn)為肌張力增高和腱反射亢進(jìn)。錐體外系受損表現(xiàn)肌張力異常、不自主運(yùn)動(dòng)等，如帕金森氏癥、亨廷頓舞蹈癥等。病理反射臨床意義視神經(jīng)損傷面神經(jīng)損傷聽神經(jīng)損傷三叉神經(jīng)損傷動(dòng)眼神經(jīng)、滑車