中心靜脈導(dǎo)管（PICC）護理規(guī)范與實施演講人：日期:目錄CATALOGUE基礎(chǔ)概念與適應(yīng)癥置管操作規(guī)范日常維護管理并發(fā)癥監(jiān)測與處理患者教育與記錄質(zhì)量改進與循證實踐01基礎(chǔ)概念與適應(yīng)癥PARTPICC定義PICC是指經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管，其尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。結(jié)構(gòu)組成PICC由導(dǎo)管、穿刺針、導(dǎo)絲、穿刺鞘、固定器等部件組成，導(dǎo)管材質(zhì)一般為硅膠或聚氨酯，柔軟且對人體組織相容性好。PICC定義與結(jié)構(gòu)組成適用于需要實時監(jiān)測血液動力學(xué)的患者，如心衰、休克等。血液動力學(xué)監(jiān)測適用于需要頻繁采血的患者，如重癥監(jiān)護、血液透析等。靜脈采血01020304適用于需要長期輸液的患者，如化療、腸外營養(yǎng)等。長期輸液治療還適用于輸注高滲性液體、血管活性藥物等情況。其他臨床應(yīng)用適應(yīng)癥范圍絕對禁忌癥包括患者嚴重凝血功能障礙、局部感染或嚴重皮膚病等；相對禁忌癥包括患者不合作、血管條件差等。禁忌癥在進行PICC置管前，需對患者進行全面的風(fēng)險評估，包括患者的基礎(chǔ)疾病、血管條件、凝血功能、預(yù)期置管時間等，以確定是否適合置管及選擇合適的導(dǎo)管類型。風(fēng)險評估禁忌癥與風(fēng)險評估02置管操作規(guī)范PART術(shù)前評估與準(zhǔn)備事項評估患者靜脈情況選擇相對較大、較直、有彈性的上肢靜脈，并避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣、疤痕等部位。評估患者身體狀態(tài)了解患者凝血功能、藥物過敏史、手術(shù)史等情況，確?；颊哌m合進行PICC置管。術(shù)前準(zhǔn)備備皮、消毒、建立無菌區(qū)域，準(zhǔn)備導(dǎo)管、穿刺針、無菌手套等器材。消毒穿刺前需進行嚴格的皮膚消毒，消毒范圍需大于敷料面積。穿刺在無菌操作下，使用專用穿刺針進行靜脈穿刺，確認回血后送入導(dǎo)管。導(dǎo)管固定導(dǎo)管送入后，需用無菌敷料固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管滑脫或移動。無菌操作在整個操作過程中，需嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，防止感染。無菌操作流程要點導(dǎo)管定位導(dǎo)管尖端應(yīng)置于上腔靜脈與右心房交界處，以保證導(dǎo)管通暢和減少并發(fā)癥。導(dǎo)管定位與固定標(biāo)準(zhǔn)固定方法導(dǎo)管固定需使用專用固定裝置，將導(dǎo)管與皮膚緊密貼合，防止導(dǎo)管晃動或移動。固定后檢查固定后需檢查導(dǎo)管的通暢性、固定是否牢固，并定期進行檢查和維護，確保導(dǎo)管長期留置的安全性和有效性。03日常維護管理PART生理鹽水沖管在輸注藥物前，需檢查藥物與導(dǎo)管的兼容性，避免藥物沉淀或結(jié)晶導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。藥物兼容性檢查導(dǎo)管定位與固定確保導(dǎo)管尖端位于中心靜脈內(nèi)，采用縫合或膠布等方法固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管滑脫或移動。每次輸液前后及間歇性輸液時，需用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，以保持導(dǎo)管通暢，防止堵塞。導(dǎo)管通暢性維護方法敷料更換操作規(guī)范常規(guī)更換頻率無菌紗布應(yīng)至少每2天更換一次，透明貼膜應(yīng)至少每7天更換一次，如有污染、潮濕或松動，需隨時更換。更換前準(zhǔn)備更換過程注意事項更換敷料前需洗手并戴無菌手套，準(zhǔn)備無菌敷料、消毒液、膠布等物品。遵循無菌操作原則，先去除舊敷料，再用消毒液清潔導(dǎo)管周圍皮膚，待干后貼上新的無菌敷料。123沖管與封管技術(shù)細節(jié)沖管時機與方法在每次輸液前后及間歇性輸液時，需用生理鹽水進行沖管，以清除導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥物或血液。沖管時需采用脈沖式?jīng)_管方法，即快慢交替進行，以提高沖管效果。封管方法與材料封管時應(yīng)使用無菌生理鹽水或肝素鹽水，采用正壓封管技術(shù)，即邊推注封管液邊退出針頭，確保導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液，防止血液回流導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。同時，應(yīng)選擇合適的封管材料，如專用封管針或無菌注射器。封管后注意事項封管后需再次檢查導(dǎo)管是否通暢，確認封管液已完全進入導(dǎo)管內(nèi)。同時，需妥善固定導(dǎo)管，避免牽拉或扭曲導(dǎo)致導(dǎo)管破裂或脫落。04并發(fā)癥監(jiān)測與處理PART局部感染導(dǎo)管穿刺部位出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲出等局部炎癥表現(xiàn)。全身感染出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、全身不適等全身感染癥狀，甚至引發(fā)菌血癥、敗血癥等嚴重并發(fā)癥。血栓形成導(dǎo)管內(nèi)血液凝固形成血栓，導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞或引起深靜脈血栓形成。導(dǎo)管堵塞由于血栓形成、血液粘稠度增加、導(dǎo)管扭曲等原因引起的導(dǎo)管阻塞。常見并發(fā)癥類型識別在導(dǎo)管穿刺、更換敷料、藥物輸注等操作時，應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，減少感染機會。使用碘伏、酒精等消毒劑定期對導(dǎo)管進行消毒，以降低感染風(fēng)險。發(fā)現(xiàn)感染癥狀時，應(yīng)立即停止使用導(dǎo)管，并進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，根據(jù)試驗結(jié)果選擇合適的抗生素治療。提高患者機體免疫力，減少感染風(fēng)險。感染防控應(yīng)急措施嚴格無菌操作定期消毒導(dǎo)管及時處理感染加強患者營養(yǎng)及時調(diào)整導(dǎo)管位置通過X線檢查確認導(dǎo)管尖端位置，若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管異位，應(yīng)及時調(diào)整導(dǎo)管位置，確保導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈。拔除異位導(dǎo)管若導(dǎo)管異位無法調(diào)整或固定，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，并重新穿刺置管。密切觀察病情在調(diào)整或拔除導(dǎo)管后，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。局部固定與制動在導(dǎo)管穿入皮膚處進行局部固定，并限制患者活動，以減少導(dǎo)管移動和異位的風(fēng)險。導(dǎo)管異位處理方案0102030405患者教育與記錄PART自我護理指導(dǎo)內(nèi)容保持導(dǎo)管周圍清潔干燥患者需學(xué)會如何保持導(dǎo)管周圍的皮膚干燥，避免感染。導(dǎo)管固定患者應(yīng)了解如何正確固定導(dǎo)管，防止其移動或脫落?；顒雍托菹⒒颊邞?yīng)了解導(dǎo)管期間的適當(dāng)活動和休息方法，避免導(dǎo)管扭曲或受壓。洗澡和淋浴患者應(yīng)學(xué)會如何安全洗澡和淋浴，避免水進入導(dǎo)管。異常癥狀報告機制疼痛或紅腫患者出現(xiàn)導(dǎo)管周圍疼痛或紅腫時，應(yīng)立即報告醫(yī)護人員。分泌物或滲液導(dǎo)管周圍出現(xiàn)分泌物或滲液時，患者需及時報告。導(dǎo)管堵塞患者發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞時，應(yīng)尋求醫(yī)護人員幫助。發(fā)熱患者如出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，應(yīng)考慮導(dǎo)管感染的可能性，并及時就醫(yī)。護理記錄書寫要求記錄內(nèi)容需真實、準(zhǔn)確，反映患者實際情況。準(zhǔn)確性護理記錄需及時書寫，避免遺漏重要信息。護理記錄需按照醫(yī)院規(guī)定進行書寫，使用專業(yè)術(shù)語，字跡清晰。及時性記錄內(nèi)容應(yīng)全面，包括患者導(dǎo)管情況、生命體征等。完整性01020403規(guī)范性06質(zhì)量改進與循證實踐PART01020304反映PICC護理過程中導(dǎo)管堵塞的情況，評估護理操作的準(zhǔn)確性和有效性。護理質(zhì)量評價指標(biāo)導(dǎo)管堵塞率包括局部感染、靜脈炎、血栓形成等，評估PICC護理的并發(fā)癥預(yù)防和處理效果。并發(fā)癥發(fā)生率評價患者對PICC護理服務(wù)的滿意程度，了解患者需求和期望。患者滿意度衡量PICC護理質(zhì)量的重要指標(biāo)，反映導(dǎo)管留置期間的感染控制情況。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率根據(jù)最新指南推薦，選擇適合患者血管條件和疾病類型的導(dǎo)管。強調(diào)無菌操作、皮膚消毒和導(dǎo)管固定等關(guān)鍵步驟，以減少感染和其他并發(fā)癥的風(fēng)險。遵循指南中的推薦，采用適當(dāng)?shù)臎_管與封管技術(shù)，確保導(dǎo)管通暢并減少血栓形成。根據(jù)指南要求，定期更換敷料以保持穿刺部位的清潔和干燥。最新指南更新要點導(dǎo)管選擇置入與維護沖管與封管敷料更換多學(xué)科協(xié)作管理策略組建多學(xué)科團隊包括護理、醫(yī)療、感染控制、營養(yǎng)等多個學(xué)科，共同制定和執(zhí)行PICC護理規(guī)范。01020304定期培