內(nèi)科慢性胃炎教學(xué)演講人：日期:目錄02病因與發(fā)病機(jī)制01疾病概述03臨床表現(xiàn)04診斷與評(píng)估05治療策略06患者教育與預(yù)防01PART疾病概述慢性胃炎定義與分型慢性胃炎是指由多種病因引起的胃黏膜慢性炎癥性病變。慢性胃炎定義慢性胃炎分型臨床表現(xiàn)根據(jù)病理組織學(xué)改變和病變部位，將慢性胃炎分為非萎縮性胃炎、萎縮性胃炎和特殊類型胃炎。其中，慢性非萎縮性胃炎最為常見。慢性胃炎患者常出現(xiàn)上腹疼痛、飽脹、反酸、噯氣等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退等。慢性胃炎是常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率在各種胃病中居首位。慢性胃炎可發(fā)生于任何年齡段，但常見于中年及以上人群，且男性發(fā)病率高于女性。慢性胃炎的發(fā)病率與地區(qū)、飲食習(xí)慣等因素有關(guān)，地區(qū)差異明顯。慢性胃炎易反復(fù)發(fā)作，病程遷延，但多數(shù)患者可通過治療緩解癥狀，少數(shù)患者可發(fā)展為萎縮性胃炎或胃癌。流行病學(xué)特征發(fā)病率年齡與性別地域分布復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)歸病理生理基礎(chǔ)胃黏膜屏障受損幽門螺桿菌感染炎癥反應(yīng)其他因素慢性胃炎患者胃黏膜屏障功能減弱，導(dǎo)致胃酸、胃蛋白酶等消化液對(duì)胃黏膜的損傷。胃黏膜炎癥反應(yīng)是慢性胃炎的重要特征，包括淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等炎癥細(xì)胞浸潤。幽門螺桿菌感染是慢性胃炎的重要病因之一，可引起胃黏膜炎癥、萎縮、腸化等病理改變。長期飲食不規(guī)律、藥物刺激、吸煙、飲酒等因素也可導(dǎo)致胃黏膜損傷和慢性炎癥。02PART病因與發(fā)病機(jī)制主要致病因素（Hp感染/藥物/膽汁反流）Hp感染幽門螺桿菌（Hp）感染是慢性胃炎最常見的病因，約90%的慢性胃炎患者胃黏膜可檢出Hp。01藥物因素長期服用非甾體抗炎藥（NSAIDs）、糖皮質(zhì)激素等藥物，可損傷胃黏膜，導(dǎo)致慢性胃炎。02膽汁反流膽汁反流入胃，破壞胃黏膜屏障，引起胃黏膜慢性炎癥。03黏膜損傷機(jī)制胃黏膜屏障是保護(hù)胃黏膜免受胃酸、胃蛋白酶等消化液侵蝕的重要防線，當(dāng)屏障功能受損時(shí)，胃黏膜容易受到損傷。胃黏膜屏障破壞炎癥反應(yīng)細(xì)胞凋亡與更新失衡胃黏膜損傷后，機(jī)體啟動(dòng)炎癥反應(yīng)，炎癥細(xì)胞浸潤，進(jìn)一步加重胃黏膜損傷。胃黏膜細(xì)胞的凋亡與更新保持動(dòng)態(tài)平衡，當(dāng)這種平衡被打破時(shí)，胃黏膜會(huì)發(fā)生萎縮或增生，進(jìn)而引發(fā)慢性胃炎。危險(xiǎn)因素關(guān)聯(lián)分析慢性胃炎的發(fā)病率隨年齡增長而增加，尤其是中老年人更為常見。年齡與慢性胃炎長期不規(guī)律的飲食習(xí)慣、暴飲暴食、食用辛辣食品等，均可誘發(fā)慢性胃炎。飲食習(xí)慣與慢性胃炎吸煙、酗酒、熬夜等不良生活方式，可增加慢性胃炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。生活方式與慢性胃炎03PART臨床表現(xiàn)典型癥狀與體征上腹疼痛惡心與嘔吐消化不良胃黏膜改變慢性胃炎患者最常見的癥狀，多為隱痛或燒灼樣疼痛，與飲食相關(guān)，飯后加重。表現(xiàn)為餐后飽脹、早飽、噯氣、食欲不振等消化不良癥狀。部分患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為未消化食物或胃液。胃鏡下可見胃黏膜充血、水腫、糜爛、出血等炎癥性改變。非特異性表現(xiàn)鑒別消化不良癥狀與其他疾病鑒別如消化性潰瘍、胃腸道腫瘤等也可出現(xiàn)消化不良癥狀，需通過胃鏡等檢查進(jìn)行鑒別。慢性胃炎與功能性消化不良的鑒別慢性胃炎與胃食管反流病的鑒別功能性消化不良無胃黏膜炎癥改變，而慢性胃炎存在胃黏膜炎癥。胃食管反流病主要表現(xiàn)為胸骨后燒灼痛、反酸等癥狀，與慢性胃炎的腹痛部位和性質(zhì)不同。123并發(fā)癥預(yù)警信號(hào)貧血消瘦與營養(yǎng)不良惡性病變神經(jīng)精神癥狀慢性胃炎患者因胃黏膜炎癥導(dǎo)致鐵吸收障礙，可出現(xiàn)缺鐵性貧血，表現(xiàn)為面色蒼白、乏力等癥狀。慢性胃炎患者由于消化不良、吸收不良等因素，可出現(xiàn)消瘦、營養(yǎng)不良等表現(xiàn)。慢性胃炎可發(fā)展為胃潰瘍、胃息肉等病變，長期不治療有癌變風(fēng)險(xiǎn)，需定期隨訪檢查。慢性胃炎患者常伴有神經(jīng)精神癥狀，如失眠、焦慮、抑郁等，可能與疼痛、消化不良等癥狀相互影響。04PART診斷與評(píng)估上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛等，餐后加重，伴有食欲不振、反酸、惡心等。癥狀診斷上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張，有時(shí)可有上腹輕壓痛。體征診斷長期飲食不規(guī)律、辛辣食品、飲酒、吸煙或服用非甾體抗炎藥等。病史診斷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)鏡與病理檢查要點(diǎn)幽門螺桿菌檢測(cè)可采用快速尿素酶試驗(yàn)、組織學(xué)檢查或呼氣試驗(yàn)等方法。03胃黏膜活檢可見慢性炎性細(xì)胞浸潤、腺體萎縮、腸上皮化生等。02病理檢查內(nèi)鏡檢查胃鏡下可見胃黏膜充血、水腫、糜爛、出血、皺襞粗大等。01實(shí)驗(yàn)室輔助檢測(cè)血液檢查可有血紅蛋白降低、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等。01胃液分析測(cè)定基礎(chǔ)胃酸分泌量和最大胃酸分泌量，了解胃酸分泌功能。02胃電圖檢測(cè)胃電活動(dòng)的節(jié)律和頻率，評(píng)估胃動(dòng)力功能。0305PART治療策略根除Hp治療方案質(zhì)子泵抑制劑（PPI）抑制胃酸分泌，為抗生素創(chuàng)造良好環(huán)境?？股馗鶕?jù)地區(qū)耐藥情況選擇，常用克拉霉素、甲硝唑等。鉍劑保護(hù)胃黏膜，增強(qiáng)抗生素作用。聯(lián)合用藥多種藥物聯(lián)合使用，提高根除率。癥狀控制藥物選擇快速緩解胃痛、胃灼熱等癥狀。抗酸藥增強(qiáng)胃黏膜屏障，促進(jìn)胃黏膜修復(fù)。胃黏膜保護(hù)劑改善胃腸動(dòng)力，緩解腹脹、惡心等癥狀。促動(dòng)力藥輔助消化，減輕胃部負(fù)擔(dān)。消化酶制劑長期管理原則生活方式調(diào)整避免胃黏膜損傷因素定期復(fù)查心理調(diào)適保持規(guī)律作息、飲食衛(wèi)生，避免刺激性食物。監(jiān)測(cè)胃炎恢復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。如長期使用非甾體抗炎藥、飲酒等。保持心情愉悅，避免精神緊張、焦慮等情緒。06PART患者教育與預(yù)防生活方式調(diào)整建議戒煙限酒煙草和酒精刺激胃黏膜，是導(dǎo)致慢性胃炎的重要因素，患者應(yīng)該積極戒煙限酒。01規(guī)律作息保持充足的睡眠和規(guī)律的作息時(shí)間，有助于胃黏膜的修復(fù)和更新。02心理調(diào)節(jié)長期精神緊張、焦慮等情緒可刺激胃黏膜，患者應(yīng)學(xué)會(huì)心理調(diào)節(jié)，保持心情愉悅。03適當(dāng)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)有助于促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，改善胃腸道血液循環(huán)，緩解胃炎癥狀。04飲食禁忌與營養(yǎng)支持避免刺激性食物少食多餐營養(yǎng)均衡飲食衛(wèi)生避免辛辣、油膩、過酸、過甜等刺激性食物，以免加重胃炎癥狀。每次進(jìn)食不宜過飽，以免加重胃的負(fù)擔(dān)，可采用少食多餐的飲食方式。患者應(yīng)保證攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)素，以維持身體正常代謝和免疫功能。注意飲食衛(wèi)生，避免進(jìn)食不潔食物，預(yù)防胃腸道感染。患者應(yīng)定期進(jìn)行胃鏡檢查，以監(jiān)測(cè)胃炎的變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理復(fù)發(fā)或加重的情況。患者應(yīng)密切關(guān)注自身癥狀變化，如出現(xiàn)