I腦卒中后吞咽障礙患者耳穴壓豆技術(shù)的操作規(guī)范范圍本文件規(guī)定了腦卒中后吞咽障礙患者實(shí)施耳穴壓豆技術(shù)的基本要求、評(píng)估、操作要點(diǎn)、注意事項(xiàng)。本文件適用于各級(jí)各類中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)、綜合醫(yī)院中醫(yī)科的醫(yī)護(hù)人員，其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可參照?qǐng)?zhí)行。規(guī)范性引用文件T/CNAS02-2019便秘的耳穴貼壓技術(shù)T/CNAS40-2023腦卒中后吞咽障礙患者進(jìn)食護(hù)理術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。腦卒中后吞咽障礙PostStrokeDysphagia腦卒中引起的吞咽相關(guān)中樞部位或神經(jīng)受損，使吞咽發(fā)生障礙而導(dǎo)致一系列進(jìn)食困難癥狀出現(xiàn)的一組臨床綜合征。耳穴壓豆技術(shù)AuricularPointStickingTechnique用王不留行籽、萊菔子、磁珠等丸狀物置于膠布上，貼于耳廓上的穴位或反應(yīng)點(diǎn)，用手指按壓刺激，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，調(diào)整臟腑氣血功能，促進(jìn)機(jī)體的陰陽平衡，達(dá)到防治疾病目的的一種操作方法?；疽髮?shí)施耳穴壓豆技術(shù)操作的人員應(yīng)為注冊(cè)護(hù)士、醫(yī)生，并經(jīng)過相關(guān)知識(shí)及操作技能培訓(xùn)。應(yīng)對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者和（或）照顧者進(jìn)行耳穴壓豆技術(shù)相關(guān)知識(shí)的教育。評(píng)估吞咽功能的篩查與評(píng)估5.1.1應(yīng)對(duì)所有存在吞咽障礙風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行早期篩查。5.1.2吞咽障礙風(fēng)險(xiǎn)篩查為可疑或異常者，宜進(jìn)一步評(píng)估吞咽功能。腦卒中后吞咽障礙的辨證分型5.2.1氣虛血瘀證半身不遂，肢體軟癱，伴語言謇澀，面色無華，氣短乏力，口角流涎，自汗，心悸，便溏，手足或偏身腫脹，舌質(zhì)暗淡或瘀斑，舌苔薄白，脈沉細(xì)。5.2.2風(fēng)痰瘀阻證舌強(qiáng)語謇，失語，口眼?斜，肢體麻木或半身不遂，心悸、氣短，舌質(zhì)暗紫，脈弦滑。5.2.3肝腎虧虛證半身不遂，患肢僵硬拘攣?zhàn)冃?，舌?qiáng)不語，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌質(zhì)紅，脈細(xì)，或舌質(zhì)淡紅，脈沉細(xì)。其他評(píng)估5.3.1既往史、是否妊娠。5.3.2過敏史、對(duì)疼痛的耐受程度。5.3.3患者有出血傾向、耳廓或局部皮膚有破損、潰爛處不宜實(shí)施。操作要點(diǎn)用物準(zhǔn)備用王不留行籽、萊菔子、磁珠等丸狀物，75%酒精棉片（棉簽），探棒，止血鉗或鑷子，彎盤，污物筒，手消劑，必要時(shí)可備耳穴模具。應(yīng)按耳穴壓豆技術(shù)操作流程進(jìn)行操作（見附錄A）。宜每次選擇一側(cè)耳穴，雙側(cè)耳穴輪流使用。耳穴壓豆技術(shù)的穴位選擇、按摩手法、按壓頻次、按壓時(shí)間和留置時(shí)間見表1。表1耳穴壓豆技術(shù)的穴位、按壓時(shí)間和留置時(shí)間辨證分型護(hù)治法則穴位選擇按摩手法按壓頻次按壓時(shí)間留置時(shí)間虛實(shí)夾雜氣虛血瘀益氣養(yǎng)血化瘀通絡(luò)主穴：咽喉、腦干、皮質(zhì)下、口、舌、面頰、心、脾、腎、三焦點(diǎn)壓法每日3～5次每次每穴0.5～2分鐘夏季1~3天冬季3~7天4周為1個(gè)療程配穴：神門、耳迷根、耳大神經(jīng)點(diǎn)、交感穴、食道穴實(shí)證風(fēng)痰瘀阻袪風(fēng)化痰行瘀通絡(luò)主穴：咽喉、腦干、皮質(zhì)下、口、舌、面頰、心、脾、三焦對(duì)壓法或直壓法配穴：肝、肺、耳中、枕小神經(jīng)點(diǎn)、食道穴虛證肝腎虧虛補(bǔ)益肝腎活血通絡(luò)主穴：咽喉、腦干、皮質(zhì)下、口、舌、面頰、心、脾、腎、三焦點(diǎn)壓法配穴：肝、耳迷根、耳大神經(jīng)點(diǎn)、食道穴注意事項(xiàng)應(yīng)觀察患者耳部皮膚情況，耳廓局部皮膚出現(xiàn)紅腫、破潰等現(xiàn)象，應(yīng)換耳或停止使用。耳部感覺不適時(shí)，可適當(dāng)調(diào)整貼壓部位。空腹或飽餐后不宜進(jìn)行耳穴壓豆技術(shù)。貼壓期間應(yīng)防止脫落，脫落后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充貼壓。

附錄A（規(guī)范性附錄）耳穴壓豆技術(shù)操作流程圖患者基本信息、診斷、技術(shù)名稱、頻次、操作部位患者基本信息、診斷、技術(shù)名稱、頻次、操作部位環(huán)境及室溫，主要癥狀、病史、過敏史，環(huán)境及室溫，主要癥狀、病史、過敏史，舌象、脈象、體質(zhì)，是否妊娠，對(duì)疼痛的耐受程度，進(jìn)食情況，耳部皮膚情況核對(duì)醫(yī)囑評(píng)估評(píng)估告知耳穴壓豆的作用、簡單的操作方法及局部感覺，取得患者配合告知耳穴壓豆的作用、簡單的操作方法及局部感覺，取得患者配合王不留行籽、萊菔王不留行籽、萊菔子、磁珠等丸狀物、探棒、75%酒精棉片（棉簽）、止血鉗或鑷子、彎盤、污物筒、手消劑，必要時(shí)備耳穴模具物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備患者姓名、病歷號(hào)、穴位核對(duì)患者姓名、病歷號(hào)、穴位核對(duì)取合理舒適體位，排空二便，充分暴露耳部皮膚患者準(zhǔn)備取合理舒適體位，排空二便，充分暴露耳部皮膚患者準(zhǔn)備手持探棒由上而下在選區(qū)內(nèi)找敏感點(diǎn)手持探棒由上而下在選區(qū)內(nèi)找敏感點(diǎn)探查穴位探查穴位用75%用75%酒精棉簽或酒精棉片自上而下、由內(nèi)到外、從前到后脫脂消毒耳部皮膚，待干皮膚消毒皮膚消毒一手固定耳廓，用止血鉗或鑷子夾住王不留行籽或磁珠耳穴貼，貼附在選好的耳穴上，用手固定，按壓耳穴，詢問患者有無酸、麻、脹、痛一手固定耳廓，用止血鉗或鑷子夾住王不留行籽或磁珠耳穴貼，貼附在選好的耳穴上，用手固定，按壓耳穴，詢問患者有無酸、麻、脹、痛等“得氣”感穴位貼壓觀察患者耳穴壓豆貼敷及皮膚情況，詢問有無不適觀察及詢問觀察患者耳穴壓豆貼敷及皮膚情況，詢問有無不適觀察及詢問指導(dǎo)患者自行按壓方法，每日按壓3～5次，每次每穴1～2分鐘，指導(dǎo)患者自行按壓方法，每日按壓3～5次，每次每穴1～2分鐘，保持耳穴貼局部清潔干燥，