三甲復(fù)審醫(yī)院感染管理訪談?wù){(diào)查需掌握的知識(shí)點(diǎn)

（臨床醫(yī)技科室）

一、醫(yī)院感染管理組織體系和制度建設(shè)

1、醫(yī)院感染控制三級(jí)管理體系？

醫(yī)院感染管理委員會(huì)一^醫(yī)院感染管理科F耋醫(yī)院感染監(jiān)控小組

2、科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組的組成及職責(zé)（見科室醫(yī)院感染管理連續(xù)改善記錄本）

3、本部門醫(yī)院感染控制制度（見科室制定的感染控制制度冊(cè)）

二、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與處置

1、什么是醫(yī)院感染暴發(fā)？

是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

2、什么是疑似醫(yī)院感染暴發(fā)？

指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同

感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。

3、我院臨床科室如何報(bào)告醫(yī)院感染病例？

臨床科室出現(xiàn)醫(yī)院感突散發(fā)病例時(shí)，醫(yī)生于24小時(shí)內(nèi)填報(bào)醫(yī)院感染病例報(bào)告卡上報(bào)醫(yī)

院感染管理科；出現(xiàn)3例及以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)病例時(shí)，應(yīng)2小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告醫(yī)院感染

管理科。

4、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告的第一負(fù)責(zé)人是誰(shuí)？

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法定代表人。

5、感染暴發(fā)報(bào)告及解決流程？

臨床科室-出-現(xiàn)-感?染暴發(fā)和疑似感染暴發(fā)-----2小時(shí)內(nèi)-報(bào)-告?感染管理科一院感科核

算流行或暴發(fā)院感科報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)上級(jí)部門科室協(xié)助查找感染源、隔

離病人

一?制定貫徹控制措施（涉及對(duì)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?、?duì)的消毒滅菌，停止收新病人、

——?---?

醫(yī)務(wù)人員做好個(gè)人防護(hù),必要的免疫接種或給藥等）院感科收集分析調(diào)查資料

總結(jié)經(jīng)瞼，制定防范措施“

三、消毒隔離與職業(yè)防護(hù)

1、科室消毒隔離與感染控制制度（各科室準(zhǔn)備）

2、臨床科室如何對(duì)玩病毒、氣性壞疽、突發(fā)因素不明的傳染病病原體污染的診療器械、

器具和物品進(jìn)行處置？

（1）患者宜選用一次性用品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層醫(yī)療廢物袋密閉封裝（銳器置銳器盒后封

裝），包裝外標(biāo)明感染性疾病名稱，送醫(yī)療廢物集中處置中心進(jìn)行焚燒解決。

（2）需要反復(fù)使用的診療器械、器具和物品，使用者應(yīng)雙層封閉包裝并標(biāo)明感染性疾病

名稱，由消毒供應(yīng)中心（CSSD）使用密閉容器單獨(dú)問(wèn)收。

3、外來(lái)醫(yī)療器械如何解決？

由消毒供應(yīng)中心接受統(tǒng)一清洗、消毒、滅菌。

4、如何對(duì)的使用防護(hù)用品（醫(yī)院感染分冊(cè):醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染職業(yè)安全防護(hù)制度）

5、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報(bào)告解決流程？

醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后~?立即解決暴露部板~?邛為傷口感染”輕

輕由近心端向遠(yuǎn)心端拼通損布處的血液，再用肥皂水或流動(dòng)水沖洗75%酒精或者

----?

0.5%的碘伏消毒,對(duì)傷口進(jìn)行包扎報(bào)告科室感染監(jiān)控小組，填寫職業(yè)暴露傷情登記

表，科主任或護(hù)士長(zhǎng)確認(rèn)報(bào)告感染管理科登記備案，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，做血清學(xué)檢

查，根據(jù)需要用藥

院感追蹤隨訪。

皮膚暴露解決：用肥皂水或流動(dòng)水清洗污染皮膚，報(bào)科室感控小組，其他同上

粘膜暴露解決:用生理鹽水沖洗粘膜,反復(fù)沖洗干凈，報(bào)和室感控小組，其他同上

6、隔離標(biāo)記有哪些？

黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔高，藍(lán)色為接觸傳播的隔離。

7、2%戊二醛用于浸泡滅菌至少需要多長(zhǎng)時(shí)間?用于消毒需要多長(zhǎng)時(shí)間？

（D滅菌至少需要10小時(shí)。

（2）消毒需要10-45分鐘（胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡10分鐘;支氣管鏡20分鐘；結(jié)核桿

菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后內(nèi)鏡45分鐘）。

四、多重耐藥菌的防止與控制

1、什么叫多重耐藥菌（MDRO）?

指時(shí)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。

2、常見多重耐藥菌有哪些？

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）

耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）

產(chǎn)超廣譜B-內(nèi)酰胺酹（ESBLs）細(xì)菌

耐碳青霉烯類吻桿菌科細(xì)菌（CRE）

耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）

多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）

多重耐藥結(jié)核分枝桿菌

3、多重耐藥菌流行病學(xué)

（1）感染源為多重耐藥菌感染或定植患者

（2）傳播途徑重:要為接觸傳播重要為接觸傳播

直接接觸傳播，是指易感者與傳染源（如含病原體的體液或分泌物）直接接觸而感染。

間接接觸傳播，以醫(yī)院工作人員手為重要傳播媒介，另一方面為各種侵入性操作。

也也許為飛沫傳播，指帶有病原微生物的飛沫核（＞5um）,在空氣中短距離（1m內(nèi)）

移動(dòng)到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。

（3）易感人群:具有多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素的人群。

（4）我院多重耐藥菌種類和分布

①重要以MDR—AB（多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌）、MDR-PA（多重耐藥銅綠假單胞菌）、MR

SA（耐

甲氧西林金黃色葡萄球菌）為主;MDR-AB重要分布在ICU。

②重點(diǎn)科室醫(yī)院感鎏微生物排名及耐藥率見院感通訊（掌握）

4、多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素

（1）既往攜帶或感染MDROs

（2）在MDROs率高的科室住院,如ICU

員。

(2)重要目的細(xì)菌耐藥率超過(guò)40席的抗菌藥物,應(yīng)當(dāng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。

(3)重要目的細(xì)菌耐藥率超過(guò)50%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)參照藥敏用藥。

(4)重要目的細(xì)菌耐藥率超過(guò)75%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)暫停針對(duì)此目的細(xì)菌的臨床應(yīng)

用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。

五、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染控制措施

1、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的核心防止策略是什么？

(1)若無(wú)禁忌證，患者床頭應(yīng)抬高30°。

(2)建議使用含0.2舟的氯己定漱口或口腔沖洗，每2-6小時(shí)一次。

(3)嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)癥，使用呼吸機(jī)者優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通氣。

(4)如有插管盡量使用經(jīng)口的氣管插管。。

(5)建議氣管套囊壓力保持在20cmlhO以上。

(6)吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，醫(yī)務(wù)人員注意手衛(wèi)生。

(7)呼吸機(jī)螺紋管和濕化器應(yīng)每周更換1-2次,有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換;螺紋管

冷凝水應(yīng)及時(shí)傾倒,不可使冷凝水流向患者氣道;濕化器添加水應(yīng)使用無(wú)菌用水,天天更換。

(8)每日停用饃靜劑，評(píng)估是否可以撤機(jī)或拔管,減少插管天數(shù)。

2、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的核心防止策略是什么？

(1)置管時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。

(2)置管時(shí)遵循最大無(wú)菌屏障。插管部位應(yīng)鋪大無(wú)菌單,操作人員應(yīng)戴帽子、口罩、無(wú)

菌手套、穿無(wú)菌手術(shù)衣。

(3)成人首選鎖骨下靜脈置管，盡量避免使用股靜脈.

(4)嚴(yán)格置管部位皮膚消毒，消毒直徑應(yīng)大于15cm。

(5)插管后注意導(dǎo)管維護(hù)，定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋敷料。無(wú)菌紗布1次/2天，專用貼

膜1-2次/周，出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、可見污染時(shí)時(shí)立即更換。

(6)醫(yī)務(wù)人員接觸置管操作點(diǎn)或更換敷料時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。

(7)在輸血、血制品、脂肪乳劑后的24小時(shí)內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)及時(shí)更換輸液管

路。

(8)天天評(píng)估保存導(dǎo)管的必要性，盡早拔管。

3、外科手術(shù)部位感染的核心防止策略是什么？

(1)盡量縮短術(shù)前住院時(shí)間。

(2)有效控制糖尿病患者的血糖水平。

(3)對(duì)的準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚。避免不必要的備皮，確需備皮者使用剪毛或脫毛方式，避

免刀片刮除毛發(fā),且在手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行。

(4)手術(shù)人員嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)吁外科手消毒。

(5)如需防止用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)切皮前30分鐘或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑最

的抗菌藥物。手術(shù)時(shí)間超過(guò)3h,或超過(guò)所用藥物半衰期2倍以上，或失血量大于1500m

1,術(shù)中應(yīng)追加一劑。

(6)保證使用的手術(shù)器械、器具和物品達(dá)成滅菌水平。

(7)手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則和手衛(wèi)生規(guī)范。

(8)術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。沖洗手術(shù)部位時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37c的

無(wú)菌生理鹽水等液體。

(9)術(shù)后為患者更換敷料M應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作和手衛(wèi)生。

(10)保證引流通暢，根據(jù)病情盡早拔管。

4、導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的核心防止策略是什么？

(1)嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，避免不必要的整置導(dǎo)尿。

(2)插管時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，動(dòng)作輕柔，避免損傷尿道粘膜。

(3)保持導(dǎo)尿系統(tǒng)的通暢和密閉，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流：

集尿袋應(yīng)低于膀胱水平,避免接觸地面,防止逆行感染。

(4)天天保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)進(jìn)行消毒。

(5)不常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗以防止尿路感染。

(6)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。如導(dǎo)尿管阻塞、脫出或無(wú)菌性、密閉

性被破壞時(shí),應(yīng)立即更換導(dǎo)尿管。

（7）醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生,

（8）患者出現(xiàn)尿路感染時(shí),應(yīng)當(dāng)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物檢測(cè)。

（9）天天評(píng)估留置導(dǎo)管的必要性,不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)管。

六、手衛(wèi)生

1、洗手的五個(gè)重要時(shí)刻（二前三后）？

接觸患者之前；進(jìn)行無(wú)菌操作之前；

接觸患者之后；接觸患者血液體液后;接觸患者環(huán)境后。

2、六步洗手法的具體環(huán)節(jié)？

（1）流動(dòng)水充足淋濕雙手。

（2）取適量皂液均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。

（3）認(rèn)真揉搓雙手至少15秒：

A、掌心相對(duì)，手指并攏，互相揉搓。

B、手心對(duì)手掌沿指縫互相揉搓，互換進(jìn)行。

C、掌心相對(duì)，雙手交叉指縫互相揉搓。

【）、彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，互換進(jìn)行。

E、右手握住左手人拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，互換進(jìn)行。

F、將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，互換進(jìn)行。

（4）流動(dòng)水徹底沖凈雙手。（手觸式水龍頭沖洗雙手后取避污紙關(guān)閉水龍頭）

（5）用干手紙巾干手,

為了便于記憶，揉搓雙手六步（A—F）口訣：（內(nèi)）（外）（夾）（弓）（大）（立）完

3、手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)WlOcfu/cm?。

外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)W5cfu/cm、

4、洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循什么原則？

（1）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手。

（2）手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

5、醫(yī)務(wù)人員在哪些情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒？

(1)接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。

(2)直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或解決傳染患者污物之后。

七、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)(略)

八、醫(yī)療廢物與污水管理

1、醫(yī)療廢物分為哪幾類？

感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物。

2、感染性醫(yī)療廢物涉及哪些？

(1)被病人血液、體液、排泄物污染的物品：涉及棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其

他各種敷料;一次性使用醫(yī)療用品、醫(yī)療器械及衛(wèi)生用品；廢棄的被服；其他被病人血液、

體液、排泄物污染的物品。

(2)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。

(3)病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。

(4)各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。

(5)廢棄的血液、血清。

(6)使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。

3、損傷性醫(yī)療廢物涉及哪些？

可以刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。

(1)醫(yī)用針頭、縫合針。

(2)各類醫(yī)用銳器，涉及：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。

(3)載玻片、玻璃試管、玻璃安甑等。

4、盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)成多少時(shí)進(jìn)行封口？

包裝物或者容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊

實(shí)、嚴(yán)密。

5、包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時(shí)該如何解決呢？

應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒解決或者增長(zhǎng)?層包裝。

6、醫(yī)療廢物暫存時(shí)間是多久？

醫(yī)療廢物暫存時(shí)間不得超過(guò)2天。

7、對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的污水有何規(guī)定？

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家

規(guī)定嚴(yán)格消毒；達(dá)成國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后，方可排入污水解決系統(tǒng)。

九、多重耐藥菌合作管理各科職責(zé)

1、臨床檢查中心微生物室:'