第五章

醫(yī)院感染的防止和控制醫(yī)院感染現(xiàn)實狀況據(jù)WHO調(diào)查，全球平均醫(yī)院感染率為8.7%。各國醫(yī)院感染的發(fā)病率波動在３％－１７％，如美國為５％，英國為７.５％，日本為５.８％。具報道我國一般醫(yī)院的感染率為5.22%,37家大學附屬醫(yī)院的醫(yī)院感染率為6.25%。醫(yī)院感染的高危病室有各類型的ICU、新生兒病房、危重病人急救室、神經(jīng)外科病房、燒傷科、心胸外科、呼吸病房、血液病房和腎病病房等。醫(yī)院感染現(xiàn)實狀況我國外科醫(yī)院ICU感染率達35.9%,有的醫(yī)院達50%以上,發(fā)生醫(yī)院感染患者病死率為62.6%。醫(yī)院感染發(fā)病率教學醫(yī)院高于非教學醫(yī)院，不小于1000張病床的醫(yī)院其醫(yī)院感染率高于５００張病床如下的醫(yī)院，這重要是由于級別高的醫(yī)院、教學醫(yī)院與大醫(yī)院收治的病人病情重，病種復雜，有較多的危險原因和插入性操作等所致。醫(yī)院感染的重要原因:患者;多種侵入性操作;環(huán)境;藥物使用;醫(yī)務人員原因;消毒液(濃度)近幾年我國發(fā)生的幾起有代表性的醫(yī)院感染事件醫(yī)院原因醫(yī)院感染例數(shù)（例）死亡數(shù)（例）湖北某醫(yī)院兒科病房消毒隔離制度不嚴、交叉感染68例感染鼠傷寒沙門菌42東北某醫(yī)院消毒隔離制度不嚴44例新生兒感染柯薩奇病毒13黃山某醫(yī)院消毒隔離制度不嚴14例新生兒感染柯薩奇病毒9湖南某醫(yī)院一次性注射器污染龜分枝桿菌70例注射部位感染廣東省某醫(yī)院手術(shù)器械污染龜分枝桿菌168例手術(shù)切口部位感染福建某醫(yī)院注射器污染偶發(fā)分枝桿菌59例注射部位感染醫(yī)院感染的概念醫(yī)院感染（醫(yī)院獲得性感染）－是指任何人員在醫(yī)院活動期間，遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病

醫(yī)院感染的分類外源性感染內(nèi)源性感染常見的醫(yī)院感染病毒性肝炎

尿路感染

肺部感染

傷口感染

皮膚及其他部位感染

醫(yī)院感染發(fā)生的原因個體抵御力下降、免疫功能受損侵入性診治機會增長抗生素濫用醫(yī)院衛(wèi)生設(shè)施、管理機制不完善醫(yī)院感染的形成三個條件：感染源、傳播途徑、易感宿主感染源

傳播途徑

易感宿主

周圍的病人病人家眷及探視者醫(yī)院工作人員條件致病菌老鼠、蟑螂設(shè)備、食品、垃圾消毒不徹底的醫(yī)療器械血液制品、藥物感染源已感染的病人及病原攜帶者病人自身正常菌群動物感染源醫(yī)院環(huán)境直接接觸傳播間接接觸傳播輸液制品污染的血液、血制品水和食物傳播途徑－接觸傳播－空氣傳播:－共同媒介傳播－生物媒介傳播飛沫傳播嚴重慢性疾病；免疫系統(tǒng)疾病；皮膚粘膜屏障作用損害；長期大量使用抗生素；接受介入性檢查、器官移植的病人；休克、昏迷、術(shù)后病人以及老年人、嬰幼兒、產(chǎn)婦幻燈片7-4易感宿主醫(yī)院感染的管理和控制建立醫(yī)院感染管理機構(gòu)，加強三級監(jiān)控健全各項規(guī)章制度，依法管理醫(yī)院感染貫徹醫(yī)院感染管理措施，阻斷感染鏈加強醫(yī)院感染知識的教育，督促各級人員自覺采用行動防止與控制醫(yī)院感染第二節(jié)清潔、消毒、滅菌一、概念二、消毒滅菌的措施（一）物理消毒滅菌法（二）化學消毒滅菌法三、醫(yī)院平常清潔、消毒、滅菌措施清潔（cleaning）消毒(disinfection)滅菌(sterilization)一、概念常用措施：水洗、機械去污和去污劑去污。合用范圍：醫(yī)院地面、墻壁、家俱、醫(yī)療護理用品等物體表面和物品消毒、滅菌前的處理特點：防止醫(yī)院感染最有效而花錢少、無化學污染的基本措施清潔疫源地消毒－隨時消毒－終末消毒防止性消毒消毒滅菌是絕對概念無菌物品：經(jīng)滅菌處理的物品

滅菌類型病原微生物致病可能性清潔

+ +消毒+（芽孢）-滅菌--物理消毒滅菌法化學消毒滅菌法：熱力消毒滅菌光照消毒法電離輻射滅菌法微波消毒滅菌法過濾除菌干熱：燃燒、干烤濕熱：煮沸消毒法、壓力蒸汽、低溫蒸汽、流通蒸汽日光曝曬紫外線消毒法臭氧滅菌燈消毒法二、消毒、滅菌的措施浸泡法、噴霧法、擦拭法、熏蒸法1、熱力消毒滅菌法－可分為干熱法和濕熱法細菌物理消毒滅菌法干熱消毒法和濕熱消毒法效果比較干熱滅菌法濕熱滅菌法導熱速度慢快穿透力弱強消毒時間長短所需溫度高低破壞性大小

干熱法燃燒法(burningsterilization)干烤法(dryheatsterilization)－合用：耐高熱，不耐濕的物品－消毒：箱溫120～140℃，時間10～20min－滅菌：箱溫180℃，時間20～30min干熱法煮沸消毒法－特點：簡樸、以便、經(jīng)濟、實用－合用：耐濕、耐高熱物品－規(guī)定：100℃，5～15分鐘濕熱法流通蒸汽消毒法100℃15～30min常用于食具、便器的消毒低溫蒸汽滅菌法

73～80℃10～15min用于不耐高熱的器材，如內(nèi)鏡、塑料制品濕熱法壓力蒸汽滅菌法－特點：溫度高、穿透力強，效果可靠－合用：耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品。滅菌器類型壓力（kPa）溫度（℃）時間（min）下排氣式102.97～137.30121～12615～30預真空式205.81325～10常用高壓滅菌器濕熱法手提式高壓蒸汽滅菌器：簡易、以便、合用于基層醫(yī)院2、光照消毒法日光暴曬法臭氧滅菌燈消毒法

2、光照消毒法紫外線消毒法（1）空氣：每10m2用一盞30w燈有效距離不超過2m，消毒時間為30～60min（2）物表：30w、25～60cm、20～30min，物品應攤開（3）液體：3、微波消毒滅菌法:可殺滅多種微生物，常用于食品及餐具的處理、醫(yī)療藥物及耐熱非金屬材料、器械4、電離輻射滅菌法：合用于不耐熱的物品滅菌5、過濾除菌：三級空氣過濾器合用范圍：不適宜使用高溫消毒、耐濕的物品

化學消毒滅菌法分類滅菌劑消毒劑高效中效消毒劑低效消毒劑分類定義消毒劑舉例滅菌劑能殺滅一切微生物使其達到滅菌效果37%-40%甲醛、戊二醛、過氧乙酸、環(huán)氧乙烷高效消毒劑殺滅一切細菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子，并對細菌芽孢有顯著殺滅作用過氧化氫、部分含氯類中效消毒劑殺滅細菌繁殖體、真菌、病毒等除細菌芽孢以外的其他微生物乙醇、碘伏、碘酊、部分含氯類低效消毒劑只能殺滅細菌繁殖體、親脂病毒和某些真菌新潔爾滅、氯己定

化學消毒劑的使用原則根據(jù)物品性能和病原體特性選用合適的消毒劑嚴格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時間及使用措施消毒劑應定期更換，易揮發(fā)的要加蓋并定期測比重調(diào)整濃度，性質(zhì)不穩(wěn)定者應現(xiàn)配現(xiàn)用物品應先清潔、干燥，后需所有浸入消毒后的物品使用前需用無菌蒸餾水或無菌生理鹽水沖洗化學消毒劑的使用措施－浸泡法(immersion)－擦拭法(rubbing)－噴霧法(nebulization）－熏蒸法(fumigation）3．常用化學消毒劑

藥名效力使用范圍注意事項碘酊高2%:皮膚(脫碘)1.過敏禁用2.禁用粘膜3.腐蝕金屬4.加蓋保存過氧乙酸PAA+高0.2%:手泡2’物表擦泡10’0.5%:餐具泡30-60’1-2%:空氣1%：體溫表浸泡30’1.對金屬有腐蝕性2.易氧化,需現(xiàn)配3.高濃度有刺激性及腐蝕性4.高溫易爆,置陰涼處.戊二醛高2%堿性戊二醛+0.3%NaHO3器械,內(nèi)鏡消毒:30-60’

滅菌:10h1.過濾/周,更換1次/2-3周2.酸性戊二醛加亞硝酸鈉防銹3.堿化后穩(wěn)定性降低，應現(xiàn)配甲醛福爾馬林高40%甲醛熏蒸空氣、物品4-10%浸泡器械、內(nèi)鏡1.穿透性差：懸掛、抖散2.室溫>18C,濕度70-90%3.對呼吸道和眼有刺激，需防護藥名效力使用范圍注意事項含氯消毒劑:漂白粉氯胺T中高0.5%漂白粉,0.5-1%氯胺餐具,便具浸泡30’1-3%漂白粉、0.5-3%氯胺噴擦地、墻、物表1:5/干粉:糞便攪拌放置2h1g干粉：尿100ml放置1h1.置陰涼、干燥、通風處密閉，減少有效氯喪失2.不穩(wěn)定，現(xiàn)配現(xiàn)用3.有腐蝕及漂白作用，不易用于金屬、衣物及油漆家具碘伏中5%:皮膚20%:體溫計浸泡兩次30’1.不穩(wěn)定:現(xiàn)配2避光陰涼處保存3.易受溶液中拮抗物影響乙醇中70%:皮膚95%:燃燒1.易揮發(fā)2.刺激性3.易燃性苯扎溴銨酊中0.1%用于皮膚、粘膜消毒新潔爾滅+曙紅0.4g+95%酒精700ml+蒸餾水至1000ml氯已定洗必泰中0.02%:手浸泡30’0.05%:粘膜0.1%:器械浸泡30’忌與肥皂及鹽相遇苯扎溴銨新潔爾滅低0.05%:粘膜0.1%:皮膚,金屬器械泡30'

加亞硝酸鈉防銹1.與肥皂有拮抗作用2.對棉紗有吸附作用3.對鋁制品有破壞作用選擇消毒、滅菌措施的原則消毒滅菌處理首選物理措施根據(jù)醫(yī)療用品臨床應用危險性根據(jù)污染微生物的種類和數(shù)量根據(jù)消毒物品的性質(zhì)嚴格遵守消毒程序兩消毒一清洗原則三、醫(yī)院常見的清潔、消毒、滅菌工作

種類

消毒滅菌法

橡膠類（防粘）搪瓷類（防脫瓷）金屬類（防銹）玻璃類（防碎）布類（防霉）塑料類（防老化）器械類（防損）

浸泡、煮沸煮沸、浸泡、燃燒、壓力蒸汽浸泡、煮沸、壓力蒸汽煮沸、干烤、浸泡壓力蒸汽浸泡、環(huán)氧乙烷熏蒸擦拭三、醫(yī)院常見的清潔、消毒、滅菌工作醫(yī)院環(huán)境表面：一般只需清洗、擦拭。－地面濕式打掃或消毒液濕拖、擦洗、噴灑－墻面可用含化學消毒劑的消毒液噴灑或擦拭－各類物品表面一般用清潔濕抹布或蘸取消毒液的抹布進行常規(guī)擦拭或應用紫外線燈照射消毒醫(yī)院平常的清潔、消毒、滅菌環(huán)境類別舉例空氣消毒方法Ⅰ類層流潔凈手術(shù)室層流潔凈病室無菌藥物制劑室層流通風Ⅱ類普通手術(shù)室、產(chǎn)房、燒傷病房